Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

Контроль адекватности лечения простой формы: отсутствие жалоб и клинических симптомов надпочечниковой недостаточности, нормальные темпы роста и костного возраста, нормализация размеров надпочечников, отсутствие андрогенизации, нормализация уровня 17- ОН-прогестерона; сольтеряющей формы: отсутствие патогномонических жалоб, нормальное АД, электролитный баланса и активности ренина плазмы

Реабилитация(восстановительное лечение)

Режим щадящий лечебно-охранительный (профилактика стрессовых ситуаций), с увеличением продолжительность ночного сна или введением дополнительного дневного сна. Физическая нагрузка строго регламентируется, школьные занятия проводятся с ограничением(индивидуальный план,домашнее обучение,уменьшается число уроков и их длительности). Санаторно-курортное лечение

В состоянии стойкой компенсации с обще-оздоровительнйо целью в местных санаториях

(глава14).

Детям с ВДКН оформляется инвалидность (глава 15), т.к. у них нарушается социальная адаптация и они нуждаются в дорогостоящем лечении,социальной поддержке.

Вакцинация

Проводится только по эпидпоказаниям в состоянии стойкой компенсации.

Профилактика Первичная профилактика заключается в профилактике различных заболеваний и травм у

девочек, девушек, женщин-будущих матерей и беременных, воздействия различных неблагоприятных факторов(мутагенных),рациональное питание. Вторичная профилактика направлена на своевременную постановку диагноза и начало заместительной терапии–проведение неонатального скрининга на ВДКН:

•проводится у всех новорожденных на 4-5 день жизни (у недоношенных - на 7-14 день) в родильных домах

•берется кровь (чаще из пятки), в виде капель (6-8 капель) наносится на фильтровал. бумагу,отправляется в специальную генетическую лабораторию,где определяется уровень 17-оксипрогестерона(17-ОНП) • уровень17-оскипрогестерона до30 нмоль/л – считается нормой; 30-90 нмоль/л – анализ

повторяется; >90нмоль/л–решается вопрос о заметительной терапии

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ

	СИСТЕМЫ
Нарушения роста	Основные признаки
Конституциональная	Задержка роста имела место у родственников Скорость роста
задержка роста	нормальная(0-12мес – 18-25см/год; 1-2 г – 10-13;после2лет – 6-7,5
	см/год (некоторое отставание); после 5 лет – до пубертата и во время
	пубертата темпы роста нормализуются(не менее7см/год)
	Костный возраст отстает от паспортного (не более чем на 1-1,5 года) и
	соответсвует возрасту по росту
	Половое развитие запаздывает на 2-4 года (после 14 лет у мальчиков и
	после13 –у девочек)
Семейная	Имеется генетическая предрасположенность к задержке роста
низкорослость	Низкорослость часто наблюдается у родственников
	Скорость роста нормальная(0-12мес– 18-25см/год;до4-5лет–кривая
	роста по3цент(запаздывание темпов роста -4-5см/год);до пубертата–
	темпы снижаются (5-6 см/год), в пубертате темпы ускоряются (но рост
	не превышает3цент)
	Конечный рост151см для женщин и163см для мальчиков
	Костный возраст соответствует паспортному

