Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

инструментальное обследование. При ХП дети на диспансерном учете находятся до передачи во взрослую поликлинику.

Реабилитация

Диета при ОП или обострении ХП в первые 1-3 суток – голод, допускается дробное щелочное питье.При улучшении состояния постепенно вводят каши,приготовленные на воде, затем на молоке, слизистый суп, некрепкий чай сухари, омлет, творог, молочный кисель, белый хлеб (дита №5П). С 7 дня назначают стол №5 (овощное поре, паровые котлеты, отварную рыбу, творожно-фруктовые пасты). В дальнейшем рекомендуется ограничение жиров и углеводов на 80-90%, увеличение белка до 130%. Полностью исключают желчегонные и сокогонные продукты: соки, растительные жиры, бульоны, жареные,острые блюда,грибы,кофе,шоколад.

Лечебное питание необходимо назначать под периодическим контролем функции поджелудочной железы, показателей копрологических исследований, что позволит обоснованно вносить в диету те или иные изменения.Необходимо помнить о возможном дисинсулизме, что требует постоянной коррекции углеводного компонента пищи. Большое внимание должно быть уделено обеспечению ребенка натуральными витаминами,а при необходимостиограничению приема свежих овощей и фруктов. Режим в период обострения постельный и полупостельный с постепенным расширением по мере улучшения самочувствия. В стадии реконвалесценции рекомендуется щадящетренировочный режим. Медикаментозная терапия

Объем догоспитальной помощи при подозрении на ОП и обострении ХП должен включать введение анальгетиков (баралгин, трамал) и спазмолитиков (но-шпа, папаверин,атропин,платифиллин).

На госпитальном этапе объем терапии включает: 1. Анальгетики(баралгин,трамал,анальгин,промедол);спазмолитики(папаверин,но-

шпа),холинолитики(платифиллин,бускопан,метацин)в возрастных дозах. 2. Угнетение функциональной активности поджелудочной железы: Н2-

гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) per os и в/в (квамател). В более легких случаях возможен прием антацидов(маалокс,фосфалюгель). 3. Энтеральное питание сочетают с назначением панкреатических ферментов, не содержащих желчь(креон,панцитрат,пензитал).

4. Ингибиторы протеаз(контрикал,трасилол,гордокс500-1000ед/кг/сут в/в).Глюкозосолевые растворы вводят в объеме физпотребности. 5. Прокинетики при упорной рвоте(мотилиум).

6. Профилактика гнойных осложнений: антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, карбопенемы) в возрастных дозах.

Амбулаторно в периоде неполной ремиссии необходимо продолжать начатое лечение: 1.Панкреатические ферменты (креон, панцитрат, мезим-форте, панкреатин) в

индивидуально подобранной дозе. Назначаются прерывистыми курсами по 2 недели с учетом клинических симптомов (диарея, полифекалия), копрограммы (нейтральный жир),уровня эластазы в кале. 2.Липотропные препараты:эссенциале1капс3раза в день после еды, 1мес;липостабил, метионин,липамид. 3.Биопрепараты(бифидумбактерин,лактобактерин,бифиформ,примадофилус). 4.Витамины с микроэлементами(мультатабс,юникап Ю,комплевит). 5.Лечение сопутствующей патологии ЖКТ. Физиотерапия лазеротерапия,КВЧ,диатермия,индуктотермия,бальнеолечение2раза в год по показаниям.

Фитотерапия шиповник, листья подорожника, кукурузные рыльца, цветы ромашки, календулы2раза в год по2месяца.

161

Санаторно-курортное лечение показано через 2 года после обострения. Лечение в местных санаториях рекомендуется сразу после обострения. Показания к госпитализации

1. Подозрение на ОП

2. Обострение ХП 3. Невозможность проведения полного обследования в условиях поликлиники

4. Профилактическое лечение у детей из социально неблагополучных семей. Профилактические прививки противопоказаны 2 года после обострения ХП. При наличии эпид показаний разрешается индивидуальная схема вакцинации против вирусного гепатита В,столбняка,краснухи.

