2012-04-18-14-08-03S6YY

дителем близлежащего акушерско-гинекологического учреждения, возможно привлечение подготовленных врачей для почасовой работы в КПС в качестве консультантов (в том числе за счет основного рабочего времени).

СПС должна быть ориентирована на активную работу с населением:

распространение информации о работе и услугах службы планирования се-

мьи различными методами (почтовые открытки, извещения, информацион-

ные листки, объявления в средствах массовой информации и др.), работа с домовыми Комитетами, женскими и молодежными организациями, клубами по интересам.

Основную работу с населением должны осуществлять средние меди-

цинские и специалисты по социальной работе, прошедшие специальную под-

готовку по основам планирования семьи. В деятельности служб планирова-

ния семьи особое внимание необходимо уделить так называемым группам риска по возникновению нежелательной беременности, прежде всего подро-

сткам.

Обязанности специалиста по социальной работе в области плани-

рования семьи:

разработка совместно с врачом индивидуальных планов социальной реабилитации подростков после прерывания непланируемой беременности, оказание психологической помощи на разных этапах беременности, в послеродовом периоде;

формирование у подростков и других клиентов ответственности за репродуктивное здоровье, социальное поведение и поведение партнера, разработка и организация мероприятий по их социальной защите и поддержке, их трудовому и бытовому устройству;

выявление лиц, испытывающих негативное воздействие социального окружения по месту жительства, учебы, работы, оказание им необходимой помощи, проведение с ними индивидуальной работы по сексуальному поведению и ответственности за планирование семьи;

оказание содействия детям и взрослым, нуждающимся в устройстве в лечебные учреждения по профилю планирования семьи, в получении материальной, социально-бытовой и иной помощи, потребность в которой связана с беременностью и рождением ребенка; направление на консультации по вопросам планирования семьи, оказа-

ние психологической и социальной помощи молодым супругам, бесплодным семьям;

211

оказание помощи в трудоустройстве и заключении трудовых договоров о работе на дому беременным женщинам и женщинам, имеющим несовершеннолетних детей;

информирование о правах беременных женщин, льготах для беременных женщин и женщин, имеющих детей;

участие в защите интересов детей при усыновлении, организация общественной защиты несовершеннолетних, выступление в качестве общественного защитника в суде;

организация взаимодействия учреждения со средствами массовой информации и населением с целью формирования адекватного отношения к проблемам планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья женщин, детей и подростков, профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, сексуального образования подростков;

обеспечение взаимодействия различных государственных и общественных организаций по оказанию необходимой социальной помощи населению, связанной с планированием семьи;

организация учебы, проведение консультативной и организационнометодической помощи работникам службы; взаимодействие со специалистами системы образования, социальной защиты населения и других министерств и ведомств и др.

Специалист по социальной работе, работающий в системе планирова-

ния семьи, снимет с акушеров-гинекологов обязанность выполнять ряд не

свойственных функций по оказанию социальной помощи и поддержке. При

организации социально-медицинской помощи специалист по социальной ра-

боте взаимодействует со специалистами других организаций и учреждений

(рис. 6).

Во время диспансерного наблюдения по поводу беременности в про-

грамму занятий по подготовке к родам необходимо включить беседы о мето-

дах контрацепции с целью подбора метода и выработки мотивации к его ис-

пользованию. После проведенных занятий и бесед в индивидуальной карте

беременной, а также в обменной карте делается пометка о выбранном мето-

де. В послеродовом отделении, при наличии возможности и отсутствии про-

тивопоказаний у рожениц, осуществляется контрацепция в соответствии с

существующими рекомендациями (медицинская стерилизация, инъекцион-

212

ные контрацептивы, имплантаты, ВМС, оральные контрацептивы, барьерные

методы и др.).

Связь с другими		Органы социальной			Судебные
специалистами дан-		защиты			органы
ного учреждения
(родильный дом,
женская консульта-
ция и др.)
Детские					Центр занятости на-
консультации					селения
Детские дошкольные		специалист по			Центры планирова-
учреждения		социальной работе			ния семьи
Средние учебные					Центр социального
заведения					здоровья семьи
Средние профессио-					Благотворительные
нальные учебные за-					фонды
ведения
		Предприятия
Рис. 6 Схема взаимодействия специалиста по социальной работе со
специалистами других организаций и учреждений.