211

	Половое развитие начинается в нормальные сроки
Соматотропная	Недостаточность, связанная с генетическими дефектами генов,
недостаточность	отвечающих за синтез гормона роста,врожденный пороки,опухоли или
	травмы ЦНС
	Низкие темпы роста–менее4см/год
	Значительная пропорциональная задержка физического развития(менее
	3цен илиSDS* >-2-3и более,особенно выраженная после2-3лет
	Характерные черты лица «кукольное», лицо «херувима», позднее
	прорезывание зубов,слабость скелетной мускулатуры
	Выраженные отставания костного возраста на2и более лет
	Возможно развитие гипогликемий
	Половое развитие запаздывает на 2 года, м.б. микрогенитализм (при
	внутриутробном дефиците гормона роста), гипогонадизм (при
	пангипопитуитаризме)
Патология полового	Средние сроки инициации пубертата для девочек – 8-13 лет, для
развития	мальчиков– 9-14лет,средняя продолжительность пубертата у девочек–
	4,2года,у мальчиков– 3,5года;средний возрсат менархе12,8±1,1год
	Признаки пубертата у мальчиков–увеличение объёма яичек более4мл
	(по орхидометру) или более 2,5 см по продольному размеру яичка,
	изменение внешнего вида мошонки (пигментация, складчитость,
	отвислость), оволосение и архитектоника скелета пог мужскому типу,
	ускорение темпов роста(более7см/год),мутация глоса - барифония
	Признаки пубертата у девочек–появление увеличения молочных желез
	О преждевременном половом развитии у мальчиков следует думать,
	если увеличение яичек происходит до 9 лет, задержке полового
	развития – если у мальчика старше 14 лет полностью отсутствуют
	вторичные половые признаки
	О преждевременном половом развитии у девочек следует думать,если
	вторичные половые появляются до8лет,задержке полового развития
	–если у девочки к14годам полностью отсутствуют вторичные половые
	признаки или отсутствует к15годам менструации(при наличии других
	половых признаков).
Несахарный диабет	Заболевание,обусловленное недостаточностью АДГ(вазопрессина)
	Предрасполагающие факторы: инфекции, травма, опухоли, метастазы
	головного мозга,наследственная предрасположенность
	Клинические проявления:полидипсия,полиурия(диурез до20л в сутки,
	снижение удельной плотности мочи до 1000-1003, повышение
	осмолярности плазмы), утомляемость, сухость кожи, похудание,
	задержка физического и полового развития

При выявлении перечисленных симптомов участковый педиатр обязан направить ребенка на консультацию к эндокринологу или на обследование в профильный стационар

*SDS – коэффициент стандартного отклонения, показывающий на сколько стандартных (сигмальных) отклонений показатели индивидуального роста отличаются от средних значений.

10.6.КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ

Тесты для самоконтроля

1. Наличие каких признаков позволит предположить сахарный диабет у грудных детей: а)беспокойство

б)сахарный диабет у бабушки в)затяжная желтуха

г)длительно сохраняющиеся,несмотря на хороший уход опрелости д)прогрессирующая дистрофия при хорошем аппетите

2. Диспансерное наблюдение за больным сахарным диабетом предусматривает следующее: а)осмотр педиатром1раз в месяц б)осмотр педиатром1раз в2месяца в)осмотр эндокринологом1раз в месяц г)осмотр окулистом1раз в3месяца

212

д)осмотр окулистом1раз в полугодие

3.Выберите правильные требования к терапии сахарного диабета у детей: а) калорийность и состав пищевых ингредиентов должны быть физиологическими с исключением рафинированных углеводов

б) часы приема пищи и распределение углеводов должны соответствовать действию вводимого инсулина в) интенсифицированная схема инсулинотерапии с введением генноинженерных инсулинов

г) дозированность и четкое распределение физических нагрузок по времени суток (часы посталиментарной гипергликемии и их интенсивности) д)все перечисленное

4.Какие лабораторные показатели соответсвуют норме: а)гликемия натощак в капиллярной цельной крови3,3-5,5ммоль/л б)гликемия через2ч после еды в венозной крови до7,8ммоль/л в)уровень гликозилированного гемоглобина до6% г)уровень общего холестерина3,3-5,2ммоль/л д)все перечисленное

5.Какое утверждение правильно: а) физиологическая норма (по ВОЗ) потребления йода у подростков составляет

150мкг/сут б) физиологическая норма (по ВОЗ) потребления йода у подростков составляет

100мкг/сут в) физиологическая норма (по ВОЗ) потребления йода у детей допубертатного

возраста составляет120мкг/сут г) при использовании йодированной соли предпочтение отдается соли,

содержащей йод в виде калия йодата(по ВОЗ) д)токсическая доза йода составляет900мкг/сут