Профилактика

Первичная 1. Выделение групп риска по заболеванию поджелудочной железы с учетом анамнеза

(панкреатит,сахарный диабет и другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у родственников1-2колена). 2. Сохранение грудного вскармливания на первом году жизни и рациональное питание в дальнейшем.

3. Выделение детей с хроническими очагами инфекции и своевременная санация. 4. Диагностика ранних неврозов детского возраста и полноценное лечение.

5. Проведение детального обследования детей с патологией органов пищеварения и комплексное лечение. Вторичная и третичная профилактика включает мероприятия по диспансеризации и ребилитации.

9.6.ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ГЕЛЬМИНТОЗАМИ

		Сроки
	Гельминтоз	контроля	Кратность	Материалы и	Продолжительно
		после	обследования	методы	сть наблюдения
		лечения
	Анкилостомоз	4недели	1раз в месяц	Кал,	3месяца
				дуоденальное
				содержимое
	Аскаридоз	2-3недели	3анализа с	Кал	1,5-3года
			интервалом2
			недели
	Гименолепидоз	2недели	Первые2месяца	Кал	6-12месяцев
			каждые2
			недели,затем1
			раз в месяц
	Дифиллоботриоз	2-3месяца	1раз в неделю в	Кал, OAK	4-6месяцев
			течение месяца
	Стронгилоидоз	3недели	3анализа	Кал,желчь,	3месяца
			каждые2дня и3	мокрота
			анализа
			ежемесячно
	Тениидозы	4недели	ежемесячно	Кал,	4месяца
				перианальный
				соскоб
	Трихоцефаллез	3-4недели	3анализа с	кал	1,5-2месяца
			интервалом2
			недели

162

Токсокароз,	Наблюдение
фасцио-лезы	не рег-
	ламентируется
Энтеробиоз	через6-7дней	3-х кратно с	Кал,	1,5-2месяца
		интервалом в1-2	перианальный
		дня.	соскоб

Профилактика гельминтозов проводится с учетом принципов девастации,предложенной основателем советской школы гельминтологов академиком К.И. Скрябиным. Гельминтозная девастация — сложный комплекс мероприятий борьбы с паразитами человека и животных,включающий: - оздоровление источника инвазии; - воздействие на факторы передачи; - уничтожение яиц и личинок гельминтов во внешней среде; - охрана внешней среды от загрязнения инвазивным материалом; - контроль эффективности проводимых мероприятий.

На основании Постановления МЗ РФ №87от30.04.03г.о введении в действие санитарноэпидемиологических правил по энтеробиозу профилактика включает следующий комплекс мероприятий: - выявление больных энтеробиозом;

- лечение инвазированных лиц и химиопрофилактика контактных; - санитарно-паразитологический контроль в ДОУ,школах; - санитарно-просветительная работа. Обследованию на энтеробиоз подлежат: - дети дошкольных образовательных учреждений(ДОУ); - персонал ДОУ; - школьники младших классов;

- дети, подростки, декретированные контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах; - дети,подростки по эпидемическим показаниям;

- дети и подростки,оформляющиеся в ДОУ,приюты,детские дома,дома ребенка,школыинтернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения лечебно-профилактических организаций; - дети дошкольного и младшего школьного возраста,посещающие плавательные бассейны; - амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц; - лица,контактировавшие с больными(паразитоносителем)энтеробиозом.

Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в ДОУ и коллективах младшего школьного возраста проводят 1 раз в год (после летнего периода,при формировании коллектива)или по эпидемическим показаниям.

Детей, инвазированных острицами, являющихся источниками распространения энтеробиоза, не допускают в ДОУ на период лечения и проведения обследования. При плановых профилактических обследованиях детей в организованных коллективах и выявлении 20% и более инвазированных острицами на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику проводят одновременно всем детям и персоналу двумя курсами.

