- •1) Переломы верхнего отдела плечевой кости. Классификация по ao/asif. Показания к консервативному и оперативному лечению. Техника операционного лечения.
- •2) Сотрясение головного мозга. Дифференциальная диагностика . Сотрясение и ушибы головного мозга. Лечение больного.
- •3) Остановка кровотечения при шоке .
- •4)Коксартроз. Этиология , клиника , степени тяжести. Консервативное и оперативное лечение.
- •5)Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Диагноз. Протокол лечения на этапах оказания помощи в мирное время.
- •7) Ушиб головного мозга. Клиника . Дифференциальная диагностика с внутричерепной гематомой . Лечение ушиба головного мозга в црб.
- •Клиническая картина
- •9.Обезболивание при выполнении операции пхо раны. Этапы операции пхо раны.
- •11.Социальная значимость травматизма. Классификация травм, связанных и не связанных с производством.
- •14.Виды пхо в зависимости от давности огнестерльного ранения. Повторная и вторичная хо при огнестельном раненении.
- •15.Ветельные переломы бедра. Диагноз. Классификация.
- •16.Классификация повреждений
- •19)Повторная и вторичная хирургическая обработка
- •20)Диафизарные переломы бедренной кости. Диагноз. Протокол лечения.
- •21)Два социальных пусковых механизма травм, не связанных с производством, и травм у детей. Профилактика этих травм.
- •22)Классификация переломов голени по ao/asif
- •23) Повреждение уретры при переломах переднего полукольца таза. Клиника. Лечение.
- •24)Международная классификация опухолей костей
- •25)Внутрисуставной перелом нижнего отдела бедренной кости. Диагноз. Классификация. Протокол лечения. Техника остеосинтеза.
- •27. Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Механизм повреждений. Диагностика. Помощь на этапах лечения в мирное время. Техника опреативного лечения.
- •29. Доброкачественные остеообразующие опухоли кости. Виды. Клиника. Хирургическое лечение.
- •31. Работа травматологического пункта кб смп им. Н.В. Соловьева г. Ярославль
- •33. Остеогенная саркома. Виды. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •34. Повреждение прямой кишки при огнестрельных ранениях таза. Клиника. Хирургическое лечение.
- •35. Внутрисуставные переломы верхнего отдела костей голени. Диагноз. Классификация. Роль кт. Протокол лечения на этапах оказание помощи в мирное время.
- •36. Клинические симптомы при переломах и вывихах. Симптомы обратимой и необратимой ишемии при нарушении магистрального артериального кровотока.
- •38. Травматический шок. Причины. Определение величины кровопотери. Классификация степени тяжести шока.
- •Вопрос 39. Остеобластокластома. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Вопрос 40. Диафизарные переломы костей голени. Диагноз. Классификация. Протокол оказания помощи на этапах эвакуации в мирное время.
- •Вопрос 41. Специальные методы исследования при переломах. Основные правила выполнения снимков. Роль кт и ямрт. Роль узи в диагностике повреждений.
- •Вопрос 42. Переломы пяточной кости. Классификация. Транспортная и первичная лечебная иммобилизация. Показания к оперативному лечению.
- •Вопрос 43. Травматический шок в стадии скрытой декомпенсации ( легкий шок ).Диагноз. Лечение.
- •Вопрос 44. Опухоли костей из элементов костного мозга. Клиника. Диагностика и лечение.
- •Вопрос 45.Подсиндесмозные поврежедния голеностопного сустава. Диагноз. Классификация. Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время.
- •Вопрос 46. Классификации по ао/asif переломов плечевой кости. Техника выполнения прямой и боковой рентгенограммы при переломах верхнего перелома плечевой кости.
- •Вопрос 47. Клинические признаки переломов основания черепа. Специальные методы исследования. Предупреждение менингита.
- •Вопрос 48. Коррекция нарушений дыхания при шоке.
- •Вопрос 49. Хондросаркома. Клиника. Диагностика и лечение.
- •Вопрос 50. Чрессиндесмозные повреждения голеностопного сустава . Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время.