6.Какие клинические проявления характерны для ДТЗ а)зоб,похудание,плаксивость,тремор,изменение почерка б)тахикардия,повышение пульсового давления в)мышечная слабость,выпадение волос,ломкость ногтей г)дисменорея,гинекомастия,повышение уровня гликемии после еды д)все выше перечисленное

7.Выберите признаки,позволяющие участковому педиатру заподозрить врожденный гипотиреоз у новорожденного а)большая масса тела при рождении б)сухие и холодные на ощупь кожные покровы в)глухость сердечных тонов г)тахикардия д)затянувшаяся желтуха

8.Какое утверждение правильное: а)неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз проводится на дому при ранней выписке из роддома на3сутки жизни б) неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз проводится в роддоме или на

дому(при ранней выписке из роддома)на4-5сутки жизни в)забор крови осуществляется из пятки,кровь наносится на фильтровальную бумагу, в образце крови исследуется уровнь ТТГ

213

г)забор крови осуществляется из пятки,кровь наносится на фильтровальную бумагу, в образце крови исследуется уровнь Т4 д)уровень ТТГ в образце крови до20мкЕД/мл считается нормой

9. Какое утверждение в отношении диспансерного наблюдения за ребенком с врожденным гипотиреозом правильное: а)через1год после полного клинического выздоровления б)через2года после полного клинического выздоровления в)через3года после полного клинического выздоровления г)через5лет после полного клинического выздоровления д)диспансерное наблюдение пожизненное

10.Показания к госпитализации детей с ожирением: а)впервые выявленное ожирение с ИМТ>90-97центилей б)отсутствие эффекта от проводимой терапии в поликлинических условиях в)быстро прогрессирующее ожирение г)осложненное ожирение с ИМТ75-90центиля д)ожирение с ИМТ75-90центиля и наследственная предрасположенность.

11. Реабилитация больных с экзогенно-конституциональным ожирением включает следующее: а)диетотерапия,обогащенная белком

б) диетотерапия с ограничением рафинированных углеводов, животного жира, обогащенная клетчаткой в)курсы массажа и ЛФК

г)расширение двигательной активиности,водные процедуры,плавание д)УВЧ на область надпочечников

12.Какие утверждения по поводу клинических проявлений ВДКН не правильное: а)при рождении—гипогликемии б)гиперпигментация кожных покровов в)нормальное строение наружных гениталий г)артериальная гипертония д)артериальная гипотония

Ответы

1)а,б,г,д3)д5)а,в,г,д7)а,б,в,д9)д11)б,в,г 2)а,в,д4)д6)д8)б,в,д10)а,б,в,г12)в,д

Ситуационные задачи Задача 1. Вызов участкового врача к пациенту Алеше М., 5 лет. Жалобы на сухость

кожных покровов,резкое похудание(на10кг за месяц)при повышенном аппетите,жажду, учащенное мочеиспускание, резкую слабость, быструю утомляемость, сонливость. Из анамнеза известно, что ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, длиной тела 52 см. Относится к группе часто болеющих острыми респираторными заболеваниями детей. После перенесенного гриппа в течение последних 1,5 месяцев отмечаются выше перечисленные жалобы. При осмотре обращает на себя внимание яркий румянец, запах ацетона в выдыхаемом воздухе,сухость кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки, тахикардия до 140 ударов в минуту, АД75/40 мм рт.ст., обложенность языка белым налетом, напряжение живота при пальпации.

Вопросы

Ваш предположительный диагноз? Что привело к развитию данного состояния?

214

Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию? Какова тактика участкового педиатра?

Эталон ответа

1. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, стадия декомпенсации обменных процессов.Кетоацидоз. 2. Этиологический фактор - наследственная предрасположенность. Провоцирующий

фактор–вирусное заболевание(грипп). 3. Патология беременности (нефропатия) данным ребенком, большая масса тела при

рождении позволяет отнести пациента к группе риска(III)развития эндокринопатий/

4.Оценка состояния каждые5минут,вызов машины скорой помощи для транспортировки в стационар, оказание догоспитальной неотложной помощи: оральная регидратация (щелочной питье – минеральные воды, морсы, натуральные соки без добавления сахара), соблюдение диеты(резкое ограничение употребленяи продуктов,содержащих жир).

