Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

обл., пос. Красный

хлоридно-натриево-

ингаляции,

спелеотерапия,

парафиновые

и

Завод)

кальциевые

с

озокеритовые аппликации,талассотерапия,терренкур

содержанием брома

«Солнечное» - детский

Климат лесной зоны,

Физиотерапия,теплолечение,ингаляции,массаж,ЛФК,

санаторий (г. Санкт-

море

диетотерапия, фитотерапия, терренкур, ароматерапия,

Петербург)

психотерапия

«Янтарь

Плюс»

Сосновый бор

Физиотерапия,

теплолечение,

массаж,

ЛФК,

десткий

санаторный

диетотерапия, фитотерапия, терренкур, спелеотерапия,

лагерь

талассотерапия

«Горный воздух» -

Морский

климат,

Физиотерапия,

массаж,

ЛФК,

диетотерапия,

детский санаторий

минеральная вода

фитотерапия,терренкур,спелеотерапия,талассотерапия

(г.Сочи)

«Знамя» - детский

Морский

климат,

Физиотерапия,

массаж,

ЛФК,

диетотерапия,

оздоровительный

минеральная вода

фитотерапия

комплекс

(г.Геленджик)

«Смена» - детский

Горный

климат,

Физиотерапия, бальнеотерапия, грязелечение, массаж,

санаторий

минеральная

вода,

ЛФК, диетотерапия, фитотерапия, спелеотерапия,

(г.Кисловодск)

иловая лечебная грязь

терренкур,рефлексотерапия,галотеарпия

«Нива» - десткий

Климат лесной зоны,

Физиотерапия, бальнеотерапия, грязелечение, массаж,

санаторий (Пензенская

маломинерализованная

ЛФК,диетотерапия,фитотерапия,терренкур

обл.,с.Пановка)

вода

Санаторно-курортное лечение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

«Клязьма»

-

Климат лесной зоны,

Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,

детский

минеральная вода

диетотерапия,фитотерапия

кардиоревматологи

ческий

санаторий

(Московская обл.,г.

Пушкино)

«Орленок»

-

Климат лесной зоны,

Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,

детский

минеральная вода

диетотерапия, фитотерапия, ароматерапия, ингаляции,

кардиоревматологи

спелеотерапия,

парафиновый

и

озокеритовые

ческий

санаторий

аппликации,терренкур

(г.Тула)

Ракшинский

Климат лесной зоны,

Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,

детский

минеральная

вода,

диетотерапия,фитотерапия,грязелечение

кардиоревматологи

лечебная грязь

ческий

санаторий

(Тамбовская обл.,с.

Ракша)

Санаторно-курортное лечение при заболеваниях пищеварительной системы

«Васильевское»-

Климат лесной зоны,

Физиотерапия,

массаж,

ЛФК,

диетотерапия,

детский санаторий

река,

бальнеотерапия,

фитотерапия,

парафиновые

маломинерализованные

аппликации,

галотерапия,

психотерапия,

питьевые воды

механотерапия,

терренкур,

ароматерапия,

медикаментозная терапия, инфитатерапия, ТНЧ-

теарпия,аэроионотерапия

«Восход» (г.Липецк)

Лечебная торфяная грязь

Физиотерапия,

массаж,

ЛФК,

диетотерапия,

–детский санаторий

бальнеотерапия,

фитотерапия,

грязелечение,

иглорефлексотерапия,мануальная терапия,гомеопатия

«Исток»- детский

Климат лесной зоны,

Физиотерапия,

массаж,

ЛФК,

диетотерапия,

санаторий(г.Тамбов)

минеральная вода

фитотерапия,ароматерапия,психотерапия

«Виктория»

Горно-степной климат,

Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,

(Ставропольский

местные минеральные

диетотерапия,

фитотерапия,

галотерапия,

край,г.Ессентуки)

воды для наружного и

иглорефлексотерапия,

ароматерапия,

внутреннего

кислородотерапия, гипокситерапия, спелеотерапия,

применения,

иловая

мануальная терапия, апитерапия, гирудотерапия,

лечебная грязь

баротерапия

Детский санаторий

Минеральная

вода,

Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,

им.Н.К.Крупской

лечебная грязь

диетотерапия,

фитотерапия,

ароматерапия,

(Ставропольский

спелеотерапия,психотерапия,грязелечение

край,г.

