2012-04-18-14-08-03S6YY
.pdfалкоголизации, усугубляющей депрессию и стимулирующей самоубийства,
особенно при высокой семейной нагрузке.
Восьмой фактор – семейные проблемы, например, ситуации хрони-
ческого семейного конфликта. Многие авторы в исследованиях определяют значимую положительную корреляцию между разводами и мужскими и зна-
чимую отрицательную корреляцию с женскими суицидами. Была определена группа факторов, наиболее влияющих на формирование совокупности само-
убийц, где на втором месте стоит семейный (конфликтный) фактор (13,7%).
Семейным стрессовым ситуациям, как микросоциальному конфликту, необ-
ходимо отводить большую роль при определении психосоциальных факторов риска подросткового суицидального поведения.
Представляется целесообразным выделить ещѐ один фактор (девятый)
– космогеофизические ритмы. Космогеофизические факторы во многих случаях определяют спектр патологических состояний человека. Ряд авторов подтверждают, что от повышенной гелиофизической активности зависит уровень самоубийств. В периоды геофизических возмущений отмечается на-
растание уровня тревоги и утомления, увеличиваются жалобы на раздражи-
тельность и недостаточную концентрацию внимания, происходит истощение адаптивных свойств организма [10]. Воздействие экстремальных геофизиче-
ских и погодных факторов высоких широт может привести к возникновению состояния, названного синдромом психоэмоционального напряжения, кото-
рый в свою очередь может разрешиться суицидальным поведением.
1.3 Психосоциальные и социально-медицинские технологии про-
филактики самоубийств и реабилитации суицидентов
1.3.1 Основная трѐхуровневая модель профилактики самоубийств
Под профилактикой подразумеваются научно обоснованные и своевременно предпринимаемые действия, направленные на:
1. Предотвращение возможных физических, психологических или социокультурных коллизий у отдельных индивидов и групп риска.
151
2.Сохранение, поддержание и защита нормального уровня жизни и здоровья людей.
3.Содействие им в достижении поставленных целей и раскрытие их внутренних потенциалов.
Схему профилактики самоубийств и суицидального поведения людей можно разделить на три уровня:
1.Государственный (комплексная суицидологическая служба): кризисные стационары, кризисные отделения в структуре лечебнопрофилактических учреждений, кабинеты социально-психологической помощи, кабинеты суицидологов.
2.Групповой: общая профилактическая работа, частная профилактическая работа.
3.Индивидуальный: социально-психологическая поддержка суицидентов, активный патронаж лиц суицидального риска специалистами по социальной работе, психологическая реабилитация через телефоны доверия, своевременное диагностирование и лечение психических расстройств и расстройств поведения, а также расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя, соблюдение правил и норм деонтологии.
1. Профилактикой на государственном уровне является функциониро-
вание комплексной суицидологической службы, включающей в себя кризис-
ные стационары, кризисные отделения в структуре лечебно-
профилактических учреждений, в составе которых работают психиатры, пси-
хологи, физиологи, социологи, специалисты по социальной работе, священ-
нослужители, юристы; кабинеты социально-психологической помощи; каби-
неты суицидологов в психоневрологических диспансерах (рис.3). Наряду с данными мероприятиями немаловажную роль играет и политика государства,
направленная на регулирование рынка труда, поскольку при увеличении за-
нятости населения следует ожидать снижение уровня смертности от само-
убийств.
2. К групповой профилактике относится система общей и частной профилактической работы. Основным содержанием профилактических ме-
роприятий общего направления является ослабление и устранение социаль-
ных и социально-психологических причин и факторов, способствующих формированию и проявлению суицидального поведения.