Задача2.На приеме у участкового педиатра пациентка Света К., 1год8месяцев.Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. Во время беременности у матери выявлено увеличение щитовидной железы (без нарушеняи функции),лечение не проводилось.Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка.В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха,медленная эпителизация пупочной ранки, вялое сосание. Из родильного дома выписана на 12 сутки. На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев,не ходит. При осмотре кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония.

Волосы редкие,сухие,ногти ломкие.Большой родничок открыт.Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота.Печень и селезенка не увеличены.Общий анализ крови:Нв -91г/л,

Эр -3,8х1012/л,Ц.п.-0,85,Лейк -9,0х109/л;нейтрофилы:п/я -3%,с/я -31%;э -1%,л -57%,

м - 8%, СОЭ - 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность — хорошая; удельный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,2 ммоль/л, натрий - 132,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л,общий белок -60,2г/л,холестерин -8,4ммоль/л,билирубин общ.-7,5мкмоль/л.

Вопросы

1.Ваш предположительный диагноз и дальнейшая тактика? 2.Оцените результаты проведенных лабораторных ислледований. 3.Какие дополнительные обследования необходимо провести? 4.Какая причина могла привести к развитию данной патологии? 5.Какой прогноз психомоторного развития ребенка? 6. На какой день после рождения ребенка проводится лабораторный скрининг, какую патологию исключают? 7.Какое лечение проводится при данном заболевании?

8. Какой из биохимических показателей является наиболее информативным у детей с данной патологией? 9.Уровень какого гормона используется для оценки адекватности заместительной терапии? 10. У врачей каких специальностей должен находиться ребенок на диспансерном наблюдении?

Эталон ответа

1.Врожденный гипотиреоз. Осложнения: номохромная анемия средней степени тяжести. Необходима срочная консультация эндокринолога,госпитализация в эндокринологический стационар и назначение заместительнйо терапииL-тироксином. 2.В ОАК нормохромная анемия средней степени тяжести,в биохимическом анализе крови– гиперхолестеринемия. 3.Исследование в сыворотке крови урвоня ТТГ и Т4.

215

4.Патология щитовидной железы у матери во время беременности,отсутствие лечения. 5.Какой прогноз психомоторного развития ребенка? 6. На 4-5 день после рождения доношенного ребенка и 7-14 день недоношенного ребенка

проводится забор крови для исключения врожденного гипотиреоза

7.Пожизненная заместительная терапия L-тироксином, нооотропная, противоанемическая терапия,массаж,ЛФК. 8.ТТГ

10.Педиатра,эндокринолога,невропатолога.

Задача3.На приеме у участкового педиатра Юра Ф., 11лет.Жалобы на избыточный вес, повышенный аппетит,слабость,быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика имеют избыточный вес. В

семье много употребляют сладкого,жирного,изделий из теста. Ребенок от 2-й беременности, 2-х родов в срок, без патологии. Масса тела при рождении

4000г,длина52см.

Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожножировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены.ЧСС— 95ударов в мин,дыхание -19в1минуту.АД

110/70мм рт.ст.

При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье,печень+1см.

Общий анализ крови:Нв -130 г/л, Эр -3,9х1012/л,Лейк -5,5х109/л; нейтрофилы: п/я -1%, с/я -52%;э -5%,л -37%,м -5%,СОЭ -4мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес1015, реакция - кислая;белок - нет,сахар - нет,ацетон - отрицателеный. Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,2 ммоль/л, натрий -137,0 ммоль/л, калий — 5 ммоль/л,общий белок— 65,0г/л,холестерин -7,6ммоль/л. ЭКГ:нормальное положение ЭОС,синусовый ритм.

УЗИ желудочно-кишечного тракта: размеры печени - увеличены; паренхима - подчеркнут рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря -утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое.

Вопросы

1.Поставьте диагноз.

2.Оцените физическое развитие.