Железноводск)

«Юность»-

Мягкий

климат

Физиотерапия,

бальнеотерапия,

массаж,

ЛФК,

241

санаторий	среднегорья,			диетотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия,
(Ставропольский	минеральные		воды,	ароматерапия, спелеотерапия, мануальная терапия,
край,г.Ессентуки)	сульфидно-иловая			механотерапия,иедикаментозная терапия
	лечебная грязь
«Озеро Шира»-	Климат,	скважинная		Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,
детский санаторий	минеральная		вода,	диетотерапия, ароматерапия, спелеотерапия,
(Республика Хакасия,	местная иловая лечебная			детензортерапия,			гидрокинезотерапия,
пос.Жемчужный)	грязь,минеральные воды			рефлексотерапия,стоматология
	с озерной водой
«Радуга» (Кабардино-	Среднегорный		климат,	Физиотерапия,	массаж,		ЛФК,			диетотерапия,
Балкарская	лесная зона, река, озеро,			бальнеотерапия,		фитотерапия,			климатолечение,
Республика,г.	местная	минеральная		ароматерапия,	галотерапия,			нафталановые			и
Нальчик)	вода для питьевого и			парафиновые аппликации,ингаляции,гипокситерапия,
	наружного	применения,		галотерапия,	спелеотерапия,					психотерапия,
	иловые грязи озера			механотерапия,терренкур.
	Тамбукан
«Светлана»	Климат лесной зоны,			Физиотерапия,	массаж,		ЛФК,			диетотерапия,
(Саратовская область,	лечнебная		грязь,	бальнеотерапия,		фитотерапия,			климатолечение,
Вольский р-он,пос.	минеральная вода			грязелечение,психотерапия,ароматерапия
Тополевый)
«Жемчужина	Мягкий		климат	Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,
Кавказа»	среднегорья,			диетотерапия,		грязелечение,				ингаляции,
(Ставропольский	живописный ландшафт,			ионофитотерапия,психотерапия
край,г.Ессентуки)	углекисло-минеральная
	вода для наружного
	применения,
	минеральная		вода
	«Ессентуки» №№4, 17,
	«Новая»,	сульфидно-
	иловая лечебная грязь
«Детские дюны»-	Лечебная		грязь,	Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,
детский санаторий(г.	минеральная вода			диетотерапия,		фитотерапия,				грязелечение,
Санкт-Петербург)				иглорефлексотерапия,психотерапия
«Изумрудный»-	Климат, минеральные			Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,
санаторий	воды			диетотерапия,		фитотерапия,				грязелечение,
(Краснодасркий край,				парафиновые	и	озокеритовые				аппликации,
г.Горячий Ключ)				психотерапия,озонотерапия
Имени М.Ю.	Низкогорный		климат,	Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,
Лермонтова–	минеральные		воды,	диетотерапия,		фитотерапия,				грязелечение,
санаторий	лечебная грязь			психотерапия,		озонотерапия,				водолечение,
(Ставропольский				акупунктура,	парафино-и			озокеритотерапия,
край,г.Пятигорск)				гирудотерапия
«Предгорье Кавказа»	Климат, минеральные			Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,
- санаторий	воды			диетотерапия,		фитотерапия,				грязелечение,
(Краснодарский край,				апитерапия,талассотерапия
г.Горячий ключ)
«Красная Глинка»-	Минеральная		вода	Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,
санаторий(г.Самара)	«Красноглинская»			диетотерапия,		фитотерапия,				грязелечение,
	(калий-кальциево-			ароматерапия,психотерапия,иглорефлексотерапия
	натриево-сульфатно-
	хлоридная)
Санаторно-курортное лечение при заболеваниях моче-выделительной системы
«Восход» (г.Липецк)	Лечебная торфяная грязь			Физиотерапия,	массаж,		ЛФК,			диетотерапия,
–детский санаторий				бальнеотерапия,		фитотерапия,				грязелечение,
				иглорефлексотерапия,мануальная терапия,гомеопатия
«Иншинка»- детский	Климат лесной зоны,			Физиотерапия,	массаж,		ЛФК,			диетотерапия,
санаторий(Тульская	минеральные воды			бальнеотерапия,		фитотерапия,				климатолечение,
обл.,пос.				медикаментозное лечение
Иншинский)
«Огонек»- детский	Климат лесной зоны,			Физиотерапия,	массаж,		ЛФК,			диетотерапия,
нефрологический	минеральная вода			фитотерапия,медикаментозная терапия
санаторий(г.Тула)
Детский санаторий	Минеральная		вода,	Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,
им.Н.К.Крупской	лечебная грязь			диетотерапия,		фитотерапия,				ароматерапия,

