Система кровообращения.

Осмотр области сердца и крупных сосудов. Видимая пульсация дуги аорты и периферических артерий.

Верхушечный толчок: локализация, характер, сила и высота. Пальпация периферических артерий (плотность сте­нок лучевых, плечевых и височных артерий, четкообразность). Пульс на лучевой артерии — синхронность, частота, ритм (правильный, неправильный), наполнение, напряжение, величина. Дефицит пульса.

Границы относительной тупости сердца (в норме: правая – 4 м/р на 1 см. кнаружи от правого края грудины, левая – на 1-2 см. кнутри от левой ср/ключичной линии, верхняя – 3 ребро по парастернальной линии). Поперечный размер сердца в см. Поперечный размер сосудистого пучка в см.

Тембр тонов. Число сердечных сокращений, их ритм. Шумы, характер, места наибольшей интенсивности при выслушивании. Шум трения перикар­да (локализация).

Аускультация сосудов. Артериальное давление. Венозное давление (в норме – 60-100 мм.вод.ст.,).

Система пищеварения.

Осмотр полости рта, запах изо рта (зловонный, гнилостный, мочи, ацетона).

Зубы: сколько отсутствует, шатающиеся зубы, протезы.

Язык: величина, цвет, чистый, обложенный (характер налета). Сухой, влажный, малиновый язык со сглаженными сосочками. Нали­чие изъязвлений, рубцов. Отклонение языка в сторону при высовывании.

Глотка: окраска слизистой оболочки (нормальная, краснота), су­хость слизистой, поверхность (гладкая, зернистая). Миндалины: ве­личина, окраска, наличие налетов (распространенность, цвет, легкость снимания), наличие гнойных пробок в лакунах.

Осмотр живота: конфигурация живота (нормальная, ладьевидная, втянутый живот, равномерное выпячивание, отвислость, втянутость в верхней части - «лягушачий живот»). Участие в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка, кишечника. Рубцы, пупок. Осмотр заднепроходного отверстия.

Пальпация поверхностная: болезненность, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита) с указанием локализации. Симптомы: Менделя, Блюмберга, болезненность в точке Mc-Burney и др. болевые точки. Расхождение прямых мышц живота. Определение свободной жидкости в брюш­ной полости.

Определение нижней границы желудка - большой кривизны по Образцову (методом глубокой скользящей пальпации, пер­куссией, суккуссией, аускультоперкуссией).

Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско: кишечник (сигмовидная, слепая, подвздошная, вос­ходящая, нисходящая, поперечно-ободочная: раз­меры, тонус, поверхность, подвижность, урчание, плеск, болезнен­ность).

Определение нижней границы печени перкуторно по срединно-ключичной, пе­редней и средней аксиллярным линиям. Пальпация нижнего края. Характеристика края печени (острый, закругленный, ровный, не­ровный), болезненность, консистенция (нормальной плотности, мягкая, плотная, хрящевой консистенции), поверхность (гладкая, зерни­стая бугристая). Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной, срединной линии, по краю левой реберной дуги.

Пальпация желчного пузыря (форма, величина, подвижность, кон­систенция, болезненность). Определение болевых зон. Симптомы Мюсси - Георгиевского, Ражба, Ортнера, Калька, Кера, Мерфи и др. (см. приложение).

Верхняя и нижняя граница селезенки перкуторно (по средней аксиллярной линии) и пальпация нижнего края (консистен­ция, поверхность, болезненность). Размеры селезенки по Курлову.

Пальцевое исследование прямой кишки: наличие геморроидальных узлов, анальной трещины, цвет кала на пальце.