- •Когнитивные расстройства
- •2. Краткие анатомо-физиологические данные о когнитивных функциях
- •2.1. Локализация когнитивных функций
- •2.2. Речь
- •2.3. Гнозис и праксис
- •2.4. Интеллект
- •2.5. Память
- •2.6. Роль неспецифических систем головного мозга
- •2.8. Функциональная межполушарная асимметрия
- •Приложение 3.1. Тест «5 слов». [b.Dubois, 2002].
- •Приложение 3.2. Список слов для запоминания и категориальные подсказки в тесте «12 слов»
- •4. Расстройства высших мозговых функций вследствие локального повреждения головного мозга
- •4.1. Афазия
- •4.1.9. Психогенные нарушения речи
- •4.2Агнозия
- •4.3. Апраксия
- •4.5. Амнезия
- •4.6. Нарушения интеллекта
- •5.Легкие и умеренные когнитивные расстройства, деменция
- •5.1. Общие положения
- •I. Нейродегенеративные заболевания
- •5.4. Тяжелые (выраженные) когнитивные нарушения
- •5.5. Лекарственные средства
- •5.6. Нелекарственные средства
- •5.7. Вопросы профилактики
- •5.7.1. Общие вопросы
- •5.7.2. Регулярная физическая активность
- •5.7.3. Питание
- •5.7.4. Образование, умственная деятельность
- •5.7.5. Лекарственные средства
- •6. Болезнь Альцгеймера
- •6.1. Распространенность
- •6.2. Этиология, патогенез и патоморфология
- •6.3. Клиническая картина
- •6.4. Диагноз
- •А. Обязательные признаки
- •Б. Дополнительные диагностические признаки
- •Г. Признаки, исключающие диагноз ба
- •6.5. Лечение
- •6.6. Клинические наблюдения
- •7. Деменция с тельцами Леви
- •7.1. Распространенность
- •7.2. Этиология, патогенез и патоморфология
- •7.3. Клиническая картина
- •7.4. Диагноз
- •7.5. Лечение
- •7.6. Клинические наблюдения
- •8. Лобно-височная (фронто-темпоральная) дегенерация
- •8.1. Распространенность
- •8.2. Этиология, патогенез и патоморфология
- •8.3. Клиническая картина
- •8.4. Диагноз
- •8.5. Лечение
- •8.6. Клиническое наблюдение
- •9. Сосудистые когнитивные расстройства
- •9.1. Распространенность, патогенез и патоморфология
- •9.2. Клиническая картина
- •9.3. Диагноз сосудистой деменции и умеренных сосудистых когнитивных расстройств
- •9.4.Дисциркуляторная энцефалопатия
- •9.5. Лечение сосудистых когнитивных расстройств
- •9.6. Клиническое наблюдение
- •14. Библиография
9.3. Диагноз сосудистой деменции и умеренных сосудистых когнитивных расстройств
В Междунаpодной классификации болезней 10-го пеpесмотpа (МКБ-10) сосудистая деменция определяется как следствие цеpебpального инфаpкта или как цеpебpоваскуляpные pасстpойства, обусловленные аpтеpиальной гипеpтензией. В соответствии с этими кpитеpиями для диагностики сосудистой деменции необходимо наличие:
1. деменции,
2.гетеpогенного (непpопоpционального) когнитивного дефекта (одни когнитивные сфеpы могут быть наpушены значительно, дpугие могут быть сохpанены),
3.очаговой невpологической симптоматики (по меньшей меpе одно из следующих пpоявлений: центpальный гемипаpез, одностоpоннее повышение глубоких pефлексов, патологические стопные pефлексы, псевдобульбаpный паpалич),
4.анамнестических, клинических или паpаклинических пpизнаков выpаженного цеpебpоваскуляpного заболевания, котоpое способно вызвать деменцию (инсульт в анамнезе, пpизнаки цеpебpального инфаpкта по КТ или МРТ головы).
Диагноз сосудистой деменции согласно критериям NINDS-AIREN (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Association Internacionale pour la Recherche et l'Enseiegnement en Neurosciences - Национальный Институт Неврологических заболеваний и инсульта-Международная ассоциация по исследованиям и образованию в области нейронаук) [RomanG.V., 1993] основывается на наличии: 1) деменции,2) клинических, анамнестических или нейровизуализацонных признаков цереброваскулярного заболевания (перенесенных инсультов или субклинических эпизодов локальной церебральной ишемии),3) временной и причинно-следственной связи между сосудистым поражением головного мозга и когнитивными нарушениями. Характерны развитие деменции в первые 3 месяца после инсульта, внезапное начало КР или ступенчатое прогрессирование когнитивного дефекта.
Нейровизуализационные критерии сосудистой деменции согласно NINDS-AIREN включают в себя [Roman G.V., 1993]:
1.Инсульт в зоне кровоснабжения:
передней мозговой артерии с двух сторон,
задней мозговой артерии, включая парамедианные таламические инфаркты, поражение нижне-медиальной области височной доли,
а также инсульт в ассоциативных областях-теменно-височная, височно-затылочная территория (включая угловую извилину) и зонах смежного кровоснабжения каротидных артерий - верхне-лобные, теменные области;
2.Поражение мелких сосудов:
лакуны в области базальных ганглиев и белого вещества лобной доли;
выраженный перивентрикулярный лейкоареоз;
двустороннее поражение в области таламуса;
3.Дополнительно к вышеперечисленным радиологические изменения, ассоциирующиеся с деменцией, включают :
инфаркты в доминантном полушарии;
двусторонние полушарные инфаркты;
лейкоэнцефалопатия, захватывающая по крайней мере четверть общего объема белого вещества головного мозга.
Диагноз легких или умеренных СКР основывается на 1) жалобах пациента и (или) близких ему людей на нарушения памяти и другие когнитивные расстройства; 2) наличии легких или умеренных когнитивных нарушений по данным нейропсихологических методов исследования; 3)снижении когнитивных функций по сравнению с прошлым уровнем; 4) отсутствии выраженных нарушений повседневной активности и деменции, 5) наличии клинических, анамнестических, КТ и МРТ признаков цереброваскулярного заболевания, 6) отсутствии данных за другие заболевания, включая БА [GorelickP. B. etal., 2011].