242

(Ставропольский					спелеотерапия,психотерапия,грязелечение
край,г.
Железноводск)
«Светлана»		Климат лесной зоны,			Физиотерапия,	массаж,			ЛФК,		диетотерапия,
(Саратовская область,		лечнебная		грязь,	бальнеотерапия,	фитотерапия,				климатолечение,
Вольский р-он,пос.		минеральная вода			грязелечение,психотерапия,ароматерапия
Тополевый)
«Отдых»		Климат лесной зоны,			Физиотерапия,	массаж,			ЛФК,		диетотерапия,
круглогодичный		местная лечебная грязь			фитотерапия,	грязетерапия,				гирудотерапия,
лагерь(Самарская					медикаментозная терапия
область,г.Сызрань)
«Байрам-Али» (г.		Сухой жаркий климат			Климатолечение,бальнеотерапия
Байрам-Али,		пустыни	Каракумы,
Туркменистан)		оазис реки Мургаб
Санаторно-курортное лечение при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ
«Восход»	(г.	Лечебная	торфяная		Физиотерапия,	массаж,			ЛФК,		диетотерапия,
Липецк) – детский		грязь			бальнеотерапия,	фитотерапия,					грязелечение,
санаторий					иглорефлексотерапия,			мануальная			терапия,
					гомеопатия
«Ипуть» - детский		Климат лесной зоны,			Физиотерапия,	массаж,			ЛФК,		диетотерапия,
санаторий		минеральная		вода	бальнеотерапия, парафиновые и озокеритовые
(Брянская обл.,пос.		хлоридно-натриево-			аппликации, ингаляции, фитотерапия, ароматерапия,
Красный Завод)		кальциевая		с	талассотерапия,терренкур,медикаментозная терапия
		содержанием брома для
		наружного		и
		внутреннего
		применения
«Колос»	-	Концентрированная			Физиотерапия,	массаж,			ЛФК,		диетотерапия,
санаторий		кислоторфяная		грязь	бальнеотерапия,	фитотерапия,					грязелечение,
(Рязанская обл., п/о		(Сапожковское			иглорефлексотерапия, психотерапия, спелеотерапия,
Болошнево)		месторождение), климат			мануальная терапия,подводный массаж
		лесной зоны,пруд
«Мечта» - детский		Минеральная		вода,	Физиотерапия, массаж, ЛФК, диетотерапия,
санаторий		климат			бальнеотерапия, фитотерапия, климатолечение,
(Липецкая область,					грязелечение, иглорефлексотерапия, ароматерапия,
Добровский р-он,с.					биорезонансная терапия,галотерапия,теплолечение,
Капитанщино)					гидрокинезотерапия
«Юность»	-	Климат лесной зоны			Физиотерапия,	массаж,			ЛФК,		диетотерапия,
детский санаторий					бальнеотерапия,иглорефлексотерапия
(г.Тула)
Корткеросский		Лечебный климат			Физиотерапия,	массаж,			ЛФК,		диетотерапия,
детский санаторий					фитотерапия,	климатолечение,					стоматология,
(Республика Коми,					медикаментозная терапия
г.Корткеросс)
«Радуга»		Среднегорный		климат,	Физиотерапия, массаж, ЛФК, диетотерапия,
(Кабардино-		лесная зона,река,озеро,			бальнеотерапия, фитотерапия, климатолечение,
Балкарская		местная	минеральная		ароматерапия, галотерапия, нафталановые и
Республика,	г.	вода для питьевого и			парафиновые	аппликации,					ингаляции,
Нальчик)		наружного	применения,		гипокситерапия,	галотерапия,				спелеотерапия,
		иловые грязи озера			психотерапия,механотерапия,терренкур.
		Тамбукан
«Сосновый бор» (г.		Хвойный лес			Физиотерапия (в т.ч. лазеротерапия), массаж, ЛФК,
Рязань)					диетотерапия, фитотерапия, грязелечение,
					иглорефлексотерапия,		Су		Джок		терапия,
					кислородотерапия, инфракрасная сауна, солярий,
					медикаментозная терапия
«Малаховка»		Климат лесной зоны			Физиотерапия, бальнеотерапия (ванны, душ-
(Московская					массаж), массаж, ЛФК, диетотерапия, фитотерапия,
область,					галотерапия, иглорефлексотерапия, ингаляции,
Люберецкий р-он,					ароматерапия, медикаментозная терапия, альфа-SPA
пос.Малаховка)					терапия
«Жемчужина		Мягкий		климат	Физиотерапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК,
Кавказа»		среднегорья,			диетотерапия,		грязелечение,				ингаляции,

243

(Ставропольский		живописный		ландшафт,	ионофитотерапия,психотерапия
край,г.Ессентуки)		углекисло-минеральная
		вода для наружного
		применения,
		минеральная		вода
		«Ессентуки» №№4, 17,
		«Новая»,	сульфидно-
		иловая лечебная грязь
				Местные санатории
«Светлана»		Климат лесной зоны,			Физиотерапия, массаж, ЛФК, диетотерапия,
(Саратовская		лечнебная		грязь,	бальнеотерапия, фитотерапия, климатолечение,
область,	Вольский	минеральная вода			грязелечение,психотерапия,ароматерапия
р-он,	пос.
Тополевый)
Показания:
заболевания
сердечно-
сосудистой,
пищеварительной,
нервной,	костно-
мышечной системы
Курорт имени В.И.		Климат лесной зоны,			Физиотерапия, массаж, ЛФК, диетотерапия,
Чапаева		лечебная		грязь,	бальнеотерапия,		бассейн,	фитотерапия,
(Саратовская		минеральная вода			климатолечение
область,
Ершовский район)
Показания:
заболевания
пищеварительной,
нервной,	костно-
мышечной системы
«Октябрьское		Климат лесной зоны,			Бальнеолечение, различные виды ванн, гидропатия,
ущелье»	-	терренкур			физиотерапия, ЛФК в бассейне, различные виды
санаторий					массажа,	иглорефлексотерапия,		фитотерапия,
Показания:					информационно-волновая терапия,психотерапия
заболевания
сердечно-
сосудистой
системы

