5.7. Вопросы профилактики

5.7.1. Общие вопросы

Профилактика деменции у людей с нормальными когнитивными функциями расценивается как первичная, профилактика у людей с легкими или умеренными когнитивными расстройствами (УКР) или у людей с нормальными когнитивными функциями, но имеющими биологические маркеры деменции, расценивается как вторичная. Предупреждение прогрессирования когнитивных расстройств на стадии деменции можно определить как третичную профилактику деменции.

Интерес к проблеме вторичной профилактики деменции существенно возрастает с учетом возможности диагностики БА на ранней стадии, когда нет выраженных когнитивных нарушений (на стадии легких или УКР) или даже при нормальных когнитивных функциях у людей с биологическими маркерами нейродегенеративного процесса.

Статистические расчеты показывают, что, если какой-либо метод профилактики замедлит развитие деменции на один год, её частота снизится на 7-10%, если замедлит на 5 лет - на 40-50% [Reiman E. M.et al., 2010].

5.7.2. Регулярная физическая активность

Регулярная физическая активность составляет основу здорового образа жизни человека и может препятствовать развитию деменции путем уменьшения массы тела, снижения уровня артериального давления (АД), повышения толерантности тканей к глюкозе, увеличения кровоснабжения головного мозга и ряду других возможных изменений.

В нескольких исследованиях, посвященных длительному наблюдению пожилых людей, было обнаружено, что регулярная физическая активность сочетается с замедлением прогрессирования когнитивных расстройств, снижением частоты развития деменции у людей, имеющих нормальные когнитивные функции или когнитивные расстройства разной степени выраженности [Colcombe S., Kramer A. F., 2003].Наблюдение 1740 людей в возрасте 65 лет и старше в течение 6 лет показало, что регулярная физическая активность сочетается с уменьшением частоты развития деменции [Larson E. B. et al., 2006].Наблюдение 2736 пожилых женщин без признаков деменции в начале исследования установило, что когнитивные функции оставались лучше, а когнитивные расстройства возникали реже в случаях максимальной физической активности [BarnesD. E., etal., 2008].

Остаются не ясными длительность, интенсивность и характер физических нагрузок, которые следует рекомендовать. В среднем пожилым людям с наличием и без когнитивных нарушений показаны регулярные физические нагрузки: прогулки не менее 30 минут три раза в неделю или аэробные упражнения либо занятия спортом [Colcombe S., Kramer A.F., 2003].

5.7.3. Питание

Правильное питание играет важную роль в предупреждении многих связанных с возрастом заболеваний. Содержащиеся в свежих фруктах и овощах антиоксиданты могут ослабить процессы оксидативного стресса, имеющего большое значение в развитии нейродегенеративного процесса. Использование свежих фруктов и овощей вследствие взаимодействия входящих в них компонентов может быть более эффективным, чем использование только витаминов [Del Parigi A., 2006].

Проведено несколько исследований, посвященных влиянию питания с высоким содержанием антиоксидантов (фруктов, овощей), полиненасыщенных жирных кислот (морепродукты) на развитие когнитивных нарушений. В этих исследованиях отмечено, что такое питание сочетается с замедлением развития когнитивных нарушений и снижением частоты развития БА. Например, наблюдение 3700 пожилых людей в течение 6 лет показало, что использование в большом количестве овощей сочетается с уменьшением риска развития когнитивных нарушений [Morris M.C. et al., 2006]. Однако у пациентов с БА питание, богатое антиоксидантами, не дает существенного положительного результата [Del Parigi A., 2006]. Возможно антиоксиданты, ослабляющие процессы оксидативного стресса, дают положительный эффект преимущественно у здоровых людей (без когнитивных нарушений) и не оказывают существенного влияния в случае гибели большого количества нейронов при БА.

Средиземноморская диета, включающая использование в большом количестве антиоксидантов (свежих фруктов и овощей), полиненасыщенных жирных кислот (рыба и другие морепродукты) ассоциируется со снижением частоты развития БА [Scarmeas N. et al., 2006], УКР и прогрессирование УКР в деменцию [Scarmeas N. et al., 2009]. В определенной степени это связано со снижением частоты инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, представляющих факторы риска когнитивных нарушений, а также с уменьшением процессов воспаления и метаболических нарушений в головном мозге.

Отмечено, что умеренное употребление вина (250-500 мл в день) сочетается с уменьшением риска развития деменции в сравнении с более значительным употреблением алкоголя или отказом от него [Larrieu S.et al., 2004].