Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

Согласно существующим нормативным документам у детей до 18-летнего возраста группа инвалидности не выставляется. Эти дети относятся к категории «ребенокинвалид».

6.Основные направления медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям Медицинская реабилитация,абилитация и компенсация функций

1. Реабилитация – это восстановление утраченных функций (у взрослых – восстановление работоспособности). 2. Абилитация – приобретение должностных функций в соответствии с возрастом при нарушениях развития.

	Социальная помощь
1.	Разовые,периодические денежные и материальные пособия.
2.	Транспортировка к месту лечения.
3.	Психологическое консультирование.
4.	Размещение в дома ребенка,интернаты.
5.	Размещение в детские дома-интернаты по отдельным заболеваниям.
6.	Бесплатные лекарства до18лет.
7.	Инвалидам по зрению и не имеющим двух конечностей или параличом двух

конечностей–бесплатный проезд во всех видах городского транспорта.Детям-инвалидам с другими дефектами проезд50%стоимости.

В соответствии с постановлением Правительства РФ №95 от 20.02. 2006 г. условиями признания инвалидом ребенка в возрасте до18лет являются:

1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,обусловленное заболеванием,последствиями травм или дефектами

2) ограничения жизнедеятельности (полная или частичная утарта ребенком способности или возмржноси осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудововй деятельнсотью)

3) необходимость мер социальной защиты,включая реабилитацию.

15.3.МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ПРИ ПОСТАНОВКЕ НА ПЕРВИЧНЫЙ ВОИНСКИЙ УЧЕТ Медицинское обеспечение юношей до их перовначальной постановки на воинский учет включает:

1. Раннее выявление функциональных нарушений,хронических заболеваний,отклонений в физическом и психическом развитии;

2. Разработку и осуществление профилактичексих мероприятий в образовательных учреждениях и по месту жительства с динамическим врачебным наблюдением.

3. Систематический анализ состояния здоровья и физического развития, качества медицинского наблюдения.

Плановые профилактические осмотры юношей осуществляют:

• амбулаторно-профилактическая служба

• военный комиссариат

Профилактические осмотры проводятся:

• при достижении юношами возраста15и16лет

• в апреле или мае текущего года

• юношей, обучающихся в общеобразовательных учреждениях – по месту обучения; неработающи или не обучающихся–в поликлинике по месту жительства

Осмотры включают3этапа:

• 1-й этап: доврачабное исследование по скрининг-программе, лабораторное и физиометрическое обследование

261

• 2-й этап:педиатрический

• 3-й этап:специализированный

По результатам профилактического осмотра дается комплексная оценка состояния здоровья юноши,включающая:

• заключительный диагноз

• рекомендации по оздоровлению, лечению, режиму, питанию, поступлению или переводу в различные общеобразовтельные учреждения

• данные об их подготовке к военной службе

Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на воинскую службу осуществляют: терапевт, хирург, невропатолог, психиатр, окулист,оталаринголог,стоматолог,по показаниям–другие специалисты.

По результатам медицинского освидетельствования врачи-специалисты дают заключение о годности к военной службе по следующи категориям:

• А–годен к военной службе

• Б–годен к военной службе с незначительными ограничениями

• В–ограниченно годен к военной службе

• Г–временно не годен к военной службе

• Д–не годен к военной службе

• ИНД–категория годности к военной службе определяется индивидуально

• НГ – не годен к службе, не годен к поступлению в военные училища и военноучебные заведения.

Годность к военной службе при различных заболеваниях

Наименование	Граждане при	Военнослужащие,	Военнослужащие,	Граждане,
болезней,степень	первоначальной	проходящие	проходящие	предназначаем
нарушения функции	постановке на	военную службу	военную службу	ые для
	воинский учет,	по призыву	по контракту,	прохождения
	призыве на		офицеры запаса,	военной службы
	военную службу		не проходившие	на подводных
			военную службу,	лодках и
			при призыве их	проходящие
			на военную	военную службу
			службу и	на подводных
			военные сборы	лодках
	Заболевания органов дыхания
Заболевания органов	Д	Д	Д	НГ
дыхания
а)со значительным
нарушением функций	В	В	В,Б–ИНД	НГ
б)с умеренным
нарушением функций	Б	Б	А	НГ
в)с незначительными
нарушением функций
Бронхиальная астма:
а)тяжелой степени;	Д	Д	Д	НГ
б)средней степени	В	В	В,Б - ИНД	НГ
тяжести;
в)легкой степени,а	В	В	Б	НГ
также при отсутствии
приступов в течение5
лет и более при
сохраняющейся
измененной реактивности
бронхов
	Заболевания сердечно-сосудистой системы

