Костюченко С.С. - Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии. 2008

. .

HCO3-/PaCO2

HCO3-,

. pH -

PaCO2,

: -

HCO3-/PaCO2 -

-

HCO3-,

, pH

PaCO2, -

.

2.

–

, -

pH -

. -

H+ -

, « » -

-

.

+ H+ H

,

. -

, -

-

,

– .

-

80 -

( ) .

,

,

-

, -

, -

-

.

H+

0,00004 . -

pH.

-

:

[H2CO3/HCO3-]

-

( 53% ) - [HbH/Hb-] - 35% ,

- [HPr/Pr-] - 7%

- [H2PO4-/HPO4-] –

5% .

. - [NH3/NH4+] –

.

.

60-70%

, -

-

.

,

.

, -

-, 50%

, pH

pK . -

,

pH pK . ,

pH

5,1 7,1 (pK±1).

. -

CO2 HCO3-

, -

.

11

:

1.–

pH,

. -

pK. ,

pK

6,1 ± 1.

2.– -

,

, -

pH 1 . pH. -

-

pK.

-

, -

-

.

-

(hydrogen shift).

(isohydric principle)

:

K1, K2, K3

–

HA1, HA2, HA3, A1, A2, A3 – -

( )

.

2.1 -

H2CO3

- ,

- NaHCO3.

-

(pK) 6,1.

pH, -

. , -

.

,

-

, , -

(CO2) -

(HCO3-) .

pH -

-

H2CO3/NaHCO3

(CO2/HCO3-).

, -

-

:

CO2 + H2O H2CO3

-

: H2CO3 H+ + HCO3-

-

, -

.

-

-

- NaHCO3. -

-

:

NaHCO3 Na+ + HCO3-

, -

:

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

+

Na+

,

.

,

, , HCL, -

H+ Cl-. -

HCO3- (« »)

-

H2CO3, , -

12

. .

, -			, -
.			, .
			-
. -				,		,
:			NaOH, :
1. NaHCO3 Na+ + HCO3-			NaOH + H2CO3 NaHCO3 + H2O
2. HCL H+ + Cl-
			-
3. H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2			NaHCO3
			NaOH.
4. Na+ + Cl- NaCl			H2CO3
			-
			:
,			CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
				+		+
.				NaOH		Na+
,			H2CO3 -
HCl -			CO2
HCO3-,			. -
H2CO3. -
H2O CO2. CO2			. -
,		-	CO2 -
HCO3- -			, -
-			.
.			-
1.			, -
-			. -
5 , -			-
			.
[HCO3-] N, N – -
,			-
: [HCO3-] = 24 – 5			:
= 19 .			[H+] = 24 × PaCO2/[HCO3-]
	+ 24 HCO3-		PaCO2
5 H+			40 . . ., -
H2CO3 5 CO2 + H2O + 19			– 24 , -
HCO3-			,
		CO2	:
			H+ = 24 × 40/24 = 40 .
, -					( -
PaCO2 . -			)
, -			-
-			pH:
. , -
-

13

1. pH H+

pH	[H+]
6,80	158
6,90	126
7,00	100
7,10	79
7,20	63
7,30	50
7,36	44
7,37	43
7,38	42
7,39	41
7,40	40
7,41	39
7,42	38
7,43	37
7,44	36
7,50	32
7,60	25
7,70	20
7,80	19
8,00	10

pH 7,40 -

0,01 -

[H+]

1,25 ; pH

0,01 7,40 [H+] -

0,8 . pH

7,28-7,45 -

-

0,01

pH. pH

, -

H+ , -

, -

11% pH = 7,1 5% pH =

7,5.

, -

pH -

[HCO3-].

2. pH = 7,20

PaCO2 = 28

[H+]. ,

; . . -

pH [H+] = 40 , -

:

[H+] = 40 + [(pH – pH ) × 1,25] = 40 + [(40 – 20) × 1,25] = 65 ,

.