При выписке из родильного дома в корешке обменной карты делается

отметка о проведенной или запланированной после выписки контрацепции.

При передаче информации из родильного дома в женскую консультацию с

целью обеспечения преемственности по телефону сообщается аналогичная

информация, учитываемая при патронаже на дому врачами акушером-

гинекологом и педиатром, а также средними медицинскими работниками.

213

Необходимо ввести в практику обязательное проведение индивидуаль-

ных бесед с пациентами по поводу применения средств контрацепции после аборта. В этих целях специалист, направляющий женщину на прерывание беременности, делает отметку в выданном в учреждении направлении о про-

веденной беседе и о том методе, который выбрала женщина (с учѐтом проти-

вопоказаний). Указанные сведения также заносят в карту прерывания бере-

менности.

В соответствии с существующим положением, при наличии условий и подготовленных специалистов, возможно проведение медицинской стерили-

зации сразу после операции прерывания беременности. Необходимо преду-

смотреть обеспечение преемственности в наблюдении за женщиной, исполь-

зующей контрацепцию после аборта, и проведение ей в последующем реаби-

литационных мероприятий.

1.2 Социальные аспекты беременности в подростковом возрасте.

Беременность и аборты в подростковом возрасте стали в нашей стране острейшей медико-социальной проблемой.

«Юное материнство» становится типичным для России, где каждый де-

сятый новорожденный рождается у матери моложе 20 лет. Ежегодно около

1,5 тыс. детей рождаются у матерей в возрасте 15 лет, 9 тыс. - в возрасте 16

лет и 30 тыс. - возрасте 17 лет.

Беременность в подростковом возрасте, с точки зрения физиологии,

считается недопустимо ранней, так как несформировавшийся организм де-

вушки плохо справляется с нагрузкой беременности и родов, часто беремен-

ность и роды протекают с осложнениями и ведут к большей заболеваемости и смертности, как самих юных матерей, так и их потомства. С социальной точки зрения девочка-мать испытывает часто огромные сложности: ее статус порождает множество проблем. Родители, окружение, школа нередко реаги-

руют жестко, вплоть до изгнания и т. д.

214

Между тем, социальная и моральная ситуация в стране на сегодняшний день такова, что все более частым явлением становится проституция несо-

вершеннолетних, случайные половые контакты, что влияет не только на рост числа гинекологических заболеваний, инфекций, передающихся половым пу-

тем, но и на рост числа беременностей у девушек-подростков. Средний воз-

раст девочек, обращающихся к врачу по поводу беременности, равен 15,8

лет.

Всех подростков, состоящих на диспансерном учете у акушера-

гинеколога по беременности, можно разделить на 3 группы:

1.Подростки, сознательно относящиеся к наступившей беременности (15-45,0%). Юные беременные регулярно наблюдаются у врача; они нуждаются в теплом, участливом отношении со стороны медицинского персонала и окружающих.

2.Многочисленные группы юных беременных, которые поздно обращаются к врачу. Девушка-подросток безразлична к своему здоровью, надеется, что проблема беременности разрешится сама собой. Для этой группы характерно злоупотребление алкоголем, курение. Нередко уже имеется опыт прерывания беременности. Подростки недисциплинированны, конфликтны.

Вдальнейшем в таких семьях отмечается высокий процент жестокого обращения с детьми.

В этой группе необходимо тщательное обследование на инфекции, передающиеся половым путем, строгое соблюдение стандартов обследования беременной, госпитализация за две недели до предполагаемого срока родов для подготовки к родоразрешению.

3. Девочки, оказавшиеся жертвой сексуального насилия. Как правило, представительницы данной группы не обращаются за медицинской помощью; поздно узнают о беременности; продолжают скрывать наличие беременности. В этой группе также необходимо тщательное обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Рекомендуется ведение беременных 2 и 3 групп совместно с психоло-

гом, социальным работником.

Семьи юных матерей включаются в группу медико-социального риска,

т. к. довольно часто они являются матерями-одиночками или живут в незаре-

гистрированном браке. Подростки, имеющие собственных детей, чаще всего

215

живут совместно с родителями, в большей степени нуждаются в помощи со стороны родителей, которые в ряде случаев или не в состоянии им помочь,

или не хотят оказывать помощь. В результате нестабильность такой пары еще более усиливается.

