- •Обследование больного
- •Глава 1. Написание истории болезни.
- •Курский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней № 1
- •История болезни
- •Клинический диагноз:
- •Курск 2011
- •История болезни (Anamnesis morbi).
- •Анамнез жизни (anamnesis vitae).
- •II. Объективный статус. Настоящее состояние (status praesens).
- •Дыхательная система.
- •Система кровообращения.
- •Система пищеварения.
- •Мочевыделительная система.
- •Клинический диагноз и его обоснование.
- •Этиология и патогенез (Реферат для академической истории болезни).
- •План лечения.
- •1. Режим.
- •2. Диета.
- •3. Медикаментозная терапия:
- •4. Оперативное лечение.
- •5. Физиотерапия.
- •6. Санаторно-курортное лечение.
- •Дневники.
- •Лист назначений.
- •Температурный лист
- •Эпикриз (epicrisis)
- •Прогноз
- •Использованная литература
- •Глава 2. Обследование больных с заболеваниями органов брюшной полости.
- •Инструментальные методы исследования.
- •Компьютерная томография (кт).
- •В настоящее время мрт начинают использовать для оценки вентиляции различных отделов легких после предварительной ингаляции гиперполяризованного гелия.
- •Позитронная эмиссионная томография (пэт).
- •Глава 3. Обследование больных с заболеваниями органов грудной полости.
- •Инструментальные методы исследования.
- •(Боковая проекция) кт, мрт, пэт, окт (см. Брюшную полость).
- •Инструментальная диагностика заболеваний щитовидной железы.
- •Глава 4. Обследование больных с заболеваниями сосудов.
- •Инструментальные методы исследования.
- •Глава 5. Особенности обследования больных с гнойными заболеваниями.
- •Инструментальные методы исследования.
- •Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями.
- •Инструментальные методы исследования
- •Приложение 1 симптомы некоторых заболеваний органов брюшной полости. Острый аппендицит
- •Хронический аппендицит
- •Холецистит
- •Панкреатит.
- •Непроходимость кишечника
- •Осложнения язвенной болезни.
- •Симптомы некоторых сосудистых заболеваний.
- •Хроническая венозная недостаточность.
- •Приложение 2 некоторые клинические синдромы в хирургии.
- •Классификация tnm.
- •Классификация рака печени т - первичная опухоль
- •М Отдаленные метастазы
- •Гистопатологическая дифференцировка
- •Классификация рака желудка т первичная опухоль
- •Nх - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
- •М - Отдалённые метастазы
- •Клиническая классификация рака прямой и ободочной кишок т - Первичная опухоль
- •М - отдаленные метастазы
- •Классификация рака поджелудочной железы т - Первичная опухоль
- •Клиническая классификация рака внепеченочных желчных протоков
- •М - Отдаленные метастазы
- •G Гистопатологическая дифференцировка
- •Клиническая классификация рака анального канала
- •Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
- •М - Отдаленные метастазы
- •G Гистопатологическая дифференцировка
- •Клиническая классификация рака большого сосочка
- •12-Перстной кишки
- •М - Отдаленные метастазы
- •G - Гистопатологическая дифференцировка
- •Классификация рака желчного пузыря
- •N16 - метастазы в лимфоузлах, расположенных около головки поджелудочной железы,12-перстнои кишки, портальной, чревной и верхней мезентериальной артерий м - Отдаленные метастазы
- •G - Гистопатологическая дифференцировка
- •Классификация рака лёгких
- •М - Отдаленные метастазы
- •G - Гистопатологическая дифференцировка
- •Клиническая классификация рака пищевода
- •М - Отдаленные метастазы
- •G - Гистопатологическая дифференцировка
- •Рак щитовидной железы
- •М - Отдаленные метастазы
- •Некоторые алгоритмы диагностики и лечения,
- •Л узИечебно-диагностический алгоритм при панкреонекрозе.
Глава 3. Обследование больных с заболеваниями органов грудной полости.
Несмотря на то, что возможности диагностики заболеваний во многом расширились с внедрением в клиническую практику специальных приемов, роль и место субъективных и объективных методов исследования сохранили свое значение до настоящего времени.
