Костюченко С.С. - Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии. 2008

. .

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-

.

.

-

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-

.

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.

-

, pH >6,

-

,

-

(HCO3-).

-

.

, -

:

-

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( -

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pH .

-

-

pH .

( . . 11)

pH >5.5

-

,

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,

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-

, -

( . 5).

-

,

.

12.

-

II

-

(NaCl 0,9%, -

, -

, )

I

IV

111

-

-

-

:

U	Ureterostomy
S	Small bowel fistulas
E	Exogenous chloride
D	Diabetes ( )
C	Carboanhydrase inhibitors
A	Adrenal insufficiency
R	Renal tubular acidosis
P	Pancreatic fistulas

-

(3050 ), (30-40 )

(60-110

), -

-

.

–

,

–

-

. -

.

-

, -

. -

-

.

-

, -

.

-

– -

, -

-

.

–

,

HCO3-.

, , ,

)

.

-

( .

.21).

. 21. .

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[25].

, -

112

. .

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.

-

( ), -

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-

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.

-

-

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.

( ) -

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,

( -

, ; renal tubular acidosis – RTA).

.

-

–

II) ( I IV).

-

(II , -

).

-

.

) -

,

, -

,

-, , ,

(Fanconi syndrome).

-

, -

, -

. -

II -

:

15

, -

,

-

. ,

113

-

-

.

-

-

-

15%. -

,

( ) -

5%.

-

, -

-

-

(pH 5,5

).

.

, Na+/K+ Na+/K+ -

, -

. -

( .

. 2).

:

:

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-

: ( -

II23), -

24;

23

– CAZ IV CAZ II. -

IV

,

II

. 24 -,

CAZ IV -

, -

. -

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I .

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( . 5).

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-

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: -

(I ) -

(IV ).

-

( ) -

-

. -

, ,

-

-

.

(NH4+) -

-

. -

, ,

CAZ II,

( . . 5).

114

. .

, -

( . . 4).

-

,

-

.

, -

, H+

.

-

-

-

. ,

. -

-

.

( )

( I).

: -

-

.

,

pH

) -

.

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-

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-

-

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-

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I :

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, -

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D, ;

– -

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,

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, ,

, ;

– -

B, , ,

;

: -

, , -

.

115

( IV).

IV -

( ) -

-

.

, -

-

. . 5).

:

25, -

, , , -

;

, -

, , -

;

-

,

;

-

, -

( .

5).

IV –

-

-

.

-

:

25

-

, -

.

-

:

-

;

-

-

;

-

, -

26;

;

II

-

, , ,

K+. -

I II,

-

. -

,

.

II -

-

.

-

II -

-

, , -

-II -

.

II -

26 -

– (PgI2 PgE2), -

macula densa

-2. GS

, -

, -

, -

.

-2,

.

116

. .

. -

II, -

-

. ,

-

-

, -

.

:

, -

-

– ;

;

-

: 21- , 3 -

;

,

-

.

:

-

,

-

,

,

.

-

, , , -

-,

,

Na+/K+ -

,

. -

-

, -

.

-

-

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-

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.
-	-

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. -

– , -

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-

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-

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.

-

. -

-

–CaCO3 CaHPO4.

, -

-

.

,

-

pH. -

.

-

-

. -

pH

-

.

, (II ) -

-

.

117

.

, pH -

. -

-

, -

. -

( -

)

.

III

( III ).

III

, -

I II -

.

-

-.

-

-

.

-

-

- ( -

),

( . . 11).

pH

( . . 13).

. 13. pH

		pH -
	I	> 5,5
		<5,5
	IV
	II	<5,5

.

(NH4Cl) -

0,1 (1,9 ) ,

.

, -

pH 5,5.

2-8 .

-

I , ,

-

. IV

-

.

-

.

-

, -

. -,

-

.

, -

, -

, ,

118

			. .
,		-
-
.		(IV ).
		-
PCO2 .			NaHCO3 , -
CO2		30 -
-		pH >7,0.
. -		,
NaHCO3		.
. -		-
pH		7,5 % NaHCO3, -
H+.		1-2
-		2 , -
		.
-		pH
– -		7,8.
HCO3-.	-	-
		-
,
.		.
CO2 H2O. -		-
-		, -
-		CO2.
. -
CO2 -
, -		.
H+.
		.
PCO2		.
70 . . -
PCO2		-
55 . .
-		( –
-		SO42-)
, -		-
-		, -
:	-	-
-		. -
H+.		-
PCO2		H+, -
.		.

119

-

1 -

3

12

,

.

500. 4% Na2SO4

. -

.

-

,

, -

, . -

-

-

.

-

, -

.

.

-

– .

-

1 ,

1 .

Na+-K+-2Cl- -

, -

. -

-

-

,

.

, -

.

-

.

,

,

).

-

.

-

-

-

; -

,

,

. -

,

.

1-2 NaHCO3.

,

(Shohl solution).

,

-

.

-

,

( -

).

-

-

120