2012-04-18-14-08-03S6YY
.pdfную Эмилем Дюркгеймом (1897). Социологическая теория самоубийства,
предложенная Э. Дюркгеймом, рассматривает самоубийство как результат разрыва интерперсональных связей личности, отчуждения индивидуума от той социальной группы, к которой он принадлежит.
Э. Дюркгейм в своей классической работе «Самоубийство (социологи-
ческий этюд)» выделил те различные состояния социальной среды (религи-
озные верования, семья, политическая жизнь и т.д.), под влиянием которых изменяется уровень самоубийств.
По причинам, вызывающим самоубийства, они делятся на эгоистиче-
ские, альтруистические, аномические и фаталистические.
1.Эгоистические самоубийства.
В основе этой причины лежит отдаление индивида от общества, про-
исходит разрыв его социальных связей, наступает состояние опустошенно-
сти. Одной из причин может быть - ―крайний индивидуализм‖. Дезинтегра-
ция общества (коллективное бесчувствие, утрата общественных целей) отра-
жается на дезорганизации общественных групп непосредственно влияющих на индивида. Если эгоизм это противопоставление индивидуального ―я‖ со-
циальному ―я‖, то эгоистичный, это такой вид самоубийств, который вызыва-
ется чрезмерной индивидуализацией личности. Число самоубийств увеличи-
вается по мере того, как растѐт общественный распад. На самоубийства, на-
пример, оказывает влияние политическая ситуация, в том числе великие на-
циональные войны.
2. Альтруистические самоубийства.
Этот вид самоубийств характеризуется тем, что личные интересы по-
глощены социальными, и индивид перестаѐт существовать как единица. Та-
кие самоубийства существуют в основном в архаических обществах (убийст-
во стариков, детей, жен). Характерным для альтруистического самоубийства является то, что оно совершается во имя долга.
Помимо выделения альтруистических самоубийств на религиозной
141
почве, Э. Дюркгейм считает, что благодатной социальной средой для таких самоубийств в современном мире является армия, так как в ней вырабатыва-
ются способности к самоотречению, обезличиванию.
3. Аномические самоубийства.
Этот вид самоубийств встречается при нарастании общественных кри-
зисов, когда рушится старая иерархия ценностей, нарушается общественное равновесие. Но не все общественные кризисы ведут к повышению числа са-
моубийств. В состоянии войны народ обретает общие цели и задачи, объеди-
няющие общество. И в то же время экономические кризисы, способствую-
щие обогащению одних и разорению других, могут привести к фатальным последствиям. Оптимизирующие кризисы (например, снижение цен), во вре-
мя которых благосостояние страны быстро повышается, оказывают на само-
убийства такое же действие, что и экономические бедствия. Это происходит в результате потрясения коллективного строя. Всякое нарушение равновесия,
потрясение основ толкает на добровольную смерть. Если самоубийства, ко-
торые Э. Дюркгейм отнѐс к эгоистическим, наблюдаются в основном в сфере умственного труда, среди интеллигенции, то аномические чаще встречаются в мире торговли и промышленности, к тому же их можно разделить ещѐ на два подвида причин, вызывающих самоубийства:
3.а. Экономические.
Происходит нарушение нормативного порядка фиксирующего с отно-
сительной точностью максимальный уровень материального благосостояния каждого члена в обществе.
3.б. Семейные.
Происходит нарушение равновесия и дисциплины обеспечиваемой семьѐй. К примеру, рост количества разводов и самоубийств идѐт параллель-
но.
4. Фаталистические самоубийства.
142
Этот вид самоубийств возникает в результате усиленного контроля со стороны группы, имеющей тенденцию быть сильной и постоянной и поэтому становящейся невыносимой.
В МНИИ психиатрии А.Г. Амбрумовой и В.А. Тихоненко (1989) разра-
ботана классификация самоубийств, основанная на категории цели. Она даѐт возможность отграничить суицидальное поведение от внешне сходных вари-
антов самоповреждений и дифференцировать истинные суициды от демонст-
ративно-шантажных (ложных).
1. Истинные самоубийства
Целью истинных самоубийств, покушений и тенденций является ли-
шение себя жизни. В качестве конечного результата предполагается смерть,
однако, степень действительной желаемости смерти чрезвычайно различна,
что отражается на условиях и способах реализации суицидальных тенденций.
2. Демонстративно-шантажный суицид (ложный).
Демонстративно-шантажное суицидальное поведение своей целью предполагает не лишение себя жизни, а демонстрацию этого намерения. Хотя такая демонстрация зачастую оканчивается завершѐнным суицидом вследст-
вие недоучѐта реальных обстоятельств.