Контроль эффективности лечения проводят после профилактических обследований выборочно и однократно через6-7дней после окончания лечения.

Энтеральное питание при заболеваниях ЖКТ

Для детей в возрасте до3-х лет

«НУТРИЭН ЮНИОР»

ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА: белковый компонент представлен легкоусвояемым нативным белком молока, полученным с использованием современных мембранных технологий, углеводный компонент представлен мальтодекстринами с различным эквивалентом (степенью гидролиза), сахароза, что обеспечивает низкую осмолярность и хорошие органолептические свойства смеси,липидный компонент:смесь растительных масел

163

(соевое,кокосовое,пальмовое,кукурузное),насыщенные,мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая и α-линоленовая кислоты), минералы и витамины в суточных дозировках (для ребенка при употреблении1,5л в сутки готового продукта).Смесь содержит важные для развития нервной системы ребенка вещества–таурин и холин,а также ростовой фактор–левокарнитин

Для детей старше3-х лет:

1. «НУТРИЭН СТАНДАРТ» ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА:содержит среднецепочечные триглицериды(что позволяет назначать смесь при нарушении функции желудочно-кишечного тракта,особенно при ограничении всасывания жиров,

белковый компонент представлен легкоусвояемым нативным белком молока,полученным с использованием современных мембранных технологий, углеводный компонент представлен мальтодекстринами с различным эквивалентом (степенью гидролиза), что обеспечивает низкую осмолярность и хорошие органолептические свойства смеси;минералы и витамины в суточных дозировках(для взрослого при употреблении2л в сутки готового продукта).

2. «НУТРИЭН ЭЛЕМЕНТАЛЬ» ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА: белковый компонент представлен ферментативным гидролизатом

сывороточного белка(показан к применению при пищевой аллергии,непереносимости белка молока),

полученным с использованием современных мембранных технологий содержит, углеводный компонент представлен мальтодекстринами с различным эквивалентом (степенью гидролиза), липидный компонент:

среднецепочечные триглицериды (что обеспечивает полноценное всасывания жиров у больных с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта), растительные масла (соевое, рапсовое),

насыщенные,мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты;минералы и витамины в суточных дозировках(для взрослого при употреблении2л в сутки готового продукта).Не содержит лактозу и глютен

(показан к применению при синдроме мальабсорбции,муковисцидозе,целиакии). 3. «НУТРИЭН ГЕПА»

ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА:белковый компонент:легкоусвояемый нативный белок молока,повышенное содержание аминокислот с разветвленной цепью,пониженное содержание ароматических аминокислот

(способствует нормализации функции печени), углеводный компонент представлен мальтодекстринами с различным эквивалентом(степенью гидролиза),липидный компонент:среднецепочечные триглицериды(что обеспечивает полноценное всасывания жиров у больных с нарушениями функций желудочно-

кишечного тракта), растительные масла (соевое, рапсовое), насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты; минералы и витамины в суточных дозировках (для взрослого при употреблении2л в сутки готового продукта).

ПРИМЕНЕНИЕ СМЕСЕЙ:в виде напитка,добавки к пище,энтерального зондового питания.

9.7.КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ

Тесты для самоконтроля

1.Сколько лет находятся на диспансерном учете дети с ЖКБ:

а) 1год; б) 2года;

в) 6месяцев;

г) 4года;

д)передаются в подростковый кабинет?

2. Выделите препараты, применяемые при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу: а)пантокрин; б)но-шпа; в)одестон; г)циквалон; д)настойка заманихи.

3. Определите лечебные мероприятия при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу: а)холеретики,понижающие тонус сфинктера Одди; б)диета №2; в)диета №5;

г)электрофорез с папаверином в область печени; д) 10%раствор ксилита.