262

Ревматизм,другие						Д			НГ
ревматические и
неревматические болезни
сердца:
а)с сердечной
недостаточностью
тяжелой степени
тяжести;
б)с сердечной				Д				В	НГ
недостаточностью
средней степени тяжести;
в)с сердечной				В				В,Б - ИНД	НГ
недостаточностью
легкой степени тяжести;
Гипертоническая
болезнь:			Д			Д		Д	НГ
а)IIIстадии			Д			Д		В,Б - ИНД	НГ
б)IIстадии			В			В		НГ	НГ
в)Iстадии
Нейроциркуляторная
дистония(вегетативно-
сосудистая дистония)
а)при стойких			В			В		В,Б–ИНД	НГ
значительно
выраженных
вегетативно-сосудистых
нарушениях;
б)при стойких умеренно			Б			Б		А	НГ
выраженных нарушениях
			Заболевания пищеварительной системы
Язвенная	болезнь						НГ
желудка и 12 перстной
кишки
со	значительным
нарушением функций
Язвенная	болезнь					В			НГ
желудка и 12 перстной
кишки
с	умеренным
нарушением функций
и частыми
обострениями
Язвенная	болезнь					В			НГ
желудка и 12 перстной
кишки)	с
незначительным
нарушением функций и
редкими обострениями
Другие болезни желудка						Д
и двенадцатиперстной
кишки,болезни печени,
желчного пузыря,
желчевыводящих путей и
поджелудочной железы:									НГ
а)со значительным
нарушением функций
б)с умеренным			В					В,Б - ИНД	НГ
нарушением функций
и частыми
обострениями
в)с незначительным		Б-3					Б		НГ
нарушением функций

Заболевания мочевыделительной системы

263

Заболевания почек:а)					Д		НГ
с хронической почечной
недостаточностью;
б)без				В		В,Б - ИНД	НГ
хроническойпочечной
недостаточности
(хронический
гломерулонефрит,
нефротический синдром,
другие гломерулярные
болезни,хронический
тубулоинтерстициальный
нефрит)
Обструктивная уропатия					В		Не годны
и рефлюксуропатия
(гидронефроз,
пионефроз), пиелонефрит
(вторичный),
мочекаменная	болезнь,
другие болезни почек и
мочеточников,	цистит,
др.
а)со значительным					Д		НГ
нарушением функций;
б)с умеренным				В		В,Б - ИНД	НГ
нарушением функций;
в)с незначительным				В		Б	НГ
нарушением функций;
г)при наличии					Б		НГ
объективных данных без
нарушения функций
			Заболевания эндокринной системы
Эутиреоидный зоб:
а)вызывающий
расстройство			Д		Д	В	НГ
функций
близлежащих
органов			В		В	Б	НГ
б)затрудняющий
ношение военной формы
одежды			Б		Б	А	НГ
в)не затрудняющий
ношения военной формы
одежды

264

Другие болезни			Д		НГ
эндокринной
системы,расстройств
питания и нарушения
обмена веществ:
а)со
значительным
нарушением
функций
(заболевания
гипофиза,
надпочечников,
паращитовидных и
половых желез с
резким
нарушением их
функции;
сахарный диабет,
алиментарное
ожирениеIV
степени)
б)с умеренным	В		В	В,Б - ИНД	НГ
нарушением функций;
в)с незначительным		В		Б	НГ
нарушением функций;
д)пониженное питание			Б		ИНД
алиментарное ожирение
II, IIIстепени;

15.4.КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ

Тестовый контроль

1. Определите подчинение дома ребёнка: а)орган просвещения б)орган здравоохранения в)орган экономики г)орган социальной службы д)орган культуры

2. Контингент детей,направляемых в дом ребёнка: а)дети-сироты б)дети-инвалиды в)дети недееспособных родителей

г)дети отказавшихся от них родителей д)дети родителей,лишённых родительских прав

3. Какие утверждения правильные: а)дети в физиологическом доме ребёнка находятся до6лет б)дети в физиологическом доме ребёнка находятся до3-х лет в)дети в специализированном доме ребёнка находятся до4-х лет г)дети в специализированном доме ребёнка находятся до5лет д)дети в специализированном доме ребёнка находятся до2-х лет