3. Самоповреждение.
В отличие от суицидального поведения самоповреждения или члено-
вредительства вообще не направляются представлениями о смерти. Цель их ограничивается лишь повреждением того или иного органа, что находит своѐ выражение и в способах реализации и в особенностях поведения субъекта.
Например, самопорез в области предплечья с целью испытать физическую боль или углубления состояния наркотического опьянения (путем ограни-
ченной кровопотери).
4. Несчастные случаи.
Это опасные для жизни действия, направляемые иными целями. На-
пример, самопорезы, преследующие цель «выпустить из крови бесов».
143
Следует также рассмотреть ещѐ одну классификацию, которая основа-
на на категории личного смысла, как отношения не совпадающих между со-
бой цели действия – суицида и мотива деятельности, в которую он включѐн
[15].
Выделяют следующие типы:
1.Протест.
Протестные формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отно-
шению к субъекту, а смысл самоубийства заключается в негативном воздей-
ствии на объективное звено. Встречается чаще у мужчин молодого возраста
(от 18 до 30 лет), мотивируется интерперсонально, конфликты чаще в жи-
лищно-бытовой сфере и носят острый характер. Пресуицидальный период короткий, попытка совершается в виде самопорезов на глазах окружающих,
причем до 80% случаев в состоянии алкогольного опьянения. Психическое состояние определяется как острая психопатическая реакция — истерическая или эксплозивная с аффектом обиды и гнева. Суицид чаще совершают лица,
злоупотребляющие алкоголем или страдающие органическими заболевания-
ми ЦНС.
2.Призыв.
Смысл суицидального поведения типа «призыва» состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности пас-
сивна. Также встречается чаще у молодых людей от 18 до 30 лет, но преобла-
дают женщины. Суицид обычно совершается в вечерние часы, чаще спосо-
бом самоотравления. Возникает остро или подостро, психический статус суицидента определяется как реактивная депрессия с переживанием обиды,
жалости к себе, отчаянием. Чаще встречается у психопатических личностей астено-депрессивного круга. Как и протестное, призывное суицидальное по-
ведение обычно характерно для лиц с инфантильньным личностным складом,
которому присущи эгоцентризм, негативизм, эмоциональная неустойчивость.
3.Избежание (наказания, страдания).
144
При суицидах «избежания» суть конфликта – в угрозе личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоцен-
ность. Смысл самоубийства заключается в избежании непереносимой налич-
ной угрозы путѐм самоустранения. Характерен для более старших возрас-
тных групп, суицид совершают мужчины и женщины старше 30 лет — обыч-
но инвалиды, разведенные и вдовые, чаще в трезвом состоянии в утренние часы путем самоповешения, самоотравления. Если алкоголь и принимается,
то после решения о суициде. Пресуицидальный период более растянут во времени.
4.Самонаказание.
«Самонаказание» можно определить как протест во внутреннем плане личности, конфликт, по преимуществу внутренний, при своеобразном рас-
щеплении «я», сосуществовании двух ролей: «я – судьи» и «я – подсудимо-
го». Причѐм смысл таких суицидов имеет несколько разные оттенки в случа-
ях «уничтожения в себе врага» и «искупления вины». Среди суицидентов ма-
ло инвалидов, преобладают женщины с достаточно высоким образователь-
ным и общественно-социальным уровнем, состоящие в браке. Суицид со-
вершается чаще в утренние часы и совсем редко в опьянении. Пресуицидаль-
ный период длительный, а само самоубийство совершается жестоким спосо-
бом.
5.Отказ.
Здесь цель и мотивы деятельности полностью совпадают. Мотивом яв-
ляется отказ от существования, а целью является лишение себя жизни: "Я
умираю, чтобы умереть". Этот тип суицида связан с потерей личностного смысла своего существования (например, в связи с потерей значимого близ-
кого человека, в связи с тяжелым заболеванием, особенно неизлечимым) и
невозможностью исполнять прежние, высоко значимые роли. Такой мотив,
как отказ, часто характерен для весьма зрелых, глубоких личностей и может выражать не только отношение к лично невыносимой ситуации, но и фило-
софски пессимистическое отношение к миру в целом. Такой суицид чаще со-
145
вершают мужчины старше 40 лет, в трезвом состоянии, в ранние утренние часы. Этот тип суицидального поведения наблюдается также при субдепрес-
сиях, циклотимии, шубообразной шизофрении и у лиц с психопатиями асте-
нического круга.
Уровень самоубийств (суицидный показатель) рассчитывается на 100
тысяч населения, по критериям Всемирной Организации Здравоохранения частота свыше 20 суицидов на 100 тыс. населения считается высокой.
