- •Когнитивные расстройства
- •2. Краткие анатомо-физиологические данные о когнитивных функциях
- •2.1. Локализация когнитивных функций
- •2.2. Речь
- •2.3. Гнозис и праксис
- •2.4. Интеллект
- •2.5. Память
- •2.6. Роль неспецифических систем головного мозга
- •2.8. Функциональная межполушарная асимметрия
- •Приложение 3.1. Тест «5 слов». [b.Dubois, 2002].
- •Приложение 3.2. Список слов для запоминания и категориальные подсказки в тесте «12 слов»
- •4. Расстройства высших мозговых функций вследствие локального повреждения головного мозга
- •4.1. Афазия
- •4.1.9. Психогенные нарушения речи
- •4.2Агнозия
- •4.3. Апраксия
- •4.5. Амнезия
- •4.6. Нарушения интеллекта
- •5.Легкие и умеренные когнитивные расстройства, деменция
- •5.1. Общие положения
- •I. Нейродегенеративные заболевания
- •5.4. Тяжелые (выраженные) когнитивные нарушения
- •5.5. Лекарственные средства
- •5.6. Нелекарственные средства
- •5.7. Вопросы профилактики
- •5.7.1. Общие вопросы
- •5.7.2. Регулярная физическая активность
- •5.7.3. Питание
- •5.7.4. Образование, умственная деятельность
- •5.7.5. Лекарственные средства
- •6. Болезнь Альцгеймера
- •6.1. Распространенность
- •6.2. Этиология, патогенез и патоморфология
- •6.3. Клиническая картина
- •6.4. Диагноз
- •А. Обязательные признаки
- •Б. Дополнительные диагностические признаки
- •Г. Признаки, исключающие диагноз ба
- •6.5. Лечение
- •6.6. Клинические наблюдения
- •7. Деменция с тельцами Леви
- •7.1. Распространенность
- •7.2. Этиология, патогенез и патоморфология
- •7.3. Клиническая картина
- •7.4. Диагноз
- •7.5. Лечение
- •7.6. Клинические наблюдения
- •8. Лобно-височная (фронто-темпоральная) дегенерация
- •8.1. Распространенность
- •8.2. Этиология, патогенез и патоморфология
- •8.3. Клиническая картина
- •8.4. Диагноз
- •8.5. Лечение
- •8.6. Клиническое наблюдение
- •9. Сосудистые когнитивные расстройства
- •9.1. Распространенность, патогенез и патоморфология
- •9.2. Клиническая картина
- •9.3. Диагноз сосудистой деменции и умеренных сосудистых когнитивных расстройств
- •9.4.Дисциркуляторная энцефалопатия
- •9.5. Лечение сосудистых когнитивных расстройств
- •9.6. Клиническое наблюдение
- •14. Библиография
2.6. Роль неспецифических систем головного мозга
Эффективное протекание высших мозговых функций, лежащее в основе целенаправленного поведения, возможно при оптимальном уровне общей активности центральной нервной системы - уровня бодрствования. Он обеспечивается деятельностью ретикулярной активирующей формации среднего мозга, дорзолатеральными ядрами гипоталамуса и неспецифическими ядрами зрительных бугров. Оптимизация уровня бодрствования для выполнения тех или иных задач достигается путем обратного, нисходящего регулирующего влияния вторичных и третичных ассоциативных зон коры головного мозга, лимбической системы на стволовые и диэнцефальные структуры.
Деятельность этой системы активации мозга имеет важнейшее значение в регуляции внимания - базисной функции, лежащей в основе гнозиса, праксиса, речи, памяти, мышления. Выделяют модально-неспецифическое (общее) внимание и модальностно-специфические его формы - зрительное, слуховое, соматосенсорное, двигательное. Первое обеспечивается оптимальным уровнем бодрствования. Снижение уровня бодрствования и связанное с этим снижение внимания при утомлении, сонливости или оглушении и сопорозном состоянии нарушает работу нейронных сетей, осуществляющих ту или иную высшую мозговую и психическую функцию. Избыточная общая активность мозга при выраженных эмоционально реакциях тревоги, страха или гнева также отрицательно влияют на регуляцию высших мозговых функций.
Модально-специфические компоненты внимания при оптимальном уровне бодрствования мозга регулируются скоординированной деятельностью префронтальных отделов коры лобных долей, третичной ассоциативной зоны коры теменных, височных и затылочных долей и лимбической системы. Таким образом, обеспечивается дополнительная активация одних нейронных сетей, выполняющих наиболее значимые в данный конкретный момент функции и «притормаживание» других, не актуальных или мешающих выполнению задачи. Хорошо известно, например, обострение слуха при ходьбе в темноте, пропуск зрительных и слуховых раздражителей при напряженном обдумывании какого-либо вопроса, снижение порога обоняния при голоде.
В обсуждении влияния неспецифических систем мозга на познавательный процесс нельзя не упомянуть важнейшую роль сна. Сон – состояние не обратное бодрствованию в отношении когнитивных функций; во время сна происходят важнейшие процессы, позволяющие нам адекватно организовать наш процесс познания. Так, одной из функций сна является дальнейшее усвоение информации, полученной нами в течение дня. Уровень воспроизведения заученного материала будет выше у испытуемого, которому разрешили поспать после обучения. Эта закономерность касается всех видов памяти человека – эпизодической процедурной, семантической. Во сне память человека «расставляет приоритеты» - то есть определяет более значимую и менее значимую информацию, которая была получена человеком в течение дня. Таким образом, сон – это активный процесс переработки информации, крайне важный для интеллектуального состояния человека. Недостаток сна, напротив, будет приводить к снижению уровня бодрствования, и как следствие – снижению внимания и мотивации к выполнению тех или иных познавательных операций.