ГЛАВА15.ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ

15.1.ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДОМОВ РЕБЕНКА Одним из специализированных учреждений охраны материнства и детства служит

дом ребенка. Помимо домов ребенка общего типа существуют специализированные дома ребенка для детей с дефектами умственного и физического развития. Номенклатура специализированных домов ребенка представлена следующими видами учреждений: для детей с органическим поражением ЦНС и нарушениями психики; с органическими поражениями ЦНС без нарушений психики, в том числе ДЦП; с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата и другими дефектами физического развития без нарушений психики; с нарушениями слуха и речи(глухонемых, оглохших, тугоухих); с нарушениями речи (заикающихся, с алалией и другими нарушениями); с нарушениями зрения (слепых, слабовидящих); с туберкулезной интоксикацией, малыми и затухающими формами туберкулеза.Основную часть воспитанников домов ребенка составляют дети из социально неблагополучных семей. Согласно Положению о домах ребенка,утвержденному приказом Минздрава СССР №1525 от19.11.1986, дом ребенка является учреждением здравоохранения, предназначенным для воспитания и оказания медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей,а также детям с дефектами умственного и физического развития.

244

В доме ребенка общего типа воспитываются дети от рождения до трехлетнего возраста, в специализированных домах ребенка—до четырехлетнего возраста.В специализированных домах ребенка (или специ-ализированных группах, в зависимости от мощности дома ребенка)содержатся дети с дефектами умственного и физического развития кроме детей с задержкой психического и физического развития,обусловленной дефектами воспитания. Помещение дома ребенка, твердый и мягкий инвентарь, медицинское и хозяйственное оборудование должны отвечать санитарно-гигиеническим,медицинским и педагогическим требованиям, соответствовать имеющимся возрастным нормативам. Дом ребенка должен быть обеспечен необходимыми методическими пособиями и игрушками в соответствии с возрастом и психическим развитием детей.

В доме ребенка существует карантинная группа для вновь поступающих детей и изолятор для детей с инфекционными заболеваниями, не требующими стационарного лечения.Число коек в изоляторе должно быть не менее10%от штатного числа мест в доме ребенка.

Во главе дома ребенка стоит главный врач,который является распорядителем кредитов, имеет право приема и увольнения персонала дома ребенка, отвечает за постановку медицинской, воспитательной, правовой и административно-хозяйственной работы в учреждении, обеспечивает работу данного учреждения в экстремальных условиях. Дом ребенка пользуется правом юридического лица, имеет самостоятельную смету, круглую печать,штамп учреждения с указанием своего полного наименования.

Нормативными документами определена наполняемость групп в доме ребенка: от рождения до 1,5 лет (10 детей), от 1,5 до 2-х лет (13 детей), от 2-х до 4-х лет (15 детей).

Независимо от возраста количество детей в группах с патологией ЦНС не должно превышать10человек.

Сведения о поступивших воспитанниках заносят в журнал приема детей, который пронумеровывают,прошнуровывают,скрепляют печатью учреждения и постоянно хранят в архиве дома ребенка.При помещении воспитанников в больницу,санаторий их не относят к выбывшими, а по возвращении не считают вновь поступившими и не регистрируют в журнале приема.

На каждого ребенка оформляют история развития. В 2000 г. утверждена новая форма медицинской документации — «Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка», форма № 112. Сопроводительную медицинскую документацию подклеивают в историю развития в отдельном пакете. Юридическую документацию хранят у главного врача или главной медицинской сестры в сейфе, сведения юридической документации носят секретный характер, их хранятся в соответствии с установленными правилами и предъявляют только следственным и судебным органам по их официальному запросу.

Помещая ребенка на излечение в больницу или санаторий,дом ребенка обязан сообщить об этом родителям или лицам,их заменяющих(в случае временного устройства ребенка),а также интересоваться состоянием здоровья, заносить в историю развития отметки о ходе лечения.

