7) Ушиб головного мозга. Клиника . Дифференциальная диагностика с внутричерепной гематомой . Лечение ушиба головного мозга в црб.

Под ушибом головного мозга подразумевается повреждение его вещества. Очаги отличаются своей глубиной , площадью и количеством. При ушибе лёгкой степени они напоминаю петехиальные кровоизлияния. При более тяжёлом повреждении – это уже сильные очаги по типу имбибиции мозга кровью, поражаются несколько извилин, порой целая доля, но не видно разрушения вещества мозга.

Клиника.

- при ушибе мозга лёгкой степени- общемозговые симптомы те же , что и при сотрясении , но держатся дольше. Сознание теряется на короткое время, нистагм , парез конвергенции , снижение фотореакции зрачков, мышечная гипотония,. Вегетативные нарушения- изменение пульса, нарушение сна , потливость. Изменение мышечного тонуса- парезы , афазия( редко ). Обычно анизорефлексия по гемитипу . появляется менингеальные симптомы из за асептического воспаления оболочек мозга . Гипотензивный синдром проявляется у ряда больных с лёгкой ЧМТ. Чаще у лиц госпитализированных позже.

- при ушибе средней степени тяжести, стволовые и вегетативные нарушения те же , но более грубо выражены и продолжительны. Потеря сознания на более длительное время( минуты , часы) , рвота. По возвращении сознания больные ещё долго находятся в состоянии оглушения. Пульс учащён . Сильная головная боль. Очаговые симптомы более выражены , но зависит от локализации повреждения.

- при ушибе тяжёлой степени клиника ещё более выражена. Состояние тяжелое , сознание утрачено глубоко ( сопор или кома ) и нередко на часы , сутки , много суток. Возможные маятникообразные движения глазных яблок. Нет реакции зрачков на свет. Есть нарушения глотания, растройства дыхания, тахи- или брадипное, снижение АД и температуры, больные не реагируют на боль . нет спонтанных движений , иногда арефлексия.

Дифференциальная диагностика

Признаки	Ушиб	ВЧГ
Потеря сознания	Минуты , сутки .	Двухэтапное, со светлым промежутком.
Очаговые симптомы	разнообразны	Нарастают
Пульс	Нормален ,тахи- или брадикардия.	Нарастает или брадикардия , напряжён.
Рвота	Повторная , многократная	Со светлым промежутком.
Зрачки	Равной величина	Нарастает мидриаз на стороне очага
Переломы костей черепа	Возможны	Бывают и довольно часто
КТ	Очаг ушиба	Гематома и часто зоны ушиба

Лечение ушиба.

- при лёгкой степени- постельный режим до 14 дней ,медикаментозное лечение то же самое как и при сотрясении, только назначаются побольше витаминов . Также назначают ноотропы. Гипотензию лечат – горизонтальным положением тела, убрать подушку , приподнять ножной конец, обильное питьё, в/в 5 % раствор глюкозы или физ раствор .

- лечение тяжёлой ЧМТ:первым мероприятием является устранение дыхательных расстройств ( устранение вентиляционной гипоксии ). Приподнять голову , освободить дыхательные пути. При необходимости – сердечные гликозиды. Вводим препараты калия – смесь Лабори ( 10 % раствор глюкозы - -500 мл , 4 % - ый раствор хлористого калия – 50 мл.). Назначаем диуретики. Также препараты улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, витамины. Для профилактики лёгочных осложнений проводят систематическую санацию дыхательных путей вплоть до наложения микротрахеостомы , применяют вибрациионный массаж грудной клетки , горчичники , АБ. После выхода пострадавшего из тяжелого состояния необходимо проведение восстановительного лечения : антиконвульсанты ( фенобарбитал по 50 мг в сутки ), витамины B, ноотропы , сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы ( алоэ , ФИБС или стекловидное тело), глютаминовая кислота , антихолинэстеразные препараты( глантамин , оксазил , прозерин ), лечебная физкультура и массаж , занятие с логопедом при моторной афазии.

7. Классификация переломов по АО/ АSIF нижнего отдела бедренной кости. Клиника. Симптомы нарушения магистрального артериального кровотока при этих переломах. Транспортная их иммобилизация на ФАП и бригадой скорой помощи. Первичная и окончательная лечебная иммобилизация.

Классификация переломов бедренной кости по AO/ASIF. 33 – бедренная кость, дистальный сегмент. А1 – околосуставной перелом, простой: А1.1 – отрыв апофиза + детализация; А1.2 – метафизарный косой или спиральный; А1.3 – метафизарный поперечный. А2 – околосуставной перелом, метафизарный клин: А2.1 – интактный + детализация; А2.2 – фрагментированный, латеральный; А2.3 – фрагментированный, медиальный. А3 – околосуставный перелом, метафизарный сложный: А3.1 – с расколотым промежуточным фрагментом; А3.2 – неправильной формы, ограниченный зоной метафиза; А3.3 – неправильной формы, распространяющийся на диафиз. В.1 – неполный внутрисуставной перелом, латерального мыщелка саггитальный: В1.1 – простой, через вырезку; В1.2 – простой, через нагружаемую поверхность; В1.3 – оскольчатый. В.2 – неполный внутрисуставной перелом, медиального мыщелка саггитальный: В1.1 – простой, через вырезку; В1.2 – простой, через нагружаемую поверхность; В1.3 – оскольчатый. В.3 – неполный внутрисуставной перелом, фронтальный: В3.1 – перелом передней, наружной и латеральной части мыщелка; В3.2 – перелом задней части одного мыщелка + детализация; В3.3 – перелом задней части обоих мыщелков. С1 – полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой: С1.1 – Т- или Y-образный с незначительным смещением; С1.2 