22)Классификация переломов голени по ao/asif

А. - Простой перелом

А1- Простой перелом большеберцовой при интактной малоберцовой

Простой

Поперечный

А2- Простой перелом малоьерцовой при интактной большеберцовой

Косой

Поперечный

А3- Простой перелом обеих костей голени

Перелом в проксимальном отделе

Перелом в средней зоне

Перелом в дистальном отделе

В  - Переломы с клиновидным фрагментом

В1- Клиновидный перелом большеберцовой при интактной малоберцовой

С интактным клином

С фрагментированным клином

В2- Клиновидный перелом малоберцовой при интактной большеберцовой

С целым клином

С фрагментированным клином

В3- Клиновидный перелом одной кости и простой или клиновидный перелом другой кости

Клиновидный большеберцовой и простой малоберцовой

Клиновидный перелом малоберцовой и простой перелом  большеберцовой

Клиновидный малоберцовой и большеберцовой переломы

С - Сложные переломы

С1- Сложный перелом большеберцовой с простым переломом малоберцовой

Бифокальный при сохраненной малоберцовой

Бифокальный с переломом малоберцовой

Неправильный

С2- Сегментарный перелом малоберцовой

Бифокальный при интактной большеберцовой

Бифокальный с переломом большеберцовой

Неправильный

С3- Сложные переломы обеих костей

Бифокальные

Бифокальный перелом одной кости и неправильный - другой кости

Неправильные

Клиническая картина

Беспокоят боли в месте перелома. При внешнем осмотре выявляют отёк, иногда кровоподтёк в месте травмы. При пальпации возникает боль, реже, когда кость повреждена в зоне, не покрытой мышечным массивом, обнаруживают деформацию в виде ступеньки и крепитацию отломков. Опорная функция нижней конечности страдает незначитель­но. Рентгенографическим исследованием подтверждают диагноз.

Лечение

Иммобилизация при повреждениях голени и голеностопного сустава

Кроме прибинтовывания к здоровой конечности могут использоваться любые плоские твердые предметы достаточной длины. Их фиксируют вдоль поврежденной конечности бинтами, косынками, ремнями, носовыми платками, веревкой и т.п. При повреждениях данной локализации необходимо осуществить фиксацию не только поврежденной голени, но и коленного и голеностопного суставов, поэтому шины должны доходить до верхней трети бедра и захватывать стопу, фиксированную под углом 90 ° к голени. Надежная иммобилизация достигается с помощью двух или трех лестничных шин. Заднюю лестничную шину накладывают от верхней трети бедра и на 7-8 см дистальнее концов пальцев. Перед наложением шину необходимо тщательно отмоделировать. Площадка для стопы перпендикулярна к остальной части шины. Формируют «гнездо» для пятки, далее шина повторяет контуры икроножной мышцы, в подколенной области ее изгибают под углом 160 °. Боковые лестничные шины изгибают в виде буквы «П» или «Г». Они фиксируют голень с обеих сторон.

Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечно­сти циркулярной гипсовой повязкой от концов пальцев до паховой складки в функционально выгодном положении.

При поперечных переломах со смещением, особенно в расширен­ной метафизарной части, возможна одномоментная закрытая ручная или аппаратная (на ортопедическом столе) репозиция. Обезболивание об­щее или местное с применением 30—40 мл 1% раствора прокаина. Не прекращая тяги, конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсо­вой повязкой.

Широкое распространение в лечении косых и винтообразных пере­ломов костей голени получил метод скелетного вытяжения. Спицу про­водят через пяточную кость, применяют груз массой 5-7 кᴦ. Конечность укладывают на шину в среднее физиологическое положение. Следует обязательно проконтролировать натяжение гамачка шины, который должен быть ослаблен под икроножной мышцей. Для выравнивания поверхности под область ахиллова сухожилия подводят ватно-марлевый валик. В противном случае мышечный массив задней поверхности го­лени будет оттеснять центральный отломок кпереди и репозиция не на­ступит. Продолжительность скелетного вытяжения -4-6 нед с момента сопоставления отломков. Далее выполняют пробу на состоятельность мягкой костной мозоли — снимают груз и просят боль­ного поднять ногу. В случае если это возможно, а в месте перелома не возникает деформации, следует накладывать циркулярную гипсовую повязку до окончания срока консолидации.

Лечение переломов тела костей голени методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза в последнее время начинает конкурировать с традиционными. Причины этого — особенность строения, доступность сегмента и хорошие результаты. Вместе с тем, больной не прикован к постели, как при скелетном вытяжении.

Оперативное лечение диафизарных переломов голени проводят по строгим показаниям. Выполняют открытую репозицию и фиксацию отломков одним из приемлемых способов.

После хирургического вмешательства, равно как и после репозиции, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев при сгибании в коленном суставе до угла 10-15°, в голеностопном — 90°.

При переломах голени в верхней и средней третях продолжительность постоянной иммобилизации составляет 12 нед, съёмной — 2-4 нед. Вос­становление трудоспособности происходит через 16—20 нед.

В нижней трети болыпеберцовая кость лишена мышц. Артериаль­ные стволы проходят, не отдавая ветвей, а вены, напротив - образуют сплетения, что ставит в критическое положение сломанную в этой зоне кость. Это место наиболее частого развития замедленной консолида­ции и ложных суставов. По этой причине сроки иммобилизации конечности при переломах костей голени в нижней трети длиннее, чем в других её отде­лах. Постоянная иммобилизация составляет 14—16 нед, съёмная — 2— 4 нед. Восстановление трудоспособности происходит через 16—24 нед.

Перелом малоберцовой кости

Изолированные переломы малоберцовой кости (исключая дистальный конец) наблюдают довольно редко, они бывают результатом пря­мой травмы.