В дом ребенка принимают(согласно инструкции о порядке приема детей):детей-сирот; детей одиноких матерей (отцов); подкинутых детей; детей родителей, лишенных родительских прав или в случае вынесения судебными органами решения об отобрании у них ребенка;детей родителей,признанных в судебном порядке безвестно отсутствующими; детей, находящихся в стационаре, не требующих обследования или лечения и не взятых родителями и лицами,их заменяющими,после неоднократных напоминаний;детей одного или двух родителей,не имеющих возможности их воспитывать(по состоянию здоровья, в связи с длительным отъездом, отбыванием наказания, нахождением под стражей в период следствия);детей с дефектами умственного и физического развития,независимо от наличия обоих родителей. Детей принимают в дом ребенка из родильных домов, соматических отделений детских

больниц, карантинов-распределителей, семей и так далее с периода новорожденности и содержат в нем до трехлетнего возраста.В виде исключения в домах ребенка общего типа могут находиться воспитанники в возрасте до 4-х лет с задержкой физического и пси-

245

хического развития, обусловленной условиями воспитания, если их перевод в другие учреждения в соответствии с заключением специалистов считают преждевременным. Прием детей из родильных домов и карантинов-распределителей осуществляют непосредственно в группу,из семей и стационаров в карантинную группу или изолятор,где при этом осуществляют необходимые лечебно-восстановительные мероприятия, соответствующие возрасту ребенка.Из карантинной группы(изолятора)ребенок поступает в группу. Каждое перемещение ребенка необходимо фиксировать в истории развития на лицевой стороне обложки с обоснованием в тексте. Не подлежат приему в дом ребенка дети с острыми инфекционными заболеваниями,

активной формой туберкулеза, активным сифилисом, СПИДом, заразными кожными заболеваниями, острыми заболеваниями ЦНС и другими заболеваниями, требующими стационарного лечения. Документы,необходимые при оформлении в дом ребенка:

• Заявление одного или двух родителей или лиц, их заменяющих, о временном устройстве ребенка. • Путевка соответствующего органа здравоохранения(МЗ республики, края, области и

так далее). Путевку выдают на основании решения исполнительных органов по месту жительства ребенка о необходимости его помещения в дом ребенка и предоставления ему жилой площади при выходе из учреждения общественного воспитания. Путевка фиксируется в специальном журнале учреждения, ее выдавшего; листок подлежит возврату; •Свидетельство о рождении ребенка.

• Выписка из истории развития (медицинской карты стационарного больного, истории развития новорожденного). Для детей, наблюдавшихся в поликлинике, оформляют выписку из истории развития.В выписке должны быть отражены:социальный анамнез семьи, течение беременности и родов у матери, особенности раннего неонатального периода, перенесенные заболевания, данные осмотров специалистами (оториноларинголога, офтальмолога, ортопеда, хирурга, невролога), результаты проведенных параклинических исследований. Прилагают подлинники анализов на вирусный гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис, обследования на кишечную группу,дифтерию,результаты анализов крови и мочи. • Справка о состоянии здоровья матери (в случае направления ребенка из родильного дома)

• Справка об отсутствии инфекционных заболеваний в квартире или учреждении, из которых поступил ребенок. •Справка с места работы(с указанием заработной платы),учебы родителей или лиц,их

заменяющих,в случае временного помещения ребенка в дом ребенка. • Сведения о родителях и близких родственниках (братья, сестры, дедушки, бабушки), т.е.справка из домоуправления о составе семьи;

• Документы, подтверждающие отсутствие родителей или невозможность воспитания ими своих детей(свидетельство о смерти,решение суда о лишении родительских прав или отобрании ребенка, приговор суда, акт о подкидывании, согласие родителей на усыновление,отказ от родительских прав,справка об отъезде,болезни родителей и др.). При временном устройстве в дом ребенка детей, имеющих родителей или лиц, их

заменяющих, органы здравоохранения или по их поручению администрация дома ребенка составляют соглашение о сроке пребывания ребенка (по форме заявления). В соглашении оговаривают участие родителей, одного из них или лиц, их заменяющих, в уходе за ребенком и его воспитании.

Подкинутых детей принимают в дом ребенка по акту, составленному в органах правопорядка, с последующим оформлением путевки в органах здравоохранения в трехдневный срок.Копию акта о подкидывании,составленного в доме ребенка,направляют в органы правопорядка. Подкинутым детям дом ребенка присваивает фамилию, имя, отчество и в трехдневный срок на основании вышеуказанного акта о приеме регистрирует

246

ребенка в органах записи актов гражданского состояния. В случае оставления ребенка родителями в стационаре составляется соответствующий акт,заверенный печатью.