, [HCO3-] = 24 × PaCO2/[H+] = 24 × 28/65 = 10,33 .

, PaCO2 -

40 . . .,

1, -

-

:

[H+] = 24 × PaCO2/[HCO3-] = 24 × 40/19 = 50,5

, ,

7,3. ,

-

, -

.

2.2 -

-

-

.

( ),

( ) -

14

. .

.

-

( -

) , -

,

-

. -

- CO. ,

(

).

-

-

.

-

-, -

25 100%.

90 100%

, -

-

.

,

.

( )

.

( 96%

) – HbA1				(hemoglobin
adult)
	,
			141			146
					.
					-	HbF
(hemoglobin		fetal)
				,

. -

,

HbA1 4

.

340 000 000 -

,

1,36 . O2

( ).

,

, -

,

. -

, -

, -

( ) –

, H+.

,

-

. , -

-

, -

,

H+.

-

, -

.

, -

-

.

-

-

. ,

-

(« ») -

:

H+ + HbO2 HbH+ + O2

, -

-

15

, -			, – KCl, -
-			.
–
(Bohr effect). -
-			H+, H2CO3.
-			CO2 -
. ,			, -
-			.
-			, -
( . . 1).
			.
CO2 -			-
,			, -
(CAZ) -
-
– H2CO3. -						-
			. , ,
.			,			-
,	-		.
:			, -
HCO3- + K+ KHCO3			( ) -
-			,
			. -
, HCO3-. -			, -
,			,
-			-
			, , , -
-			BE ( . « -
Cl-.			ABG»)
- -			-
, -			.
Cl-..
, -			-
1		. -	, ( -
			)
.			.

16

. .

. 1 . -

-

. .

17

-

– -

CO2 3,5

. -

,

(Haldane effect), -

1 .

-

CO2 ,

-

( ): R-NH2 + CO2 RNH-CO2- + H+

,

:

H+ + KHb HbH+ + K+ -

;

H2CO3 + KHb HbH+ + HCO3- + K+ -

.

2.3

-

.

-

– H2PO4 HPO4-.

-

:

-

HPO4- H2PO4. -

-

HPO4- H2O H2PO4 OH-.

.

pK 6,8,

pH

pK -. , -

, -, -

,

8%

.

, , ,

,

, pH

, pH ,

pK .

-

, -

, pH

, ,

.

3. -

-

-

.

-

,

:

-

;

( -

);

( -).

, –

. -

-

.

18

. .

-

:

1.: 10-15

.

.

2.: 2-4 . -

.

3.: 3-5 -

( – 12-24 ).

4.: 6-8

( – 5-7 ).

3.1

:

« » ( -

) -

-

;

« » - ( -

) -

-, -

,

PaO2 -.

-

, -

IV ( . «

»). -

-

-

( ),

,

-

CO2 (PaCO2). -

PaCO2 35– 45 mmHg. PaCO2 40 mmHg -

1,2 -

CO2.

pH -

. ,

pH 0,23. pH

7,40,

« » pH 7,63. , -

¼

« » pH 0,45.

pH 7,40,

-

pH 6,95.

15

, -

-

, -

. ).

-

CO2,

H+ -

. ,

pH 7,0 -

4-5 .

, CO2 -

:

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

-

,

,

.

-

19

,

CO2 -

, -

.

10 .. . , -

50 . . .

CO2

60 ,

pH

PaCO2, pH

.

-

-

,

. ,

PaCO2 1 . .. -

1-4 .

-

,

, CO2. ,

-

CO2 ,

-

. -

H+

,

PaCO2.

-

, -

,

-

. PaCO2 ( - H+)

,

. -

,

-

.

-

-

.

, -

, -

(weaning).

-

-

,

PaCO2

pH -

. -

, -

CO2

-

-

, -

PaO2 .

, -

, -

.

-

50-75%. ,

pH -

-

. , -

-

pH 7,4 7,0,

pH 7,2 – 7,3.

,

« »,

-

.

,

PaO2 50 . . .

PaCO2 -

20