152
Социально-гигиенический мониторинг суицидального Цель модели 
поведения и комплексная система профилактики суици-
дов
Системообразующие |
|
1. |
Космогеофизический |
4. Аутоагрессивный |
факторы суицидаль- |
|
2. |
Демографический |
5. Социально- |
ного поведения |
|
3. |
Здоровья населения |
экономический |
|
|
6. Криминогенный |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
1. |
Лица детского и подросткового возраста, |
|
|
|
|
злоупотребляющие алкоголем. |
|
|
|
2. |
Мужчины 35-69 лет, 70 лет и старше. |
|
|
|
3. |
Женщины 40-44 лет, 55-64 лет и 70 лет и |
|
|
|
|
старше. |
|
Группы риска по |
|
4. |
Мужчины в сельской местности. |
|
|
5. |
Лица трудоспособного возраста без |
||
суицидальному по- |
|
|||
|
|
средств для существования. |
||
ведению |
|
|
||
|
6. |
Лица трудоспособного возраста в семьях с |
||
|
|
|||
|
|
|
коэффициентом семейной нагрузки ( 1). |
|
|
|
7. |
Лица трудоспособного возраста, имеющие |
|
|
|
|
рабочие специальности. |
|
|
|
8. |
Лица, с проявлением внутреннего или |
|
|
|
|
внешнего суицидального компонента. |
|
|
|
|
|
|
Исходы суицидаль-
ного поведения
Структурное обеспе-
чение модели
Контактные контин-
генты реабилитации
1.Внешний суицидальный компонент с позитивной динамикой.
2.Хронический пресуицидальный период.
3.Законченное самоубийство.
1.Кризисный стационар.
2.Суицидологический кабинет.
3.Кабинет социально-психологической помощи.
4.Клуб, группа социально-психологической поддержки.
5.Учебные заведения.
6.Силовые ведомства.
7.Психоневрологический диспансер.
8.Телефон доверия
9.СМИ, общественные организации
1. Психиатры |
4. Геронтологи |
2.Наркологи 5. Семейные врачи
3.Психологи 6.Работники МЧС
7.Специалисты по социальной работе
8.Педагоги
Рис. 3 Концептуальная модель профилактики суицидального поведе-
ния
153
Частная профилактика строится на основе учета индивидуальных и
групповых факторов риска. Она должна быть направлена в первую очередь
на своевременное выявление лиц, находящихся в суицидоопасных состояни-
ях, и оказание им первичной психологической помощи и поддержки. Мето-
дика работы с группами риска суицидального поведения включается в инди-
видуальную профилактику.
При проведении исследования по изучению суицидального поведения
Европейском Севере были выделены следующие группы риска:
I. Группа детского и подросткового возраста.
К суицидальным факторам и группам риска в данной возрастной группе следует относить:
отсутствие обучения в общеобразовательных учреждениях; безработица; алкоголизация;
проявление внутреннего и внешнего суицидального компонента.
II. Группа трудоспособного возраста.
К суицидальным факторам и группам риска в данной возрастной груп-
пе следует относить:
мужчины 35–59 лет; женщины 40–44, 55–59 лет;
лица мужского пола, проживающие в сельской местности; безработица; проживание в полной семье (как источник семейных конфликтов); алкоголизация;
проявление внутреннего и внешнего суицидального поведения.
III. Группа пожилого возраста.
К суицидальным факторам и группам риска в данной возрастной груп-
пе следует относить:
семейный фактор (для мужского пола – полная семья, для женского
– проживание без семьи); 
проявление внутреннего и внешнего суицидального поведения.
154
3. Индивидуальная профилактика в себя включает: социально-психоло-
гическую поддержку лиц, находящихся в психотравмирующей ситуации, ак-
тивное наблюдение этих лиц специалистами по социальной работе, помощь в профессиональной ориентации, психологическую реабилитацию через теле-
фоны доверия, психологическую коррекцию и разрешение конфликтных си-
туаций, своевременное лечение психически больных людей, предупреждение и адекватное лечение алкоголизма, жѐсткое соблюдение медработниками норм деонтологии в отношении тяжѐлобольных, особенно, с ранимой психи-
кой.