3.Оцените результаты исследования. 4.Какова возможная причина развития данной патологии? 5.С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз? 6.В группу риска по какому эндокринологическому заболеванию относится этот ребенок? 7.Как проводится профилактика,направленная на предупреждение данной патологии? 8.Какие основные принципы диетотерапии? 9.Какие другие лечебные мероприятия применяются? 10.Перечислите возможные осложнения. 11.Прогноз течения данного заболевания?

Эталон ответа

1.Экзогенно-конституциональное ожирение,осложненное метаболическим синдромом. 2.Физическое развитие резко дисгармоничное, по росту соответствует возрасту (50 центиль),избыток массы тела15кг,ИМТ29,9 (>97центиля) 3. Объективно выявлены тахикардия, учащение дыхания, умеренная гепатомегалия; в

общем анализе крови –эозинофилия,в биохимическом анализе крови –уровень гликемии верхняя граница нормы, гиперхолестеринемия. Общий анализ мочи без патологии. УЗ данные гепатомегалии,дискинезии желче-выводящей системы. 4.Наследственная предрасположенность реализованная в связи с неправильным пищевым поведением в семье. 5.По сахарному диабету2типа.

216

1. Своевременная и полная диспансеризация детей из групп риска по ожирению, профилактика гиподинамии,правильное пищевое поведение в семье. 2. Основной принцип диетотерапии –соблюдение субкалорийной диеты(ограничение

употребления легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, обогащение рациона клетчаткой),проведение разгрузочных дней. 8. Массаж, ЛФК, рациональная физическая нагрузка (ежедневная утренняя гимнастика, занятия плаванием,танцами и т.д.)

9. Развитие гипоталамического синдрома, сердечно-сосудистой патологии (гипертонической болезни, нарушений ритма, миокардиодистрофий), жирового гепатоза, желче-каменной болезни, задержка полового созревания, нарушеняи репродуктивной функции,психических нарушений. 10. При своевременно начатом лечении, борьбе с гиподинамии, коррекции пищевых

привычек в семье прогноз данного заболевания может быть благоприятным.

Задача4.Осмотр ребенка4-х дней жизни на1-ом патронаже.Ребенок от1-й беременности, срочных родов,протекавших без особенностей.При рождении масса3000г,рост51см. Осмотр: было выявлено неправильное строение наружных гениталий (пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы), гиперпигментация наружных гениталий,белой линии живота. С 3-го дня состояние ребенка ухудшилось: кожные покровы бледные с сероватым

оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сосет вяло, появилась рвота фонтаном. Дыхание поверхностное, ослабленное. Тоны сердца приглушены.Живот при пальпации мягкий,печень+2см.Стул жидкий,обычной окраски.

Вопросы

1.Ваш предположительный диагноз? 2.По какому типу наследуется данное заболевание? 3.Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка на3сутки после рождения?

4. Какие клинические проявления данной патологии будут отмечаться при несвоевременной диагностике? 5.Какое лечение проводится при данном заболевании?

6. При каких заболеваниях может отмечаться рвота «фонтаном»? Проведите дифференциальный диагноз. 7.Как осуществляется диспансерное наблюдение детей с данной патологией? 8.Какая вероятность рождения в этой семье в последующем больного ребенка?

Эталон ответа

1.Врожденная дисфункция коры надпочечников,сольтеряющая форма 2.По аутосомно-рецессивному. 3.Развитием острой надпочечниковой недостаточностью(синдром«потери соли»). 4.Преждевременное половое,задержка физического развития. 5.Пожизненная заместительная терапия глюко-и минералокортикоидами. 6. Рвота «фонтаном» наблюдается при пилороспазме и врожденном пилоростенозе (для

пилоростеноза характерно появление рвоты «фонтаном» створоженным молоком, потеря массы тела,урежение мочеиспусканий,перистальтика желудка в виде«песочных часов»). 7.Осмотр педиатром и эндокринологом -1 раз в месяц, проводится оценка массы тела, роста, АД, состояние кожи, аппетит, тошнота, рвота, срыгивания, жажда, потребность в соли, физическое и половое развитие, состояние наружных половых органов, контроль электролитов сыворотки крови, определение уровня: 17 - кетостероидов в суточной моче; 17 -оксипрогестерона и тестостерона в сыворотке крови 1 раз в год при стабильном состоянии,по показаниям - чаще. 8. Если оба родителя являются носителем патологического гена риск рождения в семье

больного ВДКН ребенка -25%,если один–то в50%родиться здоровый ребенок,а в50%- носитель патологического гена.