164

4.Укажите группы препаратов,показанных при лечении ГЭРБ без эзофагита: а)спазмолитики; б)прокинетики; в)антациды; г)Н2-гистаминоблокаторы;

д)блокаторы протоновой помпы

5. Проведение профилактических прививок у ребенка с хроническим панкреатитом показано: а)во время обострения; б)в период нестойкой ремиссии; в)в период ремиссии; г)в период стойкой ремиссии; д)не показано.

6.Какие из перечисленных трав показаны детям с хроническим холециститом: а)подорожник; б)бессмертник; в)медвежье ушко; г)лист брусники; д)почки березы?

7.Выберите схемы возможной эрадикационной терапии при ЯБ: а)субцитрат висмута,амоксициллин,макмирор; б)субцитрат висмута,кларитромицин,амоксициллин; в)омепразол,кларитромицин,фуразолидон; г)омепразол,кларитромицин,амоксициллин; д)омепразол,мотилиум,одестон

8. При ХГ с повышенной кислотностью желудочного сока бальнеотерапия рекомендуется:

а)за1-1,5ч до еды; б)за30-40мин до еды;

в)за15мин или перед едой; г)во время еды; д)не рекомендуется.

9.Какие факторы риска способствуют развитию патологии желчевыводящих путей: а)искусственное вскармливание; б)бронхиальная астма; в)дизентерия анамнезе; г)хронический тонзиллит; д)употребление очень горячей пищи?

10.Какая физкультурная группа назначается ребенку с ЯБ в период неполной ремиссии: а)ЛФК индивидуальный метод; б)ЛФК групповой метод; в)специальная; г)подготовительная; д)основная.

Ответы

1) –д; 3) –а,в,г; 5) –г; 7) –а,б,в,г; 9)а,б,в,г; 2) –б,в,г; 4) –б,в; 6) –б; 8) –а; 10)г.

165

Ситуационные задачи

Задача 1. На приеме участкового педиатра ребенок 5 лет с жалобами на сниженный аппетит, боли в животе после еды. Указанные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев. Отмечалась однократная рвота. Известно, что у бабушки по линии матери калькулёзный холецистит. Объективно: состояние удовлетворительное. Ребёнок активный. Кожа чистая, сухая. Язык

обложен густым желтоватым налётом. ЧСС 90 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. В лёгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, умеренная болезненность в проекции желчного пузыря,положительный симптом Ортнера.Стул неустойчивый со склонностью к послаблению,без патологических примесей.Мочеиспускание свободное,безболезненное. ОАМ:гемоглобин– 130г/л,эритроциты – 4,1*1012,лейкоциты– 6,1*106,моноциты – 2%, лимфоциты– 23%,сегметноядерные– 74%,СОЭ– 15мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин общ. 5,6 ммоль/л, АЛТ 16 ЕД/л, АСТ 10 ЕД/л, щелочная фосфатаза540ЕД/л.

УЗИ желчного пузыря:размеры не изменены,частичная перегородка,стенка утолщена до3 мм,плотная. ОАМ:цвет–с/ж,прозрачная,уд.Вес1023,белок–отриц,сахар–отриц,лейкоциты– 0-1в п/зр,эритроциты– 0-1в п/зр,бактерии–отриц.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. 2. Определите стандарт диангностики по данному заболеванию.

3. Составьте план реабилитационных мероприятий данному ребенку. 4. Когда показано санаторное лечение данному ребенку?

5. Когда можно данному ребенку проводить профилактические прививки?

Эталон ответа:

1. Хронический холецистит,обострение.Аномалия желчного пузыря. 2. Анамнез и физикальное обследование, ОАК, биохимический анализ крови (СРБ,

сиаловые кислоты, протеинограмма, АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин по фракциям, щелочная фосфатаза, глюкоза), УЗИ печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, УЗ-холецистография, ФГДС с осмотром большого дуоденального сосочка, кал на я/глистов и лямблии, ОАМ, фрационное дуоденальное зондирование с микроскопическим, бактериологическим, биохимическим исследованием желчи.