1.2 Социально-медицинский статус суицидента
В последнее время уделяется определѐнное внимание вопросам, свя-
занным с насильственной смертностью, а именно, с суицидами, так как в структуре причин смертности насильственная смертность занимает второе место.
Следует остановиться на следующих группах риска, расположенных в ранговом порядке по отношению к проявлению суицидальных тенденций:
1. Пожилые люди.
Отмечаются возрастные периоды, в которых вероятность риска со-
вершения суицида повышается у мужчин (35–69 лет) и у женщин (старше 40
лет), наибольшее число суицидов отмечается также и у лиц старше 70 лет [4].
54,0% женских самоубийств приходится на пенсионные годы [16].
2. Мужчины трудоспособного возраста.
Число мужских самоубийств в мире варьирует в широких пределах. В
Центральной и Южной Америке показатель самоубийств составил 10, а в США и Канаде он был больше 20 на 100 тыс. населения.
Частота суицидальных показателей в РФ нарастает в период после по-
лового созревания – у мужчин в наиболее трудоспособном возрасте – 35–59
лет, у женщин – в возрасте 40–64 лет [4]. При этом особенно бросается в гла-
за тот факт, что в России чрезвычайно высок показатель самоубийств среди мужчин, при низком уровне среди женщин. По последним данным, свыше
146
80,0% самоубийств приходится на долю мужчин [16]. Это ещѐ раз подтвер-
ждает, что наиболее серьѐзным симптомом социального нездоровья России в
90-е годы является сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста.
В вопросе, касающемся полового соотношения суицидентов, все ис-
следователи сходятся в одном: отношение числа самоубийц-мужчин к числу самоубийц-женщин в России в начале 90-х годов составляло 3,9:1, в середине
90-х годов – уже 5,3:1, что свидетельствует о главной роли в увеличении об-
щего числа суицидов мужчин. Если же сравнивать эти показатели только среди трудоспособных возрастов (30–59 лет) мужчин и женщин, то здесь эта разница превышает в 7-8 раз, а на селе – в 8-10 раз [4,12,13].
3. Подростки.
Самоубийства занимают восьмое место в ряду причин смерти в Амери-
ке, где в возрастной группе 15–19 лет их уровень с 1950 по 1991 г. вырос в 4
раза с 2,7 до 11,3 на 100 тыс. населения [17].
В РФ после 1990 г. отмечается рост суицидальных тенденций у моло-
дѐжи. У подростков и в юношестве много парасуицидальных поступков:
фиксации на темах смерти, страхи и любопытство к смерти, суицидальные мысли, шантажно-демонстративные суицидальные попытки [4,14]. Действия подростков направляются не на самоуничтожение, а на восстановление на-
рушенных социальных отношений. У суицидальных подростков есть отяго-
щѐнное социальное окружение: неблагополучная семья, одиночество и за-
брошенность, отсутствие опоры на взрослого [3].
4. Спецконтингент пенитенциарных учреждений.
Частота суицидов в тюрьмах зависит от степени строгости режима и условий содержания. По американской статистике, суициды чаще соверша-
ются в тюрьмах со строгим режимом. Установлено, что в общих камерах ча-
ще совершаются завершѐнные суициды, а в одиночных – суициды редки и чаще имеют форму попытки. В местах лишения свободы встречаются как ис-
тинные суициды под влиянием стрессовых ситуаций, так и ложные суициды,
147
в основном в форме демонстративно-шантажного поведения [7]. Заключен-
ные совершают суицид в 4–6 раз чаще, чем находящиеся на свободе.
5.Сельские жители.
В большинстве стран мира самоубийства в сельской местности встре-
чаются реже (США, Германия, Закавказье, Казахстан, Средняя Азия) [12]. В
тоже время в Китае в сельской местности самоубийств в 3 раза больше, чем в городах; в Грузии в 2 раза выше [22].
В целом по России среди сельских жителей самоубийства встречаются чаще (в 1,4 раза в 1993 г., в 1,6 раза в 2000 г.). Более высокий уровень суи-
цидного показателя среди сельского населения во многом связан с неблаго-
приятной социально-экономической ситуацией, сложившейся на селе
[2,12,13].
6. Профессии.
По данным зарубежной литературы самоубийствам подвержены пред-
ставители высококвалифицированных профессий (врачи, особенно психиат-
ры и анестезиологи; фармакологи; ветеринары) [21]. В России более склонны к самоубийству представители рабочих профессий и лица со средним про-
фессиональным образованием [4].
