Костюченко С.С. - Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии. 2008

. .

-

, -

-

,

.

, pH 7,35

, 7,45 – -

.

pH -

HCO3-, -

-

, -

-

PaCO2, pH

.

-

, -

:

-

-

,

pH CO2 -

;

pH , CO2 – .

-

-

-

:

:

Pa 2 = 1,5 × ( -) + 8(±2)

:

Pa 2 = 0,7 × ( -) + 20(±1,5)

PaCO2

, -

-

-

, PaCO2

, -

-

.

-

:

pH PaCO2 -

-

:

0,008 PaCO2 1

31

. 6 .

. 7 .

32

. .

. .:

pH = 7,40 – [0,008 × (PaCO2 – 40)]

-

pH 0,003 PaCO2 1 . .:

pH = 7,40 – [0,003 × (PaCO2 – 40)]

0,008 PaCO2

1 . .:

pH = 7,40 + [0,008 × (40 - PaCO2)]

-

pH 0,003 PaCO2 1 . .:

pH = 7,40 + [0,003 × (40 - PaCO2)]

-

-

-

pH -

PaCO2 (

).

-

.

1 ( )

-

pH PaCO2 –pH/ PaCO2 ( . 6 7)

, pH = 7,1 PaCO2 = 28

. ., -

6,

-

. , HCO3- -

14 . -

:

PaCO2 = 1,5 × HCO3- + 8 (±2) = 1,5 × 14 + 8 (±2) = 29 (±2)

PaCO2 -

,

( -

).

pH = 7,1 PaCO2 = 68 . .

., -

.

. 6 -

pH PaCO2 –

pH/ PaCO2:

(7,4 – 7,1)/(68 – 40) = 0,3/28 = 0,01

0,01 × 100 = 1

1

; ,

PaCO2 68 . .

pH 7,1.

PaCO2 68. . pH 7,3,pH/ PaCO2 :

(7,4 – 7,3)/(68-40) = 0,1/28 = 0,0035

0,0035 × 100 = 0,35

0,35

(

33

-

).

pH.

2 ( )

1. -

-

-

, ,

-

.

1. -

-

pH PaCO2 -

( pH

PaCO2

, . 3).

2. pH PaCO2 -

, -

. -

( -

),

, -

, -

.

3. pH PaCO2 -

, -

. , pH

,

PaCO2

, PaCO2 ,

pH -

-

.

, pH 7,37 PaCO2 = 58 .

. -

( -

PaCO2) -

(pH

,

).

,

,

. -

.

2. -

-

-

,

-

, 3).

4.

, -

HCO3- -

PaCO2.

:

PaCO2 1,2 . .

1 HCO3-

Pa 2 = 1,5 × ( 3-) + 8(±2)4

: PaCO2 0,7 . .

1 HCO3-

Pa 2 = 0,7 × ( 3-) + 20(±1,5)

PaCO2

, -

. -

,

, PaCO2

, -

.

4

: PaCO2

-

pH. : pH = 7.25,

PaCO2 = 25 mmHg.

34

. .

5.

, -

PaCO2 -

pH.

:

pH = 7,40 – [0,008 × (PaCO2 – 40)]

pH = 7,40 + [0,008 × (40 - PaCO2)]

-

:

pH = 7,40 – [0,003 × (PaCO2 – 40)]

pH = 7,40 + [0,003 × (40 - PaCO2)]

pH

, -

. -

,

-

, pH

,

-

.

3. “ -

” -

« »

(anion gap) -

(gap-gap).

5 (anion gap) -

-

( . , )

5 anion gap

, -

« »,

,

.

gap difference (SIG SID) -

.

(

, ).

AG -

.

-

,

-

.

Na+ + K+ + UC = (Cl- + HCO3-) + UA

UC – (unmeasured cations), UA – -

(unmeasured anions).

-

,

:

UA - UC = Na+ + K+ - (Cl- + HCO3-)

UA-UC -

, -

.