3. Диетотерапия, предусматривающая дробное питание до 5-6 раз в сутки, исключающее жирные, жареные, копченые, консервированные продукты. Включение в рацион продуктов с желчегонными свойствами. Режим дня с достаточным ночным и дневным сном, предусматривающий адекватную возрасту физическую активность, ограничение стрессивых воздействий, достаточное пребывание на свежем воздухе. Назначение желчегонных препаратов (одестон, оксафенамид).Тюбажи с минеральной водой1раз в неделю, 1мес.Физиотерапия. ЛФК.Фитотерапия.

4. Лечение в местных санаториях показано в периоде неполной ремиссии,санаторнокурортное лечение показано через3-6мес после обострения.

5. В период ремиссии.

Задача 2. Ребёнок 14 лет обратился к участковому педиатру с жалобами на боли в эпигастральной области, возникаюшие натощак и в ночное время, изжогу, склонность к запорам. Указанные жалобы беспокоят в течение 3-х месяцев, в последнюю неделю интенсивность болевого синдрома увеличилась. Семейный анамнез отягощен по язвенной болезни12-перстной кишки по материнской линии. Объективно:состояние удовлетворительное.Ребёнок активный.Кожа бледная,сухая.Язык

обложен белым налётом. Тоны сердца приглушены, ЧСС 76 в 1 минуту. В лёгких

166

везикулярное дыхание, ЧД 22 в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.Мочеиспускание свободное,безболезненное.Стул1раз в2суток,

оформленный.В ОАК Нb 110г/л,эритроциты5,8*1012/л,лейкоциты5,6*109/л,э1%,с63%,

л32%, м 4% СОЭ – 9 мм/ч. ФГДС – Слизистая оболочка пищевода без изменений. Слизистая оболочка фундального отдела и тела желудка без изменений, в антарльном отделе–очаговая гиперемия,умеренное количество слизи.Привратник сомкнут.Слизистая оболочка луковицы 12-перстной кишки диффузно гиперемирована, по передней стенке одиночная язва диаметром 3 мм, дно покрыто фибрином, края ровные. Постбульбарные отделы без изменений.

Вопросы:

1. Ваш диагноз. 2. Определите основные обследования данного ребёнка.

3. Возможно ли обследование и лечение в условиях поликлиники. 4. К какой группе здоровья относится больной.

5. Сколько лет ребёнок должен находится на «Д» учёте у гастроэнтеролога детской поликлиники.

Эталон ответа:

1. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, одиночная язва малых размеров, стадия обострения. 2. ЭФГДС с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки

желудка и12-перстной кишки,исследованием на Н. pylori,ИФА на Н. pylori,рН–метрия, биохимический анализ крови(протеинограмма,АЛТ,АСТ,амилаза,щелочная фосфатаза), кал на копрограмму,я/глистов,кал на реакцию Грегерсена,ЭКГ. 3. Обследование и лечение можно проводить в дневном стационаре детской поликлиники при наличии всех необходимых методик обследования.

4.	3группа здоровья.
5.	До перевода во взрослую поликлинику.

ГЛАВА10.ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Номенклатура заболеваний органов мочевой системы у детей 1.Наследственные и врожденные нефропатии.

1.При анатомических аномалиях строения почек и органов мочевыделения:

а.пороки развития почек;

- количественные(агенезия,аплазия,добавочные почки);

- позиционные(дистопия,нефроптоз,ротация);

- формальные(подковообразная, S- иL-образные почки);

б.пороки развития мочеточников(изменение количества,калибра и др.);

в.аномалии строения мочевого пузыря и уретры;

г. аномалии строения и расположения почечных сосудов, включая лимфатическую систему;

д.аномалии иннервации ОМС с синдромом нейрогенного мочевого пузыря.