Главный врач дома ребенка имеет право взыскать в судебном порядке средства на содержание детей с родителей, если они не освобождены по закону от внесения платы за содержание детей.В этих случаях средства на содержание детей взыскивают с каждого из родителей в пользу дома ребенка, в котором находится ребенок в размере, установленном для взыскания с родителей алиментов на детей. Выписка детей родителям или лицам, их заменяющих, осуществляют по заключению

отдела просвещения по месту их жительства в срок,указанный в соглашении.Дом ребенка обязан уведомить их за 2 недели до истечения срока пребывания. Продление срока осуществляют по официальному распоряжению органов здравоохранения на основании нового соглашения. В целях защиты прав и интересов детей в случае необоснованного отказа родителей или

лиц, их заменяющих, взять ребенка по истечении указанного в соглашении срока, дом ребенка обязан предъявить иск о лишении их родительских прав. Возвращение детей родителям, давшим согласие на усыновление (отказ), осуществляют в порядке,аналогичном порядку усыновления.

Перевод детей в детские дома общего типа осуществляют по достижении ими трехлетнего возраста, в детские дома народного образования для детей с нарушением интеллекта и дома-интернаты социального обеспечения — по достижении четырехлетнего возраста. Перевод осуществляют в соответствии с заключением медико-педагогической комиссии. Сведения о детях, подлежащих переводу, сообщают органам просвещения и социального обеспечения за 6 месяцев до срока перевода. При переводе ребенка в детский дом соответственно передают юридическую и медицинскую документацию (выписку из истории развития ребенка). Дом ребенка обеспечивает детей, переводимых в государственные учреждения,одеждой и обувью по сезону. Детей,воспитывающих в доме ребенка,наблюдают педиатр и профильный специалист,при этом они осуществляют ежегодные углубленные медицинские осмотры врачами территориальных поликлиник, проводят необходимые профилактические и оздоровительные мероприятия, обеспечивают лечение больных детей, находящихся в изоляторе, проводят необходимую коррекцию дефектов умственного и физического развития по профилю.

Врач-педиатр дома ребенка отвечает за жизнь и здоровье, организацию условий жизни детей в доме ребенка, назначает вместе со старшим воспитателем и контролирует режим и проведение режимных процессов, питание, гимнастику, массаж, использование свежего воздуха, закаливание, профилактические прививки. Врач также следит за выполнением санитарно-гигиенических требований, назначает индивидуальное питание детям до1года и ослабленным детям с проведением необходимых ежемесячных расчетов питания с целью его коррекции. Кроме того, педиатр осуществляет контроль за питанием детей старше года, развитием и состоянием здоровья детей путем проведения плановых профилактических осмотров; организует систематическое наблюдение за детьми диспансерной группы, назначает и контролирует проведение осмотров узкими специалистами, анализирует результаты их осмотров. Он также обеспечивает выполнение назначений по оздоровлению и лечению детей с отклонениями в состоянии здоровья,лечит детей,не подлежащих госпитализации,в изоляторе дома ребенка с ежедневным осмотром, обеспечивает своевременную госпитализацию нуждающимся в ней детям, ведет установленную документацию,контролирует ведение документации в группах и изоляторе.

В домах ребенка дети постоянно находятся в социальной микросфере, которая представляет для них основу формирования поведенческих стереотипов. Любая ситуация помещения ребенка в дом ребенка сопровождается адаптационным синдромом, который, как правило,протекает тяжело в связи с отсутствием эмоционального контакта с родными и близкими. Дети, воспитывающиеся в доме ребенка, как правило, имеют меньшие возможности тренировки адаптационных механизмов, и у них отмечают более низкий уровень социальной адаптации.

247

Постоянное пребывание в стереотипных условиях группы, ограниченные контакты с внешним миром формируют к жестко закрепленным стереотипам поведения в конкретных условиях. Поэтому всякий переход в новые условия (госпитализация, перевод в другую группу и так далее)выступает сильным стрессовым фактором.К тому же,почти все дети в домах ребенка имеют отягощенные биологический, генеалогический и социальный анамнез, не всегда оптимальные показатели развития и состояния здоровья. Это, безусловно, снижает выносливость и работоспособность ЦНС, способствует возникновению неадекватных ответных реакций. Из факторов, определяющих тяжесть и длительность адаптации, необходимо учитывать

возрастные особенности личности ребенка, биологический и социальный анамнез,качество работы с вновь поступившими детьми. В условиях дома ребенка легкая адаптация имеет место при правильной организации всей

оздоровительно-воспитательной работы при приеме, переводе из одной группы в другую или других перемещениях детей.Легче адаптируются дети из социально-неблагополучных семей,подкинутые дети. Адаптацию средней тяжести чаще регистрируются в возрасте от 9 месяцев до 1,5 лет у

детей с отклонениями в состоянии здоровья, при поступлении ребенка из относительно благополучной семьи, посещавшего детские дошкольные учреждения, при переводе из одной группы в другую,при плохо организованной оздоровительно-воспитательной работе. Однако, чаще всего в домах ребенка регистрируют тяжелую адаптацию, характеризующуюся длительно и тяжело протекающими проявлениями неадекватного поведения,граничащего с преневротическими состояниями. С учетом состояния здоровья воспитанников, как правило, с комплексом нарушений и

ограничений, а также«омоложением» возраста поступающих в дома ребенка детей, перед персоналом домов ребенка встают новые задачи по выхаживанию детей первого года жизни, своевременной диагностике и реабилитационной помощи на ранних этапах. В настоящее время в деятельности домов ребенка до70%всего объема занимает медицинская реабилитация.