- •59. Гонартроз. Этиология. Клиника. Степени тяжести. Консервативное и оперативное лечение.
- •62.Сдавление головного мозга. Классическая триада клиники. Роль вспомогательных методов исследования. Костнопластическая и резекционная трепанация черепа.
- •63. Инфузионная терапия кровопотери при шоке в зависимости от его тяжести.
- •Вопрос 64. Профилактика столбняка, бешенства, клещевого энцефалита в травматологическом пункте.
- •Вопрос 65. Коксартроз. Диагноз. Классификация. Протокол лечения.
- •Вопрос 66. Классификация переломов верхнего отдела костей предплечья по ao/asif. Транспортная иммобилизация. Протокол лечения на этапах оказания помощи.
- •Вопрос 67. Признаки повреждения легкого при закрытых травмах груди. Техника торакоцентеза. Обезболивание и медикаментозная терапия при закрытых переломах ребер.
- •Вопрос 68. Определение кровопотери по величине раны, локализации перелома, индексу шока и по таблице Дженкинса (покажите ее в своей тетради сбора информации).
- •Вопрос 69. Техника наложения лестничной шины при переломе плечевой кости на фап.
- •72- Пневмоторакс при закрытых травмах груди. Клиника напряженного клапанного пневмоторакса. Лечение.
- •73- Синдром внутрисосудистого свёртывания при большой кровопотере. Степени тяжести. Диагностика и лечение.
- •74- Транспортная иммобилизация переломов костей конечностей на фап
- •76.Классификация переломов нижнего отдела костей предплечья. Допустимые и недопустимые углы смешения периферических отломков лучевой кости.
- •79.Техника транспортной иммобилизации повреждений коленного сустава на фап.
- •89.Прогностическая медицинская сортировка.
- •90. Переломы костей голени. Диагноз. Классификация. Помощь на этапах эвакуации (фап, црб, ортопедо- травматологический центр).
- •91. Классификация переломов бедренной кости по ао/ asif.
- •92 Множественные клапанные переломы ребер.
- •93. Зоны раневого канала. Их судьбы при лечении. Что способствует инфицированию раны.
- •94. Ранняя и этапная некротомия при глубоких ожогах
- •95.Показания к внутриартериальному переливанию крови. Техника осуществления.
- •98.Повреждающие факторы действия огнестрельного снаряда. Зона раневого канала.
- •99- Артроскопия коленного сустава
35. Внутрисуставные переломы верхнего отдела костей голени. Диагноз. Классификация. Роль кт. Протокол лечения на этапах оказание помощи в мирное время.
Переломы проксимального отдела могут быть внутрисуставные и внесуставные. К внутрисуставным переломам относят переломы межмыщелкового возвышения суставной поверхности большеберцовой кости, переломы одного мыщелка (неполный внутрисуставной перелом).Т- и V-образные переломы – полные внутрисуставные переломы. Все они могут быть неоскольчатыми, малооскольчатыми и многооскольчатыми.
Переломы костей чаще встречаются у людей молодого возраста. Эти больные всегда нуждаются в длительных сроках лечения и могут быть инвалидами в случае несращения перелома или остеомиелита после открытого перелома или неудачного оперативного лечения. При переломах верхнего конца большеберцовой кости может быть повреждена и тромбирована подколенная артерия, поэтому при этих переломах особо внимательно надо ощупать стопы (нет ли разницы в температуре) и изучить пульсацию тыльной артерии стоп и задней большеберцовой артерии.
Диагноз выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.
Роль КТ:Результаты компьютерной томографии (КТ) позволяют определить тип переломов мыщелков большеберцовой кости, направление и степень смещения отломков в основных плоскостях.Возможность создания трехмерных реконструктивных изображений играет важную роль в предоперационном планировании.
Протокол:
Первая медицинская помощь: остановка наружного кровотечения, наложение асептической повязки (в случае открытого перелома), транспортная иммобилизация 3 шинами Крамера, обезболивание, введение а/б peros или в/м, если перелом открытый.
Доврачебная помощь: исправление неправильно наложенных шин, повязок, обезболивание.