217

ГЛАВА12.ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ВРАЧА ДЕТСКОГО ДОШКОЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

12.1.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВРАЧА ДЕТСКОГО ДОШКОЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Организацию медицинской помощи детям в дошкольных образовательных

учреждениях (ДДОУ) обеспечивает отделение организации медицинской помощи детям детской поликлиники.ДДОУ организуются для детей в возрасте от2-х месяцев до7лет.

Типы ДДОУ: детские ясли-сад (основной тип), детские ясли, детский сад; общеоздоровительный,специализированный и компенсирующий.

Графики работы ДДОУ: 9-10-часовое, 12-часовое и круглосуточное пребывание при 6-дневной рабочей неделе.При5-дневной рабочей неделе длительность пребывания детей составляет9-10,5; 12и24часа.

Зачисление детей в ДДОУ производится по предоставлению следующих документов: 1. путевки 2. выписки из истории развития ребенка с заключением о состоянии его здоровья и

прогнозе адаптации(ф.№191/у) 3. справки об отсутствии контактов с инфекционными больными

Штатное расписание медицинских работников ДДОУ предполагает1врача на180-200 детей в яслях, 600детей–в детском саду.

12.2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ВРАЧА ДЕТСКОГО ДОШКОЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Функциональные обязанности врача,обслуживающего детей в ДДОУ

	Виды деятельности	Кратность
	Первичная профилактика:
Контроль за санитарно-гигиеническими условиями в образовательном учреждении		Постоянно
Контроль и оказание методической помощи в организации учебно-воспитательного		1раз в месяц
процесса:участие в составлении расписания,составление режима дня и занятий
	Питание:
-	контроль за состоянием фактического питания и анализ качества питания	Постоянно
(список продуктов, запрещенных к использованию в детских образовательных
учредениях представлен в приложении)
-	санитарно-гигиеническое состояние пищеблока,
-	составление меню,
-	бракераж готовой продукции,контроль за выполнением натуральных норм
	Физическое воспитание
-	распределение на медицинские группы для занятий физической культурой	1раз в месяц
-	анализ эффективности физического воспитания
с оценкой физической подготовки детей;
-	осуществление контроля за организацией физвоспитания, закаливающих
мероприятий
	Гигиеническое воспитание
-	рекомендации по организации и проведению гигиенического воспитания,	Постоянно
-	формированию навыков здорового образа жизни,профилактика СПИДа
-	организация мероприятий по профилактике близорукости, кариеса,
нарушений осанки и др.;
-	контроль за гигиеническим воспитанием
	Иммунопрофилактика:
Мероприятия по обеспечению адаптации в образовательном учреждении:
- рекомендации по адаптации и ее коррекции(совместно с педагогом);		1раз в год
- контроль за течением адаптации и проведением медико-педагогической коррекции;		Постоянно
- проведение медико-педагогических мероприятий по формированию функциональной
готовности к обучению
Ведение документации(медицинская форма на ребенка,выписки и справки для лечебно-		Постоянно
профилактических учреждений, военкоматов, летних оздоровительных учреждений и
проч.).
	Диспансеризация
- проведение углубленных профилактических осмотров;		Постоянно
- проведение (совместно с педагогом) скрининг тестов по выявлению отклонений в

218

состоянии здоровья,
- оценка физической подготовленности детей;
- рекомендации педагогическому персоналу по коррекции отклонений в состоянии	Постоянно
здоровья
- проведение назначенных оздоровительных мероприятий и контроль за их выполнением	Постоянно
в образовательных учреждениях
- Анализ состояния здоровья детей по предлагаемым критериям и тестам, разработка	Постоянно
медико-педагогических мероприятий по улучшению охраны их здоровья

Профилактические медицинские осмотры детей декретированных возрастов проводятся в соответствии с действующими нормативными документами и включают в себя доврачебный (на основе программы скрининг-тестов), педиатрический и специализированный этапы.Остальным детям ежегодно проводят скрининг-тестирование и педиатрический осмотр. По показаниям дети осматриваются и другими врачамиспециалистами.