2.Нарушения дифференцировки почечной структуры(гистологические аномалии строения почек):

а.с кистами:

- поликистозная болезнь (аутосомно-доминантный, аутосомно - рецессивный варианты);

- нефронофтиз Фанкони;синдром Сениора;

- финский тип врожденного нефротического синдрома;

- другие виды кистозной болезни;

б.без кист:

- олигонефрония(олигомеганефрония);

167

- сегментарная гипоплазия(болезнь Аск-Упмарка);

- нефропатии,связанные с гипопластической дисплазией.

- рефлюкс-нефропатия.

3.Наследственный нефрит:

- без тугоухости;

- с тугоухостью. 4.Тубулопатии:

а.первичные:

- с полиурией(почечный несахарный диабет и др.);

- с деформацией костей(фосфат-диабет,болезнь де Тони-Дебре-Фанкони,почечный тубулярный ацидоз);

- с нефролитиазом(цистинурия,первичная оксалурия);

б.вторичные;

- при наследственной патологии обмена веществ (галактоземия, цисти-ноз, ангиокератома Фабри,болезнь Коновалова-Вильсона и др.). 5.Дисметаболические нефропатии с кристаллуриями:

- оксалатная;

- уратная;

6.Нефро- и уропатии при хромосомных болезнях. 7.Амилоидоз:

- наследственный;

- при периодической болезни. 8.Эмбриональные опухоли.

2.Приобретенные заболевания почек и органов мочевыделения:

1.Гломерулонефрит(после биопсии указать тип морфологического поражения). 2.Интерстициальный нефрит. 3.Пиелонефрит. 4.Инфекция мочевыводящего тракта. 5.Вторичные заболевания почек:

- при острых инфекциях (скарлатинозный нефрит, почечный синдром при менингококкцемии,ОРВИ,нефропатия при дифтерии и др.);

- при хронических инфекциях(туберкулез,иерсиниоз,малярия и др.);

- при паразитарных заболеваниях(эхинококкоз и др.);

- почечный синдром при системных васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани,при патологии системы крови;

- при гиперкоагулемических нарушениях гемостаза:тромбоцитопеническая пурпура

и др.

- при сахарном диабете (мембранозная нефропатия, диабетический гломерулосклероз);

- при лекарственной болезни;

- при ожоговой болезни;

- при дисбактериозах(почечный кандидоз);

6.Травмы почек и органов мочевыделения. 7.Опухоли почек. 8.Мочекаменная болезнь.

9.Острый некронефроз(при отравлениях,интоксикациях,операциях). 10.Аллергоз органов мочевой системы. 11.Редкие синдромы(гепато-ренальный,синдром Гудпасчера,Вегенера и др.). 12.Сочетанная патология почек.

10.1.ПИЕЛОНЕФРИТПиелонефрит – это неспецифическое острое или хроническое микробное

воспаление в интерстициальной ткани почек и чашечно – лоханочной системе с вовлечением в патологический процесс канальцев,кровеносных и лимфатических сосудов.

168

Хронический пиелонефрит диагностируют в тех случаях, когда клинические и (или)лабораторные признаки пиелонефрита наблюдаются у ребенка более1года.

Причины и условия развития пиелонефрита

1.Инфекция. 2.Нарушения уродинамики. 3.Нарушения иммунитета.

Классификация пиелонефрита у детей.

По патогенезу:

1.Первичный

2.Вторичный

а.обструктивный

б.при дисэмбриогенезе почек

в.дисметаболический

По течению:

1.острый

2.хронический(манифестная и латентная формы) По периоду:

1.активный(обострения),

2.частичной ремиссии,

3.полной клинико-лабораторной ремиссии.

По функции почек:

1.без нарушения функций почек,

2.с нарушением функций почек,

3.хроническая почечная недостаточность.