AG = Na+ + K+ - (Cl- + HCO3-)

-

:

AG 140 + 4 – (100 + 24) = 12 .

AG

8 16

.

AG

. , -

-

-

( . . 4).

4. .

	15	K+	4,5
PO4-	2	Ca++	5
SO4-	1	Mg++	1,5

		5

35

23

11

AG,

.

-

.

-

( , -

), -

( ) -

( , ).

20 , -

-

. -

20

-

.

AG -

-

, -

– -

H+).

-

, -

, ,

, .

-

, -

,

:

C Carbon monoxide, yanide

A Alcoholic ketoacidosis

T Toluene ( )

M	Methanol
U	Uremia
D	Diabetic ketoacidosis

P		Paraldehyde
I		Iron, Isoniasid
L		Lactic acidosis
E		Ethylene glycol
S		Salicylates
		Salicylates
S
L		Lactic acidosis
U		Uremia
M		Methanol
P		Paraldehyde
E		Ethylene glycol
D		Diabetic ketoacidosis
D		Drugs (Iron, Isoniasid)

-

, .

-

-

.

50% -

AG75%. -

-

, -

-

AG, -

.

-

:

AGCORR. = AGCALC. + 2,5 × (4,4 – A )

– , -

.

35-50 (3,5-5,0 ). -

36

. .

0,64; . . -

-

55-65%. -

– 19-21

. -

200

14 ). -

– 300 ,

40%

.

, -

12 -

2 (20 ) -

-

AG 18 :

AG = 12 + 2,5 × (4,4 – 2) = 18 .

-

,

-

AG ( ,

).

.

-

-,

-

.

.

, HCO3- 14

, Na+ – 140 , K+ – 5

, Cl- - 104 .

AG = Na+ + K+ - (Cl- + HCO3-) = 140 + 5 – (104 + 14) = 145 – 118 = 27

.

. -

-

BE, -

, -

AG -

-

.

AG = BE

-

( )

-

.

,

-

,

.

HCO3- -

( –

, - -

)

.

.

HCO3- = 14 , Na+ = 140

, K+ = 5 , Cl- = 119

.

AG = Na+ + K+ - (Cl- + HCO3-) = 140 + 5 – (119 + 14) = 145 – 133 = 12

.

,

,

-

.

NaCl, -

(154

0,9% 100

).

-

-

-

).

,

, ,

( . -

« »).

37

(gap-gap).					( . « -
, AG = BE,					»)	-
-
-					-
					. -
(
					-
	).		,		.		HCO3- -
AG/BE = ( AG – 12)/(24 –					, -
		HCO3-).			.
AG/BE , -
-					AG/BE) –
					.
.					-
.					.
					-
					-
					,
,			-		, -
	AG/BE	.			( AG/BE >
-					1).
-					gap-gap
– -					-
-					-
« » HCO3-					-
-					.
.					-
					-
,					-
. AG/BE					( . « -
(gap-gap) 1.					»).
gap-gap -
-
-					-
	« » -
.
, -					« ». -
-					AG -
-					;
. -					gap-gap
					-
,
AG/ HCO3- -					.
1.

38

. .

. 8. pH. -

, .

	pH 7,35,
Sigaard-Anderson.	PaCO2.
,
-	,
	,
6 12 3 5	+:
	CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
. -	CO2
-	-
, -	(
.	). -
5.2	: -
	.
	-
5.2.1 -	pH,
	.
	-

39

, -

-

.

-

,

.

,

pH, , -

-

, -

-

-

-

. -

-

H+

.

-

-

.

-

-

pH.

-

, -

HCO3-

1 10 . . PaCO2 40 .

, ,

-

. -

,

. -

5

, -

. -

-

, -

, -

,

, -

.

-

HCO3- 3,5-4

10 . . PaCO2 40 .

CO2:

;

–

,

, , -

( , -

, );

CO2 -

:

(

, -

, -);

;

;

-

(

, -

,

-

40