Оценку физического развития детей проводят2раза в год(осень,весна)по данным антропометрических показателей (длина и масса тела). Детям дошкольного возраста дополнительно проводят определение физической подготовленности. Состояние здоровья каждого ребенка оценивается комплексно с учетом уровня

достигнутого физического и нервно-психического развития,острой заболеваемости за год, предшествующей осмотру, наличия или отсутствия в момент обследования хронических заболеваний и частоты их обострения, уровня функционального состояния основных систем организма.

Для каждой возрастной группы детей составляют комплексный план оздоровительных мероприятий,направленный на снижение заболеваемости и укрепление здоровья детей.

За год, предшествующий поступлению в школу, проводят медицинское обследование детей, а повторный медицинский осмотр - непосредственно перед поступлением в школу. В начале учебно-воспитательного года для определения уровня развития школьно-

необходимых функций у воспитанников подготовительных групп проводят диагностику функциональной готовности к обучению в школе.

Для детей, функционально не готовых к обучению, составляется индивидуальный план медико-коррекционных мероприятий, включающих лечебно-оздоровительные процедуры,занятия с логопедом,развитие общей и мелкой моторики.

Схема профилактических осмотров детей в ДДОУ в декретированные сроки

Виды		Сроки осмотров
деятельности
	3года		5-6лет	6-7лет
			(за год перед	(перед школой)
			поступлением в
			школу)
	Доврачебный этап(сестринский)
1.Анкетный тест	+		+	+
2.Оценка физического	+		+	+
развития
3.Оценка эмоционально-	+		+	+
вегетативной сферы по
анкетному тесту
4.Измерение АД				+
5.Выявление нарушений			+	+
осанки
6.Выявление			+	+
плоскостопия
(плантография)
7.Исследование остроты			+	+
зрения
8.Выявление предмиопии			+	+

219

(тест Малиновского)
9.Оценка бинокулярного			+		+
зрения(тест Рейнеке)
10.Выявление нарушений	+		+		+
слуха при помощи
шепотной речи
11.Выявление	+		+		+
протеинурии и глюкозурии
при помощи лабораторных
скрининг-тестов(тест-
полосок)
12.Оценка биологического			+		+
возраста по зубной
формуле
13.Определение			+		+
психофункциональной
зрелости по результатам
тестирования
14.прогнозирование			+		+
течения адаптации к школе
по анкетному тесту
Лабораторные и функциональные методы исследования
1.Общий анализ крови	+		+		+
2.Общий анализ мочи	+		+		+
3.Анализ кала на яйца	+		+		+
глистов
4.ЭКГ	+		+		+
		Психолого-педагогический этап
1.Определение	+		+		+
показателей нервно-
психического развития
(интеллект,психо-
моторное развитее,
поведение)
2.Определение			+		+
физической
подготовленности
3.Оценка			+		+
психологической и
психофункциональной
готовности к школе
		Специализированный этап
1.Осмотр невропатологом	+		+		+
2.Осмотр	+		+		+
отоларингологом
3.Осмотр окулистом	+		+		+
4.Осмотр	+		+		+
хирургом/ортопедом
5.Осмотр стоматологом	+		+		+
6.Обследование	+		+		+
логопедом
		Педиатрический этап
1.Осмотр педиатра с	+		+		+
оценкой результатов
обследования детей по
скрининг-программе и
результатам осмотра
специалистов
2.Комплексная оценка	+		+		+
состояния здоровья:
диагноз
физическое развитие
физическая
подготовленность

220