Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Костюченко С.С. - Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии. 2008

.pdf
Скачиваний:
76
Добавлен:
12.03.2016
Размер:
1.73 Mб
Скачать

. .

,

, , ,

,

. -

-

, -

.

-

1:2, -

-

-

,

.

100 – 200 , 1 )

-

.

300-500 ,

-

.

-

, -

: -

, , -

.

.

-

, D , -

, . -

5-15

. -

.

, -

-

-

-

HCO3-

. -

-

-

,

.

, -

,

. -

, -

, -

. -

-

.

-

-

,

,

-

-

.

-

-

« -

» , ,

-

. -

,

NaCl 0,9%, -

154 154

. -

308 . -

-285-295 , -

– 136-145

96-108 .

121

« -

» -

-

,

.

-

-

. -

, ,

Cl-.

( -

, )

-

.

, -

..

5.2.3 -

-

-

-

.

,

, ,

.

, -

25-33%

.

-

. -

-

.

-

.

-

-

,

-

:

( . « -

»);

;

-

;

-

;

, -

;

8,4 % NaHCO3 2000 , -

– 1000 ,

( )

( )

;

-

;

;

-

;

;

-

.

,

CO2 H2O.

-

. -

,

CO2 -

. -

122

. .

, CO2

-

.

, -

-

.

.

pH , pH .

, -

-

-

. -

pH ,

.

-

, -

-

-

[57].

-

« » , -

.

,

-

,

: -

, -

. -

-

, -

.

-

, -

.

-

.

-

,

, -

,

.

ER Guidelines for Resuscitation 2005

-

: -

-

, -

-

. [57]

-

, ,

.

Judy L. Aschner - “basically useless therapy” (

) [59]

,

.

, -

-

.

.

-

,

[60]. -

NaHCO3 (< 5 ),

5-15 -

(> 15 ).

,

123

.

,

-

 

 

, -

 

 

.

-

- -

, .

15 -

. -

, ,

,

. , -

792

-

. 420 -

, 372 –

.

13,9% - 110 .

58 , 52 – .

15 46 -

, – 19 -

. , -

,

) -

15

8,5%,

( ) 15

26,6%. -

,

,

.

-

-

,

15 -

-

. (26,6%

8,5%). , -

« »

.

.

, ,

,

:

-

-

;

-

-

;

( -

pH 7,45 –

7,55).

-

50 (50 8,4% NaHCO3) . -

-

. -

-

2

,

,

NaHCO3. NB! -

,

-

-

,

-

.

124

. .

-.

, -

, -

CO2 . -

-

,

, -

. -

[102]

5.2.4 -

: SUMMARY

-

-

. -

-, -

,

.

, ,

, ,

). , -

, , -

,

,

. , -

-

,

-

.

, -

, . -

-

-

-

.

-

-

.

, -

:

, -

, ;

-

-

-

EtCO2, PaCO2 pH « -

»

-

;

-

27 -

. -

.

5.3.1 -

-

-

,

PaCO2, -

-

CO2. -

-

27 « »

, ,

,

, , in extremis,

.

125

HCO3-/CO2,

pH.

, ,

,

-

pH. -

-

PaCO2 pH

.

PaCO2 -

,

pH -

.

14. -

.

, , -

( )

( -

)

-

-

-

-

-

,

HCO3-/CO2.

H+

. -

, -

-

.

HCO3- -

. -

, -

-

« »,

-

. -

, -

, -

.

126

. .

-

,

,

PaCO2, PaO2 pH ( . «

»).

-

4

: -

, , -

-

. -

, – -

, -

.

. . 22).

.

) -

, -

,

-

.

-

.

-

-

-

, -

.

.

.

-

.

,

-

0,5 . ,

5 ,

.

. 22.

, ,

 

 

,

,

.

127

. .

40 , -

-

3 – 5 .

.

-

.

,

-

, -

.

, , -, .

-

, -

, -

. -

-

-

, -

, -

.

-

-

, -

-

Bötzinger complex.

.

-

-

,

preBötzinger complex,

. -

preBötzinger complex -

-

-

.

-

.

, -

-

. . [85,86].

-

, ,

. -

, -

,

.

.

-

, , , res ispa logitur, -

.

-

-

.

-

, -

-

, -

, -

.

-

-

-

, . -

– . -

, , -

-

-

128

(n. vagus)

.

.

1868 Hering Breuer -

,

.

(

) -

,

.

, -

-

.

-

n. vagus, -

, -

. -

, -

.

-

-

1,5 ).

-

,

.

, -

-

-

-

-

,

. -

-

-

. -

-

.

-

, ,

,

.

-

.

. -

-

-

, , -

J-

. ).

-

-

( ).

-

, , ,

-

(“sighs”). « »

, , -

. ,

,

,

» -

, -

.28 -

28 , ,

,

-

129

. .

, -

, -

-

« !». , -

,

,

,

,

« -

»

, -

-

. -

«sighs»

»

, , 1

100 , -

PEEP, -

.

-

,

, ,

. ,

-

, -

.

-

,

« »

« -

» ,

-

.

«It is what we think we know already that

often prevents us from learning», -

«thinking»!

, -

-

.

[67]. -

M. G. Levitzky [3],

-

. -

,

, -

n. vagus 0 °C. -

-

.

-

(paradoxical reflex of Head)

. -

,

.

-

« »

-

, -

,

.

.

-

( ,

, )

, , -

. -

-

, , ,

, .

(J-

).

130