4. Выделите документы,необходимые для усыновления ребёнка: а)справка с места работы усыновителя б)справка о состоянии здоровья усыновителя в)аттестат о высшем образовании г)перечень заслуг на производстве д)справка из ЖКО о составе семьи и жилой площади

265

5. Основные критерии инвалидности: а)временное нарушение двигательной активности в связи с травмой б)тяжелое течение хронического заболевания в)речевые нарушения г)врожденные пороки развития

д)стойкое нарушение функций организма,ограничение жизнедеятельности,социальная недостаточность

6. Кто проводит освидетельствование детей на инвалидность: а)участковый педиатр б)заведующий детской поликлиникой в)заведующий детским отделением детской поликлиникой г)бюро медико-социальной экспертизы

д)клинико-экспертная комиссия детского медицинского учреждения

7. Кто выдает направление на медико-социальную экспертизу: а)участковый педиатр б)заведующий детской поликлиникой в)заведующий детским отделением детской поликлиникой г)бюро медико-социальной экспертизы

д)клинико-экспертная комиссия детского медицинского учреждения

8. Какая документация заполняется при оформлении инвалидности ребенку: а) «История развития ребенка»форма №112 б) «Направление на медико-социальную экспертизу»форма №088 в) «Контрольная карта диспансерного наблюдения»форма №030 г) «Карта профилактических прививок»форма №063 д) «Статистический талон для регистрации заключительных(уточненных)диагнозов»

форма №025-2

9. Кто проводит плановые профилактические осмотры юношей перед постановкой на военный учет:

а)школьные врачи б)амбулаторно-профилактическая служба в)военный комиссариат

г)клинико-экспертная комиссия детского медицинского учреждения д)все выше перечисленное

10. Какие утверждения правильные: а)профилактические осмотры юношей проводятся в возрасте16и18лет б)профилактические осмотры юношей проводятся в возрасте15и16лет в)профилактические осмотры юношей проводятся в апреле или мае текущего года г)профилактические осмотры юношей проводятся в сентябре или октябре текущего года д)профилактические осмотры юношей,обучающихся в общеобразовательных учреждениях проводятся по месту обучения;неработающи или не обучающихся–в поликлинике по месту жительства

Ответы

1. - б; 3.-б; 5.- д; 7.- д; 9.- б,в; 2. - а,в,г,д; 4.- б,в,г; 6.- г; 8.- а,б,в,д; 10. –б,в,д.

266

Ситуационные задачи Задача 1. Грудной ребёнок найден подброшенным у дверей дома ребёнка. При нём

найдена записка с именем и датой рождения. Вопросы

1. В какой срок должно быть оформлено свидетельство о рождении? 2. В какую группу помещают данного ребёнка?

3. Какими документами оформляют прибывание найденного ребёнка в учреждение? 4. Какую текущую документацию заполняют на ребёнка? 5. Имеют ли право отдать данного ребёнка на усыновление?

Эталон ответа

1. Свидетельство о рождении ребёнка должно быть оформлено в ЗАГСе в3-х дневный срок.

2. Данного ребёнка помещают в карантинную группу на30дней. 3. Для определения найденного ребёнка в доме ребёнка необходимо составление

протокола милицией. 4. На поступившего ребёнка заполняют медицинскую карту(ф. 112)

5. При наличии документа,подтверждающего отсутствие родителей (безвесноотсутствующие)у ребёнка.

Задача2. Ребёнок-сирота, 2-х лет,находится в доме ребёнка.Вечером у него повысилась температура до 37,4, появился насморк. При объективном осмотре обращает на себя внимание незначительная вялость ребёнка, серозное отделяемое из носа, гиперемия в зеве.Тоны сердца ясные, ритмичные,ЧСС100 в1минуту.В лёгких перкуторно ясный лёгочный звук, ЧДД 30. Выслушивается пуэрильное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.Физиологические отправления в норме.

Вопросы 1. В какой возрастной группе находится ребёнок.

2. Ваш диагноз. 3. Определите тактику ведения данного ребёнка.

4. Кто выполняет назначения врача для больного. 5. Возможна ли передача ребёнка на усыновление в период заболевания.

