Костюченко С.С. - Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии. 2008

J-

. -

-

-

. -

.

-

J-

, -

. ,

).

,

, -

-

. ,

( . . « -

-

»).

-

, -

, -

, -

(cellular uptake).

-

,

. -

-

,

-

,

. -

– , -, , – 29.

. -

QT

II -

, -

.

,

H+ + HbO2 HbH+ + O2

, -

, , ,

,

-

.

-

, ,

-

. -

-

:

, ,

. -

( PaCO2 20 . .) -

, -

, -

29 – -

-

fossa caninae. –

(« ») -

( -

, ). – -

-

-

.

–

-

.

131

. .

. -

-

, -

-

24 ,

. -

-

( -

)

.

-

– -

, .

-

,

-

– .

.

-

. ,

, -

» , -

. 12, -

-

-

-

.

, ,

. -

, -

( . . 12).

-

, pH -

HCO3-/CO2. -

PaCO2, -

HCO3-/CO2. -

-

pH

.

-

-. 2-6

, -

. -

-

:

-

HCO3- 2

10 . . PaCO2 40

. .

-

HCO3- 4-5

10 . . PaCO2

40 . .

12 . HCO3-

12 , -

.

-

pH > 7,45 PaCO2 < 35 . .

.

pH

, -

-

.

,

, -

132

-

-

. , -

-

-

.

-

(AB) -

(SB).

-

, -

pH,

5.1.

-

.

-

– .

(HCl

NH4Cl) -

pH > 7,6.

-

PaCO2 -

-

, -

».

,

.

(tidal volume), , -–

.

– . -

, -

, , .

5.3.2

–

pH 7,45

PaCO2 - -

-

( -

). -

,

,

-

.

-

,

( . ).

-

,

-

-

.

-

.

-

. 15.

15.

133

. .

-

-

( )

-

-

11ß-HSD2

-

-

11-ß-

17-

-

-

-

,

.

pH = 7,55

45%, pH 7,65

80 %.

-

, HCO3-

pH

.

1 -

PaCO2 0,5 – 0,7. .

, , -

PaCO2

:

Pa 2 = 0,7 × ( -) + 20(±1,5)

-

-

, -

. -

CO2

. -

-

, -

.

PaCO2

( . 3.1).

-

. -

PaCO2 46 . . -

, HCO3-

35 !

PaCO2 -

,

134

-

–

. -

, PaCO2 , -

-

.

-

-

.

35

-

.

, -

.

.

-

-

-

:

[H+] = 24 × PaCO2/[HCO3-]

[HCO3-] = 24 × PaCO2/[H+]

PaCO2 pH -

, HCO3-

.

– TCO2. -

-

,

,

.

, -. -

CO2

– ,

.

-

0,03 PaCO2 ( -

). -

, -

1-3

TCO2

HCO3-

.

,

:

HCO3- = TCO2 – 0,03 × PaCO2

, -

25 ,

40 . ., -

HCO3- 23,8

(25 – 0,03 × 40).

-

-

.

:

)

.

,

-

.

,

-

-

:

-

NaHCO3 -

-

,

-

-

135

. .

;

B- 30

-

,

.

-

.

-.

-

.

.

-

-

.

,

-

. -

, -

-

, -

-

-

– .

(hydrogen shift) -

30

– ( . 5)

. -

–

-

-

, -

.

.

. -

-

. -

Na+/H+-

,

( . . 2).

-.

-

-

HCO3-.

-

– , -

, -

– ,

.

,

, -

. -

-

, -

.

, -

-

, -

, -

1/3, -

HCO3- -

32 (24 + 24/3 = 24 + 8 = 32).

, -

136

	.										.
	2/3 ( -										(H+ )
	30 ) – -
	-										.
	.										-
	-										H+ . -
	.										-
											-
	-										Cl-/HCO3- ( .
	,										.5).
									(		-
	-
	) ,										– 75%. -
					.			-			-
	,										,
											( . .			2). -
	.										-
											,
				,							, -
	2 - 4 .
										-	.
											.
	.
	-
	-										-
	.										–		, -
	.										,
											.
											.
	,									-
	, -										-
	-												-
	. -										.
		-									-
	, -										-
	-										( macula densa –
	, -										). -
	.				-						-
	-										-
									-		, -

137

									. .
							( . .
.							23). , -
-							,
Na+/2Cl-/K+ , -							-
-							. -
. -
NaCl -							-
-							. , -
, NaCl – -							macula
. -							densa, Na+/2Cl-
-							/K+
, -							-
. Na+							.
Cl-,
, -							-
2-3 40 .							-
-							.			-
											Na+/2Cl-
2 – 3 ,							/K+ -
-							macula densa,
							, -
							-
.							-
							. -
-
, -
.							,		-
							.
		I -
. I ( )
-							-
II ( ). -							– Cl-/HCO3-
II -									( ).		-
-							,
							, -
, (							( ) -
							B- .
K+). -							-
-							-
.							,
-

,

Na+/2Cl-/K+

,

138

. 23. .

-			-
.		Cl-/HCO3—
			. -
. -			,
B-
.			-
			.
			3. . -
-			NH4+
-			. -
.
1.			. . 4). -
(hydrogen shift) -			, -
, -			-
			.
.			4. -
2. H+/K+ , -
			( . . 23).
. -			-
-
			,
, -			.
.

139

. .

5.

, -

[34].

-

.

,

. ,

. -

-

CO2, -

.

-

,

.

-

.

,

-

. , -

,

,

.

, -

-

. , -

-

,

(weaning), -

.

-

-

. -

( .

). -

-

.

-

,

, -

.

, -

.

.

-

-

. ,

, -

,

– , –

(

) . -

,

-

.

5.3.2.1 -

-

. -

140