Основные методы исследования — осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация — нередко позволяют отметить совокупность признаков или отдельные симптомы, с большой достоверностью характеризующие развитие изменений, которые в сочетании с данными анамнеза дают возможность правильно решить вопрос не только о диагнозе, но и, зачастую, о лечебной тактике.
При осмотре можно выявить один из самых постоянных признаков хронического гнойного процесса в легких – симптом «барабанных пальцев». Следует, однако, иметь в виду, что этот симптом встречается и при других заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипоксией тканей (инфекционный эндокардит, митральный порок сердца и др.). Вместе с утолщением ногтевых фаланг обращает на себя внимание и деформация ногтевых пластинок по типу «часовых стекол». Через 6—12 мес. после радикальных вмешательств изменения пальцев подвергаются обратному развитию, и нормальный их вид может свидетельствовать о хороших отдаленных результатах оперативных пособий.
Более чем у половины больных гангреной легких имеется еще один специфический симптом – кровохарканье. При этом из легких при кашле выделяется мокрота с примесью того или иного количества крови. Следует различать кровохарканье и кровотечение. Выделение с мокротой крови в количестве более 50 мл считают кровотечением, которое бывает малым (до 100 мл), средним (до 500 мл) и обильным (более 500 мл). Существует три механизма наступления смерти при легочном кровотечении:
смерть от асфиксии (для обструкции бронхиального дерева требуется 300-400 мл крови.)
острая анемия (остановка «пустого» сердца в систоле).
подострая анемия – интенсификация перекисного окисления липидов-разрушение фосфолипидов мембран эндоплазматического ретикулума и клеточных органелл - некроз клетки.
Для исследования легких, в зависимости от поставленной цели применяют все способы и методы перкуссии.
При аускультации легких, в первую очередь, оценивают так называемые основные дыхательные шумы – везикулярное дыхание, которое выслушивается над легочной тканью, и бронхиальное дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и областью расположения крупных бронхов.
Везикулярное дыхание - мягкий дующий шум, напоминающий звук, который образуется при произношении буквы «ф» в момент вдыхания воздуха. Возникает в результате колебаний эластических элементов альвеолярных стенок в момент их наполнения воздухом в фазе вдоха. Прослушивается на протяжении всей фазы вдоха, постепенно усиливаясь и первой трети фазы выдоха, постепенно угасая. Ослабленное везикулярное дыхание возникает, в основном, при значительном уменьшении общего количества альвеол или воспалительного набухания альвеолярных стенок. Жесткое дыхание (усиленное везикулярное, более глубокое по характеру) возникает при затруднении прохождения воздуха по мелким бронхам при сужении их просвета (воспалительный отек слизистой оболочки, бронхоспазм). При этом вдох и выдох становятся более сильными и продолжительными. Саккадированное дыхание – везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними; выдох, обычно, не изменяется (при неравномерном сокращении дыхательных мышц, воспалительный процесс в мелких бронхах).
Бронхиальное дыхание – грубоватый, продолжительный шум, напоминающий звук, который возникает при произношении буквы «х». Возникает в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель. В норме над легочной тканью оно не выслушивается. Если оно прослушивается наряду с везикулярным или вместо него над легочной тканью, то это патологическое бронхиальное дыхание является признаком развития патологического процесса. Оно проводится на поверхность грудной стенки при определенных условиях: заполнение альвеол экссудатом, кровью, сдавление альвеол при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. В таких случаях колебания стенок альвеол отсутствуют, и уплотненная безвоздушная легочная ткань становится хорошим проводником бронхиального дыхания на грудную стенку. Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости не менее 5-6 см, сообщающейся с крупным бронхом. Подобный шум можно получить, если сильно дуть над горлом стеклянного или глиняного сосуда. Металлическое дыхание по своему характеру отличается как от бронхиального, так и от амфорического. Оно характеризуется как громким звуком, так и очень высоким тембром, напоминающим звук, который возникает при ударе по металлу. Металлическое дыхание можно прослушать при открытом пневмотораксе, когда воздух находится в плевральной полости, сообщающейся с внешней средой. Стенотическое дыхание характеризуется усилением бронхиального дыхания. Оно наблюдается при сужении трахеи или крупного бронха опухолью и обнаруживается, в основном, в местах выслушивания физиологического бронхиального дыхания.