Группа детей второго года жизни

Группа смешанная по возрасту,комплектуется так,чтобы дети в возрасте до1г. 6месяцев поставляли1/3или1/4часть от общего числа детей в группе.По мере роста детей группа может становиться старшей,т.е.,третьего года жизни;и все дети в этом случае остаются в группе. В противном случае, по достижении детьми двух лет, их переводят в следующую по возрасту группу. Отдельные дети,в зависимости от состояния здоровья и уровня развития,до1г, 6месяцев

могут воспитываться в группе детей первого года жизни. Чтобы предотвратить частый перевод детей из группы в группу,дети,поступающие в Дом

ребёнка в возрасте11-12месяцев с хорошим состоянием здоровья и нормальным уровнем развития,должны быть сразу направлены в группу второго года жизни,в дети в возрасте1 г. 9-10месяцев - в группу третьего года жизни.

Группа детей третьего года жизни

Дети в возрасте от2до3лет воспитываются в одновозрастной группе,но могут находиться и в смешанной по возрасту группе,вместе с детьми второго года жизни.Для Домов ребёнка рекомендуется такое комплектование смешанной группы - от1г.-1г. 3мес.до3лет,при котором дети второго года жизни составляют не более1/3,а дети от1г.до1г. 6мес.- не более1/4части общего числа детей группы. Создание смешанных возрастных групп возможно лишь при наличии в каждой группе

полного набора помещений,рассчитанного на строго определённое число детей(групповая комната, спальня, веранда) и оборудованного в соответствии с возрастом и развитием детей.

Режим в доме ребенка

Каждому ребёнку необходимо обеспечить соответствующее его возрасту, состоянию здоровья, индивидуальным особенностям и времени года количество часов сна в сутки, длительность бодрствования, количество кормлений и определённый ритм и

248

последовательность их чередования. Особого внимания требуют дети в период выздоровления,физически ослабленные,вновь поступившие. Врач и педагог Дома ребенка совместно назначают режим каждому ребёнку и в

соответствии с возрастом и изменением поведения переводят ребёнка на следующий возрастной режим.

Изменение продолжительности бодрствования,количества и длительности дневного сна,количества кормлений в течение суток у детей в возрасте от1месяца до3-х лет

	Возраст		Кормление		Бодрствова		Сон
		кол-во		интервалы	ние	кол-во	длитель-	Ночной	колич-во
		раз		(час)		периодов	ность	(час)	часов сна в
							каждого		сутки
	1 - 3 мес	7		3	1-1,5	4	2-1,5	10-11	18,5-17,5
	3 - 6 мес	6		3,5		4	2-1,5	10-11	17,5-16,5
	6 - 9 мес	5			2-2,5	3	2-1,5	10-11	16,5-15,5
	9 –12	5-4		3,4-4,5	2,5-3,5	2	2,5-1,5	10-11	15,5-14,5
	мес
	1 г- 1 г 6	4		3,4-4,5	3-4	2	2,5-1,5	10-11	14,5-13,5
	мес
	1 г 6 мес	4		3,4-4,5	4,5-5,5	1	3	10-11	14-13
	– 2 г
	2 г, 3 г.	4		3,4-4,5	4,5-5,5	1	2,5-2	10-11	13-12

Режим ослабленных детей, часто болеющих, недоношенных, гипотрофиков должен соостветствовать не паспортному,а биологическому возрасту. Дети разного возраста,живущие в одной группе,должны иметь различный режим,так как

нуждаются в разном суточном количестве сна и разной продолжительности периодов бодрствования.Поэтому,например,если дети второго полугодия второго года жизни живут в одной группе с детьми3-го года,их надо кормить и укладывать спать раньше,чем детей старших. Наличие в группе 2-3 режимов создаёт возможность для лучшего обслуживания детей каждой подгруппы. В режиме дня, помимо часов сна, кормления и бодрствования, указывается всё, чем занят

ребёнок во время бодрствования: занятия, прогулка, гигиенические и закаливающие процедуры, массаж, утренняя зарядка. Всё остальное время отведено для самостоятельной деятельности детей». Для соблюдения режима необходима чёткая и согласованная работа всех подразделений и

служб Дома ребёнка и создание оптимальных условий для сна,кормления и бодрствования. Для осуществления режимов смешанных возрастных групп необходим полный набор помещений для бодрствования и сна детей. Оборудование группы для проведения режимных процессов должно соответствовать

возрасту, уровню развития и количеству детей и быть безопасным для них. Оно должно быть расставлено так, чтобы персонал мог видеть всех детей, не занятых в режимных процессах. Все режимные процессы надо проводить постепенно. Так, по мере подготовленности

ребёнка к кормлению после высаживания и мытья рук,он садится за стол,на своё место,и сразу же получает еду,не дожидаясь других детей. Каждый ребёнок по окончании еды или других режимных процессов начинает играть, независимо от того,чем заняты остальные дети.