1.3.2 Психологическая реабилитация суицидентов
Состояние социально-психологической дезадаптации, приводящее че-
ловека к фатальному решению и самоубийству, надо рассматривать как чрез-
вычайную ситуацию крайней формы деструктивно-аутоагрессивного поведе-
ния, имеющей предпосылку изменения на всех уровнях организации лично-
сти [1].
Существуют три основных способа помощи человеку, находящемуся в кризисной ситуации:
1.Своевременное диагностирование и соответствующее лечение суицидента.
2.Активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в пресуицидальном периоде.
3.Поощрение его положительной направленности с целью облегчения негативной ситуации.
При этом важно соблюдать следующие правила:
1)быть уверенным, что в состоянии помочь;
2)использовать опыт тех, кто уже был в такой ситуации;
3)быть терпеливым, не угрожать и не спорить;
4)делать все зависящее от специалиста и сформировать персональную ответственность за жизнь.
155
Центральной частью преодоления кризисного состояния человека и определения путей его выхода из трудных ситуаций является индивидуальная профилактическая беседа с суицидентом. Разумеется, она имеет
свою специфику, которая проявляется в следующем:
1.Приглашение на беседу должно носить индивидуальный характер.
2.При выборе места беседы главное – отсутствие посторонних лиц (никто не должен прерывать разговор).
3.Желательно спланировать беседу не в рабочее время. Необходимо видеть основную задачу в том, чтобы помочь клиенту в контроле за своим психо-
логическим состоянием.
4.В процессе беседы целесообразно не вести никаких записей. Необходимо
показать суициденту важность беседы.
Профилактическая беседа, как правило, должна, включать в себя 4 этапа. 1) Начальный этап – установление эмоционального контакта с собе-
седником, взаимоотношений «сопереживающего партнерства». На этом этапе беседы рекомендуется использовать такие психологические приемы,
как: «сопереживание», «эмпатическое выслушивание». Важно выслушать суицидента терпеливо и сочувственно, без критики (то есть необходимо дать человеку возможность выговориться).
2) Второй этап:
а) установить последовательность событий, которые привели к кризису. По-
пытаться самому клиенту дать возможность мотивировать свои шаги к фа-
тальному решению;
б) снять ощущение безысходности ситуации, сочетая при этом различные стратегические подходы. С этой целью целесообразно применение следую-
щих приемов: «преодоление исключительности ситуации», «поддержка успе-
хами», выяснение наличия других, не наносящих вреда здоровью и жизни личности, решений данных проблем и всех возможных и доступных ресур-
сов.
Если потенциальный помощник говорит о суициде как о чем-то амо-
ральном, то он не только блокирует обсуждение этого вопроса, но может
156
усилить и без того тягостное для человека уныние и депрессию. Важно пом-
нить, что для суицидента саморазрушение ни в коем случае не представляет собой теологической проблемы, а является результатом невыносимого эмо-
ционального стресса.
Можно сделать гигантский шаг вперед, если стать на позицию уверен-
ного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и не-
вербальной эмпатией; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а
поддержка.
Вместо того чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний,
тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека,
который чувствует, что он бесполезен и не любим, забота и участие отзывчи-
вого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом лучше всего проникнуть в изолированную душу отчаявшегося чело-
века.
Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить».
Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому,
чем беседовать с ним.
Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой во-
прос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец,
находит кого-то, кому небезразличны его переживания и кто согласен обсу-
дить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение и ему дается воз-
можность понять свои чувства и достичь катарсиса.
Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, на-
пример: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной?», «Kaк вы думаете, почему у вас появились эти чувства?», «Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой?», «Если вы раньше размышляли о самоубийстве, что вас останавливало?» Чтобы помочь суици-
157
денту разобраться в своих мыслях, можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, вы говорите...» Согла-
сие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться, будет большим облегче-
нием для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что его осудят,
и готов к тому, чтобы уйти.
Одним из важных механизмов психологической защиты является ра-
ционализация. Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям ти-
па: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя» — и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями.
Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощу-
щать себя еще более ненужными и бесполезными.
Необходимо определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем от-
равления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или ве-
ревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, упот-
ребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности. Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его по-
тенциальный риск.
3) Третий этап – совместное планирование деятельности по преодо-
лению кризисной ситуации. Желательно использовать такие приемы, как: «планирование» – побуждение суицидента к словесному оформлению планов предстоящей деятельности; «удержание паузы» – целенаправленное молча-
ние, чтобы дать ему возможность проявить инициативу в планировании сво-
ей деятельности. Выбрать альтернативы поведения без самоповреждения и обсудить их с данным лицом в плане поиска удовлетворительного компро-
мисса.
Одна из наиболее важных задач профилактики суицидов состоит в том,
чтобы помочь определить источник психического дискомфорта. Это может
158
быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секрет-
ность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть: «Что с вами случилось за последнее время?», «Когда вы почувствовали себя хуже?», «Что произошло в вашей жизни с тех пор, как возникли эти пе-
ремены?», «К кому из окружающих они имели отношение?» Потенциального самоубийцу следует подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал пробле-
му и как можно точнее определил, что ее усугубляет.
Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть,
горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстроены» — или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может,
если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас».
Актуальная психотравмирующая ситуация может возникнуть из-за рас-
пада взаимоотношений с супругом или детьми. Человек может страдать от неразрешившегося горя или какой-либо соматической болезни. Поэтому сле-
дует принимать во внимание все его чувства и беды.
Если кризисная ситуация и эмоции выражены, то далее следует выясне-
ние, как человек разрешал сходные ситуации в прошлом. Это называется
«оценкой средств, имеющихся для решения проблемы». Она включает вы-
слушивание описания предыдущего опыта в аналогичной ситуации. Для ини-
циирования можно задать вопрос: «Не было ли у вас раньше сходных пере-
живаний?» Существует уникальная возможность совместно раскрыть спосо-
бы, которыми человек справлялся с кризисом в прошлом. Они могут быть по-
лезны для разрешения и настоящего конфликта.
Для того чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и
создать чувство жизненной перспективы, можно заключить с ним так назы-
ваемый суицидальный контракт — попросить об обещании связаться перед
159
тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы еще раз обсудить возможные альтернативы поведения.
4) Завершающий этап, главная его задача: окончательное формулиро-
вание плана деятельности, «заключение контракта о продлении жизни»,
активная психологическая поддержка суицидента. В этих условиях целесо-
образно использовать следующие психологические приемы: «Логическая ар-
гументация», «рациональное внушение уверенности». Начать выполнение плана для немедленного снижения непосредственной опасности суицида. По-
сле того, как будет выработана стратегия изменения поведения, следует раз-
работать программу последующих визитов или телефонных контактов для анализа малейших положительных изменений. Обратная связь в результате бесед значительно повышает шанс на успех. Если необходимо изменить план, главное, чтобы он позволял снизить фактор риска.
Если в ходе беседы человек активно высказывал суицидальные мысли и имелись клинические проявления психических расстройств, то его необхо-
димо немедленно направить в ближайшее лечебно-профилактическое учреж-
дение.
Если критическая ситуация и миновала, то специалисты или семьи не могут позволить себе расслабиться. Самое худшее может не быть позади. За улучшение часто принимают повышение психической активности больного.
Эмоциональные проблемы, приводящие к суициду, редко разрешаются пол-
ностью, даже когда кажется, что худшее позади. Поэтому никогда не следует обещать полной конфиденциальности. Оказание помощи не означает, что не-
обходимо соблюдать полное молчание. Как правило, подавая сигналы воз-
можного самоубийства, отчаявшийся человек просит о помощи. И, несомнен-
но, ситуация не разрешится до тех пор, пока суицидальный человек не адап-
тируется в жизни.
Таким образом, психологическая реабилитация суицидента представ-
ляет собой сложную систему поэтапного выхода человека из психотравми-
рующей ситуации.
160