Инструментальная диагностика заболеваний щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование.

Позволяет выявлять диффузный и очаговый характер поражения щитовидной железы, дифференцировать тканевые и кистозные изменения, что невозможно при сканировании («холодные узлы»). Если в большинстве случаев кистозные поражения щитовидной железы доброкачественны, то сонографически однозначно дифференцировать доброкачественный и злокачественный характер солидных (тканевых) структур не представляется возможным.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под УЗ-контролем.

В последнее десятилетие стала методом выбора в морфологической диагностике узловых поражений щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет диагностировать коллоидные узлы, тиреоидиты, папиллярную, медуллярную, недифференцированную формы рака щитовидной железы, а также лимфому. Тонкоигольная биопсия не позволяет дифференцировать фолликулярную аденому и фолликулярный рак щитовидной железы. Кроме того, следует иметь в виду достаточное число как ложноположительных, так и ложноотрицательных заключений о злокачественности. При кистах диагностические возможности тонкоигольной аспирационной биопсии ниже, чем при солидных образованиях.

Толстоигольная биопсия щитовидной железы

(иглами Vim-Silverman или Tru-cut).

Обладает большей диагностической точностью, чем аспирационная биопсия, но значительно более травматична и сопряжена с грозными осложнениями (кровотечения, повреждения возвратных нервов). Показания к использованию ограничены случаями, когда толстоигольная биопсия позволяет избежать хирургического вмешательства (хирургически нерезектабельная злокачественная опухоль, недифференцированный рак, лимфома).

Непрямая ларингоскопия.

Оценивает функцию голосовых связок, характеризуя тем самым состояние возвратных нервов (сдавление опухолью щитовидной железы).

Сканирование железы с ¹³¹I или ⁹⁹Тс.

Сканирование эффективно в дифференцировке узлового и многоузлового зоба, в выявлении аберрантной ткани щитовидной железы, а также загрудинного зоба. При сцинтиграфии повышенное накопление изотопа узлом щитовидной железы на фоне пониженного его содержания в окружающей паренхиме говорит о его функциональной гиперактивности («горячий узел»). Активное накопление узлом изотопа на фоне его нормального содержания в окружающей ткани трактуется как «теплый узел». Очаговое отсутствие поглощения ¹³¹I тканью железы характеризуется как «холодный узел». Дифференцировка злокачественного и доброкачественного поражения щитовидной железы лишь на основании результатов сканирования в настоящее время некорректна, поскольку доказано, что около 80% «холодных узлов» доброкачественны (истинные узлы, кисты, очаги дегенерации), а 5% «теплых узлов» злокачественны.

Флуоресцентное сканирование щитовидной железы.

Технология исключает применение радиоактивных изотопов и предполагает локальное облучение ткани щитовидной железы низкоинтенсивными гамма-лучами, генерируемыми ²⁴¹Am. При взаимодействии со стабильным ¹²⁷I паренхимы железы возникает флуоресцентное излучение, регистрируемое люминофором. При этом оценивается распределение и содержание стабильного йода в щитовидной железе.