Сложность проблем подростковых семей обусловливается тем, что многие из юных мам являются учащимися школ, техникумов; многие даже не имеют завершенного общего среднего образования, т. к. вынуждены были бросить обучение в связи с беременностью, нигде не работают и не имеют специальности.

Большую роль в увеличении числа юных беременных играют соци-

альные факторы и факторы внешнего окружения, при этом особенно важное влияние оказывают не только сверстники, но и родители, семейная среда. Психологическое неблагополучие в семье – одна из важнейших при-

чин формирования девиантного поведения подростков. Особенно отрица-

тельное влияние в семье оказывают различные скандалы, пьянство, половая распущенность родителей. Наличие вредных привычек в родительских семь-

ях сказывается и на поведении их дочерей. Это подтверждают данные прове-

денного в Москве (2002г.) социально-гигиенического исследования. Так,

вредные привычки имели 30,3% юных мам, причем 60,9% из них приобрели их в родительских семьях. Употребление алкоголя перед зачатием имело ме-

сто у 8,6% мам и их партнеров. Во время беременности почти 14,3% и 13,0%

юных мам курили и употребляли алкоголь соответственно, причем в группе одиноких матерей эти показатели достигают 41,2% и 23,5% соответственно.

Рождение ребенка в этом возрасте редко бывает запланировано. Часто ребенок был зачат случайно или зачатие произошло из-за неправильного применения контрацептивных средств.

Как правило, девушка-подросток, узнав о беременности, бывает подав-

лена, испытывает чувство страха, т. к. ожидает осуждения со стороны близ-

ких, знакомых и пытается скрыть беременность. Родители часто не подозре-

вают о случившемся, и обращение с заявлением на искусственный аборт

216

происходит на поздних сроках беременности, когда он представляет серьез-

ную опасность для здоровья юной женщины, поэтому имеет место рождение нежеланного ребенка.

Полное и своевременное устранение неблагоприятных факторов се-

мейной микросреды с целью создания оптимального психоэмоционального климата в период беременности юной первородящей являются функциональ-

ной обязанностью специалистов по социальной работе.

Изучение трудностей, которые испытывают юные матери, показа-

ло, что на I месте стоят материальные трудности (63,9%), на II месте – быто-

вые (41,7%), на III месте – трудности морального плана (25,0%), многие от-

мечают физическую усталость и угнетенное состояние.

Социально-медицинская помощь должна осуществляться как на инди-

видуальном уровне, так и непосредственно в семье юной мамы, среди ее ближайшего окружения.

К группе медико-социального риска относятся беременные женщины из семей с асоциальным поведением (алкоголиков, наркоманов и т.д.), не-

полных семей (матери-одиночки), многодетных семей, с плохими материаль-

но-бытовыми условиями, попавшие в экстремальную ситуацию (безработная и т. д.).

Социальный работник проводит учет подобного рода беременных женщин и их семей. На беременную из семьи социального риска заполняется

карта социальной характеристики, которая содержит основные сведения о женщине, членах ее семьи, условиях проживания и работы и т. д. Целью яв-

ляется определение условий, особенно влияющих на течение беременности и развитие плода. Выявляются потребности беременной женщины в конкрет-

ных видах социальной помощи, и организуется ее оказание.

Важным звеном является взаимосвязь с женскими консультациями для передачи сведений о женщинах из семей социального риска и имеющих про-

фессиональные вредности для дальнейшей организации работы с такими семьями с целью воспитания физически и психически здоровых детей.

217

Социально-медицинская работа в период беременности осуществляется не только с самой беременной женщиной, а с уникальной симбиотической диадой мать-плод, которая в дальнейшем трансформируется в диаду мать-

новорожденный.

О внутриутробном развитии плода, формировании его органов в зави-

симости от срока гестации должна знать каждая юная беременная, т. к. в это время идет формирование уникального внутриутробного опыта общения с плодом, оказывающего влияние на мироощущение, психоэмоциональное со-

стояние и модель поведения взрослого человека. Внутриутробный опыт пло-

да является уникальным бессознательным чувственным опытом. При нор-

мально протекающей беременности плод переживает эмоционально-

безмятежное счастье. И, несмотря на неспособность к самостоятельному су-

ществованию до 22 недель, плод рассматривается как индивидуум.

