II. Объективный статус. Настоящее состояние (status praesens).

Общее состояние (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое).

Соответствует ли внешний вид возрасту.

Сознание (ясное, нарушенное: помрачение – больной равнодушен к своему состоянию, на вопросы отвечает с замедлением, но разумно; ступор – оглушение, плохо ориентируется, на вопросы отвечает с запозданием; сопор – спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком окрике или тормошении, рефлексы сохранены; кома – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно-важных функций).

Положение тела (активное, вынужденное, пассивное).

Выражение лица.

Телосложение, упитанность (средняя, повышенная, пониженная, истощение).

Кожа с ее дериватами: окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек (нормальная, бледная, покрасневшая, синюш­ная, желтушная, бронзовая и др.). Сыпи, кровоизлияния, изъязвления, шелушения, участки пигментации, депигментации. Кожные рубцы, тургор кожи, влажность, сухость, дряблость, морщинистость. Ногти (конфигурация, ломкость и т. д.). Волосы (ломкость, выпадение).

Подкожно-жировая клетчатка (развита нормально, умеренно, избыточно). Места наибольшего отложения жира. Отеки: общие, местные (расположение, плотность), выраженность (пастозность, подвижность, слоновость). Подкожная эмфизема.

Лимфатическая система: локализация прощупываемых узлов, величина, окраска кожи над ними, консистенция, расположение пакетами или одиночно, болезненность, смещаемость узлов.

Мускулатура: степень развития (хорошая, слабая), симметричность болезненность, судороги (клонические, тонические), дрожание.

Кости: локализация патологических изменений, искривление, укорочение, болезненность, периоститы. Барабанные пальцы.

Суставы: форма, величина, изменения кожи над суставами, температура на ощупь, болезненность при пальпации, флюктуация, хруст, движения (активные, пассивные) болезненность при движении, степень ограничения движений (тугоподвижность, анкилоз).

Позвоночник: сколиоз, кифоз, лордоз, плоская спина. Болезнен­ность остистых отростков и паравертебральных зон. Подвижность позвоночника, походка.

Голова: величина, форма

Нос: форма, участие крыльев носа в акте дыхания, герпес.

Глаза: блеск, окраска склер, состояние роговой оболочки, пу­чеглазие, западение.

Губы: окраска, наличие герпеса, рубцов, трещин.

Щитовидная железа: степень увеличения, размеры, консистенция, поверхность, болезненность; наличие узлов, количество и размеры.

Температура тела в момент исследования.

Дыхательная система.

Форма грудной клетки, деформации, ассиметрия, состояние межреберий, равномерность участия обеих половин в акте дыхания.

Тип дыхания. Число дыхательных движений в одну минуту, глубина (глубокое, поверхност­ное). Одышка и ее характер (экспираторная, смешанная, инспираторная). Удушье.

Поверхностная пальпация грудной клетки. Голосовое дрожание (усиленное, ослабленное, неизменённое, отсутствует).

Сравнительная перкуссия. Характер перкуторного зву­ка (легочный, тимпанический, тупой, коробочный, притупленно-тимпанический).

Определение ниж­них границ легких, активной экскурсии нижнего края легких.

Аускультация. Дыхание: везикулярное (ослабленное, жесткое, саккадированное), бронхиальное, отсутствие дыхания (ателектатическая тишина). Хрипы, их локализация, характер: сухие (высокие, низкие), влажные (различно­го калибра, крупнопузырчатые, среднепузырчатые, мелкопузырчатые, звучные, незвучные), их количество, влияние кашля на их появление или увеличение, крепитация. Шум трения плевры (место выслушивания).