- •Обследование больного
- •Глава 1. Написание истории болезни.
- •Курский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней № 1
- •История болезни
- •Клинический диагноз:
- •Курск 2011
- •История болезни (Anamnesis morbi).
- •Анамнез жизни (anamnesis vitae).
- •II. Объективный статус. Настоящее состояние (status praesens).
- •Дыхательная система.
- •Система кровообращения.
- •Система пищеварения.
- •Мочевыделительная система.
- •Клинический диагноз и его обоснование.
- •Этиология и патогенез (Реферат для академической истории болезни).
- •План лечения.
- •1. Режим.
- •2. Диета.
- •3. Медикаментозная терапия:
- •4. Оперативное лечение.
- •5. Физиотерапия.
- •6. Санаторно-курортное лечение.
- •Дневники.
- •Лист назначений.
- •Температурный лист
- •Эпикриз (epicrisis)
- •Прогноз
- •Использованная литература
- •Глава 2. Обследование больных с заболеваниями органов брюшной полости.
- •Инструментальные методы исследования.
- •Компьютерная томография (кт).
- •В настоящее время мрт начинают использовать для оценки вентиляции различных отделов легких после предварительной ингаляции гиперполяризованного гелия.
- •Позитронная эмиссионная томография (пэт).
- •Глава 3. Обследование больных с заболеваниями органов грудной полости.
- •Инструментальные методы исследования.
- •(Боковая проекция) кт, мрт, пэт, окт (см. Брюшную полость).
- •Инструментальная диагностика заболеваний щитовидной железы.
- •Глава 4. Обследование больных с заболеваниями сосудов.
- •Инструментальные методы исследования.
- •Глава 5. Особенности обследования больных с гнойными заболеваниями.
- •Инструментальные методы исследования.
- •Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями.
- •Инструментальные методы исследования
- •Приложение 1 симптомы некоторых заболеваний органов брюшной полости. Острый аппендицит
- •Хронический аппендицит
- •Холецистит
- •Панкреатит.
- •Непроходимость кишечника
- •Осложнения язвенной болезни.
- •Симптомы некоторых сосудистых заболеваний.
- •Хроническая венозная недостаточность.
- •Приложение 2 некоторые клинические синдромы в хирургии.
- •Классификация tnm.
- •Классификация рака печени т - первичная опухоль
- •М Отдаленные метастазы
- •Гистопатологическая дифференцировка
- •Классификация рака желудка т первичная опухоль
- •Nх - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
- •М - Отдалённые метастазы
- •Клиническая классификация рака прямой и ободочной кишок т - Первичная опухоль
- •М - отдаленные метастазы
- •Классификация рака поджелудочной железы т - Первичная опухоль
- •Клиническая классификация рака внепеченочных желчных протоков
- •М - Отдаленные метастазы
- •G Гистопатологическая дифференцировка
- •Клиническая классификация рака анального канала
- •Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
- •М - Отдаленные метастазы
- •G Гистопатологическая дифференцировка
- •Клиническая классификация рака большого сосочка
- •12-Перстной кишки
- •М - Отдаленные метастазы
- •G - Гистопатологическая дифференцировка
- •Классификация рака желчного пузыря
- •N16 - метастазы в лимфоузлах, расположенных около головки поджелудочной железы,12-перстнои кишки, портальной, чревной и верхней мезентериальной артерий м - Отдаленные метастазы
- •G - Гистопатологическая дифференцировка
- •Классификация рака лёгких
- •М - Отдаленные метастазы
- •G - Гистопатологическая дифференцировка
- •Клиническая классификация рака пищевода
- •М - Отдаленные метастазы
- •G - Гистопатологическая дифференцировка
- •Рак щитовидной железы
- •М - Отдаленные метастазы
- •Некоторые алгоритмы диагностики и лечения,
- •Л узИечебно-диагностический алгоритм при панкреонекрозе.
Осложнения язвенной болезни.
Менделя.
Болезненность в эпигастральной области и в области привратника при отрывистом поколачивании по передней брюшной стенке.
Грекова.
Ранний признак прободения: замедление пульса сразу после перфорации.
Крымова.
Признак прободения: болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.