Все режимные процессы важно проводить всегда в одно и то же время, соблюдая постоянно одинаковые условия и сохраняя единство методик. В группе детей первого года жизни во время кормления, укладывания на сон и

переодевания одних детей,необходимо следить за другими,спящими или бодрствующими в манеже.Поэтому кормление,гигиенический уход,высаживание на горшок,укладывание, переодевание и другие процессы должны проводиться в той же комнате, где бодрствуют дети.

249

Все время бодрствования детей,одетые в тёплую,но не стесняющую их движения одежду, проводят в манежах на огороженном участке пола, оборудованном мебелью и пособиями, способствующими их развитию. Для детей, умеющих ходить самостоятельно, в разных частях комнаты организуют места для игры и движений.

В тёплое время года дети в возрасте от9-10месяцев до1г. 2-3месяцев гуляют два-три раза в день(перед первым дневным сном,после первого дневного сна,после второго дневного сна). Весь дневной сон дети всех возрастных подгрупп проводят на воздухе. Укладывать детей

спать надо постепенно, в первую очередь проснувшихся раньше всех, ослабленных и проявляющих беспокойство. Нельзя допускать, чтобы дети засыпали в манеже. При укладывании спать в группе должна быть тихая,спокойная обстановка. Для дневного сна детей на воздухе целесообразно иметь коляски с поднимающимся верхом. Коляски заменяют кроватками на веранде и на открытом воздухе.В спальне кроватки детей одного возрастного режима должны стоять рядом. При укладывании детей спать, как днём на воздухе, так и на ночной сон в спальне, до

окончания засыпания всех детей воспитательница не отходит от них.В спальне,в стороне от детей, должно быть слабое освещение (ночник). На ночной сон детей переодевают в просторную и теплую одежду:кофточку и ползунки. В кровати, поверх матраца с клеёнкой должна быть постелена простыня. Изголовье

немного приподнимается или под голову ребёнка кладут твёрдую плоскую подушку

(размер -35-40см х30см).

Подъём после сна надо проводить постепенно, по мере пробуждения. Будить детей не рекомендуется. Все необходимое для кормления детей должно быть полностью готово к началу подъёма и стоять на столе для раздачи пищи.Пищу нужно давать в подогретом виде (до+40°С).Необходимо проверять температуру пищи перед кормлением.Во время ночного кормления каждого ребёнка воспитательница должна брать на руки. Днём детей до 4-5 месяцев кормят в положении лёжа с несколько приподнятой головой,затем полусидя,а с6- 7 месяцев - сидя на коленях у взрослого. С 8-9 месяцев, когда ребёнок научится самостоятельно садиться и сидеть, его надо сажать для кормления за высокий стол с выдвижными креслами.Сначала кормят по одному ребенку,а через несколько дней по двое одновременно. Детей старше10-11 месяцев и до1 г. 2-3 месяцев надо кормить также по двое за низким

квадратным столом с приставными креслами, имеющими подставку для ног. Дети, не занятые в кормлении,играют под наблюдением воспитателя и второго взрослого. Детей первых месяцев жизни, вяло сосущих, для повышения аппетита кормят не сразу

после сна,а через10-15минут;предварительно надо вызвать у них радость,двигательную активность и т.д. Если ребёнок старшего возраста ест вяло, неохотно, надо уговорить его, попытаться докормить,но не применять насилие. Во время кормления детям надевают нагрудник и салфетку,которой вытирают губы. Необходимо следить, чтобы дети не лежали мокрыми, не охлаждались, незамедлительно переодевать их. Переодевают детей ночью очень осторожно, по возможности не нарушая сон.С4-5месяцев воспитывают навык опрятности,а когда ребёнок умеет самостоятельно садиться и сидеть, следует приучать его сидеть на горшке. Высаживать на горшок надо только тогда, когда у ребёнка есть в этом потребность, т.е. после сна, если встал сухим,в середине бодрствования, перед сном, не более 3-4 раз в день, не задерживая долго на горшке. Ночью детей первого года жизни не сажают на горшок.

Купают детей первого полугодия ежедневно, а затем через день. Купать можно перед ночным сном и любым дневным,но целесообразнее - перед последним дневным сном. С7-8месяцев,когда детей приучают держать и есть хлеб,им надо мыть руки перед едой. В группе детей второго года жизни показателем правильного режима является максимальное разобщение детей 1 и 2 полугодий. Они встречаются только утром, до

250