Эталон ответа

1. Ребёнок находится в средней группе дома ребёнка. 2. ОРВИ

3. Данный ребёнок подлежит переводу в изолятор на время болезни. 4. Назначение врача выполняет воспитатель(медсестра)группы,в которой находится

ребёнок. 5. В период острого заболевания ребёнок не подлежит усыновлению.

267

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение1

ПАМЯТКА к родовому сертификату

Физиологическое течение беременности и родоразрешение является залогом рождения здорового ребенка. Своевременная постановка беременной женщины на учет до 12 недель беременности и последующее регулярное посещение врача акушера-гинеколога (не менее 10 раз) позволит наблюдать течение беременности, осуществлять профилактику многих заболеваний и осложнений, своевременно проводить необходимые медицинские обследования по показаниям и создать условия для благоприятного исхода родов. Регулярные посещения врача акушера-гинеколога помогут женщине не только избежать многих

осложнений беременности,но и предотвратить ряд заболеваний ребенка,получить практические рекомендации по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний во время беременности (анемии, угрозы прерывания беременности и др.), правильному питанию и поведению во время родов, грудному вскармливанию ребенка. Беременная женщина имеет право выбора женской консультации,в которой она предполагает встать на учет и наблюдаться по беременности,а также родильного дома. Родовый сертификат позволяет женщине в полной мере реализовать свое право выбора учреждения

здравоохранения, а также получить квалифицированную и качественную медицинскую помощь в период беременности и родов. На основании родового сертификата производится оплата услуг по родовспоможению, предоставляемых

государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности «акушерство и гинекология». При этом учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период

беременности (женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты), получают по 2000 рублей за каждую женщину, а учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период родов(родильные дома,родильные отделения,перинатальные центры), — по5000рублей за каждую женщину. Родовый сертификат включает в себя:

– талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе; – талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам

учреждениями здравоохранения в период родов в родильных домах(отделениях),перинатальных центрах; – родовый сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения. Родовый сертификат выписывается женщине,вставшей на учет по беременности,женской консультацией с

30недель беременности (в случае многоплодной беременности — с28 недель беременности) при условии непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе данной женской консультацией не менее12недель. При этом талон № 1 родового сертификата остается в женской консультации, а родовый сертификат с

талоном № 2 родового сертификата выдается женщине для последующего представления их вместе с обменной картой при поступлении на роды в родильный дом,выбранный женщиной. Для работающих женщин родовый сертификат выдается одновременно с листком нетрудоспособности, выдаваемым в порядке,установленном законодательством Российской Федерации.

При постановке на учет женщины в женскую консультацию не по месту жительства ею представляется выписка из амбулаторной карты наблюдения женщины в женской консультации и справка о снятии ее с учета в женской консультации по месту жительства. После рождения ребенка родильный дом вносит соответствующие сведения в родовый сертификат и талон №2родового сертификата.

При этом талон №2родового сертификата остается в родильном доме. Родовый сертификат(без талонов)выдается женщине при выписке и оплате не подлежит.

Приложение2 Продукты,запрещенные к использованию в детских образовательных учреждениях:

1. Блинчики с мясом,творогом; 2. Макароны по-флотски,рис с фаршем;

3. Кондитерские изделия с кремом,крем; 4. Квас;

5. Студни,заливные блюда(мясные и рыбные),паштеты; 6. Фаршмаки из сельди;

268

7. Изделия во фритюре; 8. Напитки и морсы без термической обработки; 9. Грибы;

10. Фляжное молоко без кипячения; 11. Фляжный творог, сметана, несервированный зеленый горошек и кукуруза без

термической обработки; 12. Кровяные и ливерные колбасы; 13. Яйца и мясо водоплавающей птицы; 14. Консервированные продукты домашнего приготовления; 15. Сырковая масса; 16. Изделия из мясной обрезки крови,свиных баков; 17. Жирная пища; 18. Мясо,не прошедшее ветеринарный контроль.

В столовых общеобразовательных учреждений запрещается приготовление салатов рыбных и мясных;изготовление простокваши и других кисломолочны продуктов. Сметана используется только в прокипяченном виде (супы, соусы). Срок хранения

кулинарной продукции 2-3 часа. С целью контроля за сроками хранения не допускается повторение блюд,гарниров в последующий день. Не допускаются к приему пищевые продукты без сопроводительных документов, с истекшим сроком хранения,с признаками порчи.