Спижарного.
Исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.
Хаудека.
Дефект стенки, заполненный контрастом и напоминающий нишу при рентгеноскопии желудка.
Окерлунга.
Рентгенологический признак язвы 12-ПК: втяжение продолжения большой кривизны желудка, которое напоминает палец, «указывающий» на язву.
Ригеля.
Рентгенологический признак язвы: отсутствие перистальтики, преимущественно дистально от места язвы, отмечается также после ее рубцевания.
Маделунга.
Признак перитонита. Большая разница температур в подмышечной области и прямой кишке.
СИМПТОМЫ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ органов грудной полости.
Ассмана-Фаульхабера.
Рентгенологический признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: утолщение свода желудка проявляющееся в увеличении расстояния между верхним контуром диафрагмы и газовым пузырем желудка (в норме не более 1см)
Бачелли.
Признак гидроторакса: при аускультации грудной клетки хорошо слышен шепот больного.
Бирмера.
Признак гидропневмоторакса: граница перкуторного звука определяется ниже при вертикальном положении и выше - при горизонтальном.
Гольцкнехта – Якобсона.
Смещение тени средостения при вдохе в сторону частичной закупорки бронха инородным телом меньшего диаметра. Обусловлен нарушением вентиляции и равновесия внутрилегочного и внутриплеврального давления с обеих сторон при бронхостенозе.
Раухфуса-Грокко.
Признак экссудативного плеврита: при перкуссии сзади на здоровой стороне обнаруживается притупление в виде треугольника (смещенное средостение).
Кинбека.
Рентгенологический признак пневмо - и пиоторакс: на пораженной стороне диафрагма при вдохе перемещается кверху, а при выдохе книзу (парадоксальное движение диафрагмы).
Прозорова.
Рентгенологический признак экссудативного плеврита: смещение тени сердца при выдохе в здоровую сторону.
Пфуля.
Дифференциально-диагностический признак поддиафрагмального абсцесса и пиопневмоторакса: при пункции абсцесса во время вдоха выделение гноя увеличивается, а при пиопневмоторакса - уменьшается.
Дэнмейера.
Признак инородного тела пищевода: перемещение гортани кпереди и мнимое расширение нижней части глотки.
Мельцера.
Признак непроходимости нижней части пищевода: исчезновение звука глотания, обычно выслушиваемого в области сердца.
Тримадо.
Рентгенологически установленное коническое расширение пищевода над стриктурой указывает на фиброзный процесс, бокалообразное – на злокачественное образование.
Романова.
Признак острого медиастинита: загрудинная или межлопаточная боль, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы.
Симптомы некоторых сосудистых заболеваний.
Нарушение периферического кровообращения:
Самуэльса.
Больной в положении лежа на спине с поднятыми под углом 45'' ногами делает 20-30 сгибаний и разгибаний в голеностопных суставах, побледнение стоп свидетельствует о недостаточности кровообращения.
Гольдфлама.
Боль и слабость в пораженной конечности при активных движениях (при пробе Самуэльса).
Оппеля (симптом плантарной ишемии).
Больной поднимает выпрямленную нижнюю конечность до угла 45° и удерживает в течение одной минуты, побледнение подошвы свидетельствует о нарушении артериального кровоснабжения.
Панченко.
Больной в положении сидя кладет пораженную ногу на здоровую так, чтобы подколенная ямка находилась на колене здоровой через 3-5 мин. появляется побледнение стопы больной ноги, чувство онемения, «ползания мурашек», в стопе и пальцах и боль в икроножной мышце.
Ратшова.
Больной стоя поднимает над головой слегка согнутые в локтевых суставах руки, равномерно сжимает и разжимает пальцы в течение полуминуты; при патологии возникает побледнение ладоней и пальцев.
Алексеева.
После измерения температуры кожи в первом межпальцевом промежутке (обычным термометром) больному предлагают ходьбу обычным шагом до появления сильных болей в икроножных мышцах или стопах. У здорового человека после ходьбы температура кожи в первом межпальцевом промежутке повышается, в среднем, на 1,8° и 1,9°. При облитерирующих заболеваниях температура снижается на 1-2°.