Критерии диагностики пиелонефрита и воспаления нижних мочевых путей. 1.Клинические критерии:

- наличие общеинтоксикационных симптомов (лихорадка – фебрильная, субфебрильная, «беспричинные» подъемы температуры; головная боль, рвота или срыгивание при выраженной интоксикации; кожа бледная, в тяжелых случаях с сероватым оттенком;снижение аппетита,вялое сосание,отсутствие прибавки в весе или его потеря).

- наличие «местные» симптомов (боли в пояснице, животе, иногда иррадиация боли по ходу мочеточников).

- наличие нарушений мочеиспускания (учащенное или редкое, натуживание при мочеиспускании,недержание мочи).

2.Лабораторные критерии.

- общий анализ мочи (мутность, умеренная протеинурия, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, возможны цилиндрурия, щелочная реакция и снижение плотности мочи).

- проба по Нечипоренко(преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией). - проба по Зимницкому(гипоизостенурия). - общий анализ крови(нейтрофильный лейкоцитоз,ускорение СОЭ,анемия).

- биохимическое исследование крови (увеличение содержания альфа – 2- и гамма – глобулинов, креатинина мочевины, сиаловых кислот, появление С-реактивного белка).

3.Инструментальные критерии.

- экскреторная урография (увеличение размеров и деформация чашечно-лоханочной системы).

- УЗИ почек (неоднородность почечной паренхимы, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы,асимметрия размеров почек).

- микционная цистоуретрография (выявление анатомических и функциональных особенностей,рефлюксов).

Основные принципы,лежащие в основе терапевтической тактики пиелонефрита.

1.Необходимость раннего преемственного и активного антибактериального лечения.

169

2. Индивидуальный подход при определении терапевтической тактики с учетом возраста ребенка, особенностей его развития, перенесенных ранее заболеваний и условий, способствующих развитию пиелонефрита. 3. Комплекс лечебных мероприятий должен осуществляться с учетом длительности и

характера течения заболевания, функционального состояния почек и эффективности ранее проводимой терапии.

Задачи лечения.

1. Ликвидация или уменьшение микробно - воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях; 2.Нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек; 3.Стимуляция регенераторных процессов; 4.Уменьшение склеротических процессов в интерстициальной ткани почек.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение проводится в поликлинике с оформлением участковым врачом формы №30.

Осмотр	Кратность наблюдения
Педиатр	1 раз в месяц в первый год от начала заболевания или обострения, далее 1 раз в 3
	месяца
Нефролог	1раз в3месяца в течение года,далее1раз в6месяцев
Отоларинголог	2раза в год
Стоматолог	2раза в год
Уролог	По показаниям
Окулист	2раза в год

Обязательные лабораторные исследования (по приказу №151МЗ РФ от07.05.1998 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»)

Диагностические процедуры	Кратность обследования
Клинический анализ крови
период максимальной активности	1раз в6-10дней
период стихания	1раз в14дней
период ремиссии	2раза в год
при интеркуррентных заболеваниях	однократно в начале и конце болезни
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые
фракции,мочевина,фибриноген,СРБ).
период максимальной активности	1раз в2недели
период стихания(при наличии изменений)	1раз в2-4недели
период ремиссии(при наличии изменений)	1раз в6-12месяцев
Общий анализ мочи.
период максимальной активности	1раз в3-5дней
период стихания	1раз в7-14дней
период ремиссии	1раз в3месяца в течение1года болезни,далее
при интеркуррентных заболеваниях	1раз в квартал в течение первого года болезни,
	затем2раза в год.
	однократно в начале и после болезни
Количественные анализы мочи (по Нечипоренко,
Амбурже)
период максимальной активности	При отсутствии выраженной лейкоцитурии1раз
	в10дней
период стихания	1раз в месяц
период ремиссии	1раз в6месяцев
при интеркуррентных заболеваниях	однократно
Посев мочи на флору
до назначения этиотропного лечения	Однократно до начала антибактериальной
	терапии
через5дней от начала лечения	Однократно
через14дней от начала лечения	Однократно

170