Как беременная женщина воспринимает окружающую действитель-

ность, такова и будет проекция восприятия мира ее ребенком. Это его первый жизненный опыт, который протянется через всю жизнь. Особенно важно восприятие в перинатальный период (исчисляется с 28 недели внутриутроб-

ной жизни до окончания первой недели после рождения). Главная цель вос-

питания до родов – заложить в ребенке основу высоких качеств и возможно-

стей, которые он сможет развивать в последующем.

Средствами воспитания плода служат музыка, литература, физический контакт, цветоощущение, обратное мышление, пища, материнские эмоции.

Задачей пренатального воспитания является не только воспитание плода, но и воспитание матери. Женщина, родившая ребенка, может не об-

ладать материнскими качествами. Женщину-мать отличает способность идентифицировать себя с ребенком и приспособиться к нуждам ребенка не на уровне рассудка, а переживая эти состояния вместе с малышом. Для реализа-

ции материнской функции женщина обладает материнским инстинктом и ма-

теринским поведением.

218

Медико-социальной проблемой «юного материнства» являются отказ-

ные дети. Чаще всего такие дети рождаются от незапланированной беремен-

ности, они оказываются ненужными ни юной матери, ни ее родителям.

Осуществляя работу с матерями, отказывающимися от своих детей,

следует обращать внимание на духовную сторону нашей жизни (основой яв-

ляется религиозная вера); социально-правовую сторону защиты материнства и детства; социальную дезадаптацию отказных детей. Даже в тех случаях, ко-

гда эти дети получают достаточное количество питания, заботливый уход,

адекватное медицинское обслуживание, развитие их омрачено синдромом госпитализма – комплексом последствий, развитие которых связано с недостатком коммуникативно-эмоциональных связей. Такие дети чаще

отстают в развитии, позже начинают говорить.

Основная цель социально-медицинской работы с подростками -

комплексная социальная помощь, которая включает оказание правовой и юридической поддержки; медико-психологическая помощь. Специалист по социальной работе является важным звеном в работе с семьями подростков.

Социальный работник в системе работы женской консультации имеет значительные возможности для своей деятельности. В работе с подростками возможно условно выделить несколько этапов.

На первом этапе социальный работник может выявить подростков,

входящих в группы риска по возникновению нежеланной беременности; по риску заболеваний, передающихся половым путем; по риску инфицирования ВИЧ и т.д. Выявление этих групп происходит в результате знакомства с тер-

риториями, входящими в район обслуживания женской консультации, кон-

такта с семьями подростков и коллективами образовательных учреждений,

которые они посещают.

Второй этап предполагает совместную работу с медицинским персо-

налом женской консультации по факту обращения подростков за медицин-

ской помощью. Это могут быть проблемы контрацепции, случаи нежеланной беременности, гинекологические заболевания. В случае обращения девочки-

219

подростка по поводу вынашивания беременности социальный работник принимает непосредственное участие в консультировании подростка по пра-

вовым и юридическим аспектам, способствует ранней реабилитации в сло-

жившейся ситуации.

На третьем этапе социальный работник участвует в проведении диф-

ференцированных программ по реабилитации пациентов.

1.3 Правовое обеспечение планирования семьи.

На фоне резкого снижения рождаемости, стремительного роста общей смертности населения, сокращения средней продолжительности жизни в стране отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей и под-

ростков. Особенно уязвимой оказалась возрастная группа 15-17-летних.

Общая заболеваемость в 2003 году среди них в России выросла в 1,2 раза,

преимущественно за счет хронических заболеваний. Среди девушек показа-

тели заболеваемости на 10-15,0% превышают таковые среди юношей. По ре-

зультатам профилактических осмотров гинекологические заболевания на-

блюдаются у 12-15,0% школьниц. За последние пять лет частота некоторых гинекологических заболеваний среди подростков увеличилась в 3-5 раз.

Решение указанных проблем подросткового возраста возможно при тесном взаимодействии педагогов, медицинских работников, специалистов по социальной работе. Важное значение в этом процессе отводится специа-

листам, работающим в женской консультации.

Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа. Основными задачами в ее работе являются:

оказание лечебной и профилактической помощи женщинам во время беременности и после родов; снижение материнской и перинатальной смертности;

снижение невынашиваемости беременности; проведение физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам;

оказание лечебной помощи при гинекологических заболеваниях;

220