Первая врачебная помощь: контроль жгута, обезболивание в гематому, исправление и укрепление ранее наложенной шины, введение анальгетиков, столбнячного анатоксина,
Квалифицированная помощь: окончательная остановка кровотечения, терапия шока, операции по поводу анаэробной инфекции, ПХО, пункция сустава при выраженном гемартрозе, иммобилизация гипсовыми повязками, табельными шинами.
Специализированная помощь: все методы фиксации костей (шурупы, опорная или углообразная пластина, гипсовая повязка при переломе без смещения или с незначительным смещением).
36. Клинические симптомы при переломах и вывихах. Симптомы обратимой и необратимой ишемии при нарушении магистрального артериального кровотока.
Пять основных признаков перелома:
Крепитация (появляется при трении отломков друг о друга.Специальной проверки не требует ввиду появления выраженной боли).
Укорочение (из-за смещения отломков по длине. Измеряется мягкой сантиметровой лентойи сравнивается со здоровой конечностью. Верхняя конечность – от акромиального отростка плечевой кости до нижнего края шиловидного отростка лучевой кости. Плечо – от акромиального отростка лопатки до наружного мыщелка плеча. Предплечье – от наружного мыщелка плеча дом нижнего края шиловидного отростка лучевой кости. Нижняя конечность – от верхней передней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней лодыжки. Бедро – от верхней передней ости подвздошной кости или верхушки большого вертела до нижнего края наружного мыщелка или до верхнего края надколенника при разогнутом полностью коленном суставе. Голень – от верхнего края бугристости большеберцовой кости до нижнего края внутренней лодыжки).
Боль при осевой нагрузке (Именно при осевой, так как при пальпации боль может определяться и при ушибе кости.Врач давит рукой на пятку при переломе ноги или на локтевой отросток при согнутом под прямым углом предплечье при исследовании руки).
Деформация (из-за смещения отломков по длине, под углом и ротационного смещения)
Патологическая подвижность (может быть замечена при выполнении транспортной иммобилизации. Специальной проверки не требует ввиду появления выраженной боли).
Признаки вывиха:
Деформация сустава (особенно ярко выражен, если вывих произошел в суставе, окруженном малым количеством мягких тканей).
Изменение оси конечности (например, при заднем вывихе в тазобедренном суставе бедро приведено и ротированокнутри, при переднем вывихе – бедро отведено и ротировано кнаружи).
Пружинящая фиксация конечности при попытке совершить пассивное движение (при попытке отведения конечности она занимает прежнее положение).
Признаки обратимой ишемии при нарушении магистрального кровотока:
Снижение температуры конечности дистальнее повреждения
Отсутствие пульса дистальнее повреждения
Бледность кожи
Признаки необратимой ишемии:
Боль дистальнее повреждения
Контрактура мышц, суставов, не объясняющаяся переломом
Нарушение всех видов чувствительности
37. Надсиндесмозныепереломо-вывихи голеностопного сустава. Механизм повреждения и последовательность повреждения анатомических структур. Первичная лечебная иммобилизация этих переломов. Техника операции при них.
Переломо-вывихи голеностопного сустава являются наиболее частыми повреждениями нижней конечности и составляют около 80% переломов голени. Количество подобных уличных травм, возникающих при пешеходном движении, имеет определенную сезонность с пиком в феврале и ноябре, что связано с гололедицей. В своей повседневной практике рекомендуется пользоваться классификацией АО (Вебер), как наиболее полной и практически значимой. Согласно этой классификации все переломы подразделяются на три типа:
А — подсиндесмозный (супинационный),
В — чрессиндесмозный (пронационный),
С — надсиндесмозный (пронационный).
В свою очередь, каждый из типов в зависимости от характера перелома малоберцовой кости (простой, оскольчатый, с укорочением и без наличия перелома заднего края большеберцовой кости) имеет на три группы.