В питании детей и подростков категорически запрещается использовать остатки пищи от предыдущего приема,а также пищу,приготовленную накануне. Не рекомендуется в детском питании использовать консервированные продукты (консервы овощные,рыбные,мясные).

Сметана, творог и творожные изделия, выработанные молоко перерабатываемыми предприятиями в мелкой фасовке, не требуют специальной термической обработки и выдаются индивидуально на каждую порцию. Импортные продукты питания могут использоваться в питании при наличии на них

документов,подтверждающих их качество и безопасность.При использовании импортной продукции предпочтение следует отдавать натуральным сокам,а не напиткам,мясным и другим продуктам по термической технологии приготовления.

Приложение3

Примерные сроки допуска к занятиям физическими упражнениями после некоторых заболеваний и травм при благоприятном течении заболеваний

Заболевания и травмы	Сроки возобновления занятий,нед
Ангина	2-4-я
Острое респираторное заболевание	2-3-я
Острый отит	3-4-я
Пневмония	4-8-я
Плеврит	4-8-я
Грипп	2-4-я
Острые инфекционные заболевания(корь,скарлатина,дизентерия)	4-12-я
Ревмокардит	8-12-я
Острый нефрит	8-12-я
Аппендицит(после операции)	4-8-я
Гепатит инфекционный	6-12мес
Ушиб или сотрясение головного мозга	2-12мес
Переломы:ключицы	6-8-я
диафиза плеча	12-16-я
предплечья	10-12-я
фаланг пальцев кисти	4-6-я
ребер	4-6-я
позвоночника(неосложненные)	25-50-я
костей таза(неосложненные)	16-25-я
диафиза бедра	25-я
голени	25-я

269

наружной лодыжки	3-4-я
фаланг пальцев стопы	3-4-я
Травы коленного сустава:
Менисков:консервативное лечение	8-10-я
оперативное лечение	12-16-я
Крестообразных связок:консервативное лечение	8-10-я
оперативное лечение	18-25-я
Вывихи в зависимости от локализации	4-10-я

Приложение4 Характеристика медицинских групп по физической культуре

Группа	Медицинская характеристика группы			Допустимая физическая нагрузка
Основная	Дети без отклонений в состоянии			Занятия по учебным программам физического
	здоровья; имеющие незначительные			воспитания в полном объеме; занятия в одной
	отклонения в состоянии здоровья при			из спортивных секций;участие в соревнованиях
	достаточном физическом развитии			и сдача нормативов соответственно возрасту
	Дети с недостаточным физическим			Занятия	по	учебным	программам
Подгото-	развитием и слабой физической			физвоспитания при условии более постепенного
вительная	подготовленностью без отклонений и			освоения комплекса двигательных навыков и
	незначительными	физическими		умений,особенно связанных с предъявлением к
	отклонениями в состоянии здоровья			организму		повышенных	требований.
				Дополнительные занятия для повышения
				уровня физической подготовленности.Отсрочка
				сдачи контрольных испытаний
Специальная	Дети, имеющие отклонения в состоянии			Занятия по специальным учебным программам.
	здоровья постоянного или временного			Освобождение от сдачи нормативов
	характера, требующие ограничения
	физических нагрузок, допущенных к
	выполнению	учебной	и
	производственной работы

Приложение5 Порядок предоставления больничных листов по уходу за детьми в детской поликлинике

Больничный лист по уходу за ребенком до7лет выдается участковым педиатром на весь период острого или обострения хронического заболеания. В случае продолжительности заболевания ребенка более 30 дней проводится КЭК (клинико-экспертна комиссия в составе лечащего врача, заведующего отделением, заведующего поликлиникой). Больничный лист по уходу за ребенком старше 7 лет выдается на 15 дней, по решению КЭК–на весь период заболевания. Листок нетрудоспособности по уходу за подростком15лет и старше выдается на3дня,

по решению КЭК он может быть продлен до7дней. Право на получение набора социальных услуг и бесплатное лечение и получение

медикаментов по льготным рецептам врача в амбулаторных условиях имеют: 7) дети-инвалиды;

8) дети– «чернобыльцы»первого и последующих поколений(федеральные льготники) 9) дети до3-х лет дети с ДЦП, туберкулезом, муковисцидозом, ревматоидным артритом, бронхиальной

астмой(региональные льготники)

270