7. Военнослужащие.
Эта группа риска особо проявляется при исполнении всеобщей воин-
ской обязанности. Удельный вес числа самоубийств в структуре причин ги-
бели военнослужащих в РФ составил в 1999 г. – 20,6%, в 1998 г. – 30,8%, в 1997 г. – 26,1% [8].
8. Сексуальные меньшинства.
Гомосексуалисты совершают самоубийства в 6, а лесбиянки в 2 раза чаще, чем их гетеросексуальные сверстники. Особенно суицидально опасный возраст у данной группы – подростковый и юношеский, когда происходит формирование сексуально-ролевой идентификации [20].
148
Таким образом, разнообразное и большое число групп риска говорит о многогранности и сложности суицидальных тенденций.
Можно выделить следующие факторы риска по степени вероятности в отношении возможности совершения суицида:
Первый фактор – предшествующие суицидальные попытки (по-
пытка). Совершение человеком ранее попытки самоубийства является мощ-
ным предикатором последующего завершенного суицида. Ежегодно в России фиксируется 9,8 суицидальных попыток на 100 тыс. юношей и 53 на 100 тыс.
девушек, в США – 3,7 и 23,4 соответственно [13].
Второй фактор – наличие суицидальных угроз в прошлом или на-
стоящем. Этот фактор также является мощным предсказателем возможно-
сти суицидального поведения. Суицидальные угрозы могут говорить и о вы-
сокой вероятности текущего суицида.
Третий фактор – семейная история суицида, то есть наличие или
проявление суицидального поведения среди близких. Специальные семей-
ные и "близнецовые" исследования свидетельствуют о самостоятельных ме-
ханизмах наследования суицида [19].
Четвѐртый фактор – злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами. Во многих работах определяются значимые корреляционные связи между суицидальным поведением и смертностью в результате само-
убийств и средним потреблением алкоголя, алкоголизмом, наркоманией [4].
В.Л. Прошутин (2001) в своих исследованиях определил употребление алко-
голя как один из ведущих суицидальных факторов у женщин удмуртской на-
циональности в возрасте 30–39 лет.
Пятый фактор – эмоциональные расстройства и психические забо-
левания. По существующим оценкам, 30,0% самоубийств обусловлено пси-
хическими расстройствами, причиной остальных является тяжелые жизнен-
ные обстоятельства, низкая самооценка и временные депрессии [17]. Счита-
ется, что каждый четвертый больной шизофренией совершает попытку суи-
цида. При наличии депрессивных расстройств у подростков увеличивается
149
риск совершения самоубийств в 5 раз. Делается акцент на высокой степени риска суицидальных тенденций при депрессивных расстройствах у пожилых лиц. Среди диагнозов у самоубийц на долю психопатий приходится от одной трети до половины всех случаев. По данным Всесоюзного суицидологиче-
ского центра среди общей совокупности суицидентов (как учтенных, так и не учтенных в психо-неврологических диспансерах) психопатии, патологиче-
ские развития личности, психопатические реакции составляют 24,0%. Уста-
новлено также, что частота суицидальных актов среди психически больных увеличивается с возрастом [1].
Шестой фактор – тяжѐлые или летальные заболевания. В основном этот вопрос поднимается среди онкологических больных, которые хотят ос-
тавить за собой привилегию выбора характера смерти, тем самым решаются либо на самостоятельный суицид, либо на ассистируемый врачом (эвтана-
зия). Основные мотивы отказа от жизни онкологических больных – отсутст-
вие перспектив для жизни, утрата социальных гарантий бесплатного лечения и купирования болевого синдрома, усталость больного от борьбы за жизнь и нежелание обременять собой семью [5].
Седьмой фактор – социально-экономические проблемы. Безработные мужчины в 2–3 раза чаще совершают суицид, чем работающие. Можно при-
вести следующий пример - спады в мировой экономике в 1908, 1923, 1929– 1933, 1937 годах сочетаются с пиками динамики суицидов, а во времена "ве-
ликой депрессии" в США уровень самоубийств вырос в два раза.
В России мужчины средних возрастов, имеющие устойчивую установ-
ку на трудовую деятельность, тяжелее всего воспринимают потерю заработ-
ка, невозможность прокормить семью. С безработицей или с дезорганизацией рабочего процесса теряются различные скрытые преимущества работы, та-
кие, как, например, организация и структурируемость времени, определѐн-
ность статуса, чувство идентичности, социальные контакты и солидарность с членами трудового коллектива. Для мужчин потеря всего этого более значи-
ма, она способна вызвать состояние «усвоенной беспомощности», что ведѐт к
150