Механизм:
Разрыв дельтовидной связки (1)
Отрыв верхушки внутренней лодыжки или горизонтальный перелом по линии сустава (2,3)
Разрыв передней межберцовой связки при дальнейшем смещении тарана (5)
Короткий косой, спиралевидный выше синдесмоза или подголовчатый перелом малоберцовой кости (8,9)
Разрыв межкостной мембраны до уровня перелома малоберцовой кости (10)
Разрыв задней межберцовой связки (7)
При полном вывихе стопы кнаружи и кзади может произойти разрыв мягких тканей над внутренней лодыжкой – возникает вторично открытый пронационныйпереломовывих в голеностопном суставе
Первичная лечебная иммобилизация: при поступлении устраняется вывих стопы кзади и кнаружи и на поврежденную конечность до средней трети бедра надевается тугой сетчатый бинт. Он фиксируется турами мягкого бинта на уровне коленного и голеностопного суставов. У кончиков пальцев бинт завязывается узлом, и нога на пружине подвешивается к балканской раме. Бедро укладывается на шину Белера, стопа и голень остаются в подвешенном состоянии. При этом стопа под действием силы тяжести устанавливается в среднефизиологическом положении относительно большеберцовой кости. Происходит нейтрализация действия мышц антагонистов (передней большеберцовой и короткой малоберцовой; задней большеберцовой и длинной малоберцовой; длинных разгибателя и сгибателя пальцев; длинных разгибателя и сгибателя большего пальца). За счет натяжения связок, капсулы и сухожильно-мышечного аппарата стопа встает в положение неполной супинации, инверсии и аддукции. Отломки репонируются самопроизвольно. Подвывиху кзади препятствует натяжение трехглавой мышцы голени, смещающей голень и бедро назад при фиксированной стопе.
Техника операций:После стандартной обработки операционного поля на стопу надевается стерильная перчатка. Наложение жгута является предметом выбора хирурга. Доступ к перелому малоберцовой кости или наружной лодыжки обязательно должен быть дугообразным и огибать ее спереди или сзади, не совпадая с проекцией расположения пластины. Особое внимание уделяется тому, чтобы не повредить поверхностный малоберцовый нерв.
Доступ к медиальной лодыжке выполняется в виде дугообразного разреза, окаймляющего ее спереди или сзади. Задний край может быть обнажен из прямого разреза в проекции межберцового синдесмоза.
Этапы выполнения остеосинтеза.
1. Устранение укорочения малоберцовой кости и ее ротационных смещений.
2. Восстановление синдесмоза.
3. Фиксация заднего края.
4. Репозиция и фиксация медиальной лодыжки или шов дельтовидной связки.
5. Зашивание капсулы сустава.
Методика выполнения остеосинтеза малоберцовой кости зависит от уровня и характера ее повреждения. Фиксация производится путем наложения стягивающего 3,5 мм винта при поперечном косом и винтообразном переломе с последующей нейтрализацией третьтрубчатой пластиной, моделированной по контуру наружной лодыжки. Третьтрубчатая пластина может быть наложена по задней поверхности малоберцовой кости в качестве противососкальзывающей (методика Вебера), с целью предотвращения смещения дистального отломка наружной лодыжки кзади. После остеосинтеза малоберцовой кости однозубым крючком проверяется стабильность синдесмоза. При наличии патологической подвижности фиксация осуществляется позиционным 4,5 мм кортикальным винтом, введенным через малоберцовую кость и наружный кортикальный слой большеберцовой кости. Подголовчатые переломы малоберцовой кости не фиксируются пластинами ввиду опасности повреждения общего малоберцового нерва, а растягиваются по длине и удерживаются 4,5 мм позиционным винтом. После полной репозиции и фиксации перелома малоберцовой кости заднелатеральный край, связанный с ее дистальным отломком посредством межберцового синдесмоза, вправляется самопроизвольно.Остеосинтез внутренней лодыжки выполняется 4,0 мм малым губчатым винтом и деротационной спицей. Если фрагмент внутренней лодыжки мал и при оскольчатом ее переломе, осуществляется фиксация стягивающей проволочной шлей по Веберу. Дельтовидная связка сшивается сухожильным швом, или производится ее пластика местными тканями с фиксацией шва на винте по В. Мюллеру.
Операция заканчивается устранением интерпозиции капсулы из полости сустава и ее швом.