Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Костюченко С.С. - Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии. 2008

.pdf
Скачиваний:
76
Добавлен:
12.03.2016
Размер:
1.73 Mб
Скачать

 

 

 

 

 

 

 

. .

 

 

-

.

 

 

 

.

 

-

 

-

,

– -

, , , -

 

.

-

,

, -

.

-

-

-

:

 

 

, -

 

.

.

 

 

 

 

-

-

.

 

 

, -

 

 

 

-

-

+, -

.

-

-

. -

, -

,

, ,

 

.

,

 

-

-

 

( . « »).

 

 

, -

 

. ,

,

-

.

,

 

-

.

,

 

,

-

-

 

,

 

 

.

.

 

 

-

(

( ,

) -

11)

-

-

-

.

 

. -

-

 

 

-

, -

.

 

 

(pH=7.6

-

)

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

,

11

-

 

, -

. .)

 

 

 

61

.

-6-

( ), -

,

.

MELAS- (Mitochondrial Encephalopathy, Lactic acidosis, Strokelike episodes).

, , -

,

.

, -

-

-

-

,

,

.

D-

: -(L- ) (D-

).

. D- -

-

. ,

Bacteroides fragilis Escherichia coli

D- ,

-

, -

. -

), -

( -

)

. D-

-

-

-

.

, ,

,

, D- -

-

-

D-

. , -

, -

-

.

(pH 7,35)

2 . -

-

4 -. -

, -

.

.

16 -

, -

-

-

.

.

, , -

62

. .

, -

.

, -

, -

.

, AG -

-

-

. -

pH BE –

,

pH, BE

-

, -

.

.

?

-

. -

-

-

. -

-

-

-

. ,

.

, -

:

(

);

-

;

-

.

-

( )

-

.

-

, -

-

,

( -

)

.

, -

.

-

, -

.

-

-

,

-

-.

,

, -

– ,

.

-

! -

, -

– -

4 -

11% -

.

-

63

: ,

, , -

.

, -

-

,

.

-

-

,

,

( . .14).

, -

, , ,

. -

, ,

pH

, ,

-

.

, -

,

-

-, « » -

.

, ,

, -

-

pH

. -

pH-

-

-

.

. 14.

-

(Paul L. Marino, 1998)

-

-

pH 7,1. -

pH , -

. -

-

, -

, -

.

.

, -

.

, -

-

. , -

-

CO2. -

7,5% NaHCO3

200 . .

-

64

. .

.

-

-

, -

-. CO2 -

-

,

.

, -

pH,

HCO3- . -

-

15

. -

. -

:

HCO3- = BE × 0,3 × m

7,5% -

893 HCO3-, 1

8,4% – 1000 HCO3-

).

CO2 -

(PaCO2 -

3 . .).

PaCO2. -

CO2, -

-

.

, -

, -

.

-

-

-

. -

,

.

, -

-

12.

-

, -

-

. ,

-

-

,

. ,

, -

,

-

-

.

.

. 64 -

, ,

-

. -

-

. -

, ,

– . – 80/60

Sol. Dobutamini 7 .

: pH = 7,29

PaCO2 = 48 . . AB = 18,0

SB = 16,0

12

[47].

65

BE = - 10,2

SpO2 = 88%

PaO2 = 67 . .

:

Na+ = 135

K+ = 5,5

Cl- = 90

:

AG = (135 + 5,5) – (18 + 90) = 32,5

-

-

-

.

( . 67)

-

.

«gap-gap»

) -

.

AG/BE :AG/BE 20/10 2,

-, -

). -

-

(

).

-

. -

-

,

, -

. , -

.

5,5 -

-

.

-

, -

.

-

.

-

.

-

, -

.

.

, , -

.

, -

-

,

.

-

12 , -

. -

-

94%.

-

105/70 . .

-

.

3 -

-

,

16 .

, -

,

-

-

. -

66

. .

, -

, .

, , -

». -

-

– , -

.

-

,

.

-

-

-

( 0,1 ).

, -

. -

-

,

-

.

de novo

, -

-

( . .15). -

– ).

-

. ,

, -

, -

-

, -

. -

-

. , -

( 2 -

15) -

,

.

. -

,

– -

. , -

, -

, -

(!).

-

,

-

.

.

-

. ,

.

-

.

-

, -

-

. -

« »

-

,

.

67

. 15. . A. Clark, J. O’Neale Roach «CRASH COURSE: metabolism and nutrition» Elsevier Inc. Copyright © 2007 translated by KSS

-

-

,

-

, -

-

-

-

-

-

-

. -

. 16.

.

, -

-

. -

. -

-

.

-

,

. -

, -

,

,

.

– –

, -

-

68

. .

.

-

( ). -

-

, -

,

,

. , -

-

»). -

-

.

, -

,

-

. , -

-

.

.

-

,

. ,

-

,

. -

, -

,

3-

( . . 17).

. 17.

,

(2). A. Clark, J. O’Neale Roach «CRASH COURSE: metabolism and nutrition» Elsevier Inc. Copyright © 2007 translated and changed by KSS

-

,

-

. -

-

.

-

. -

3-

,

2

69

( . . 17).

-

. ,

-

.

,

. -

2

,

, -

-

– 8 . -

2 -

-

-

20

. 28

, -

2 ,

– 26 .

, -

36 . , -

-

,

( ). -

-

, -, .

-

– , ,

-

.

-

-

.

-

.

-

.

-

, .

-

-

. -

-

. -

-

.

-

( , , , -

) -

,

.

-

.

-

.

, -

, -

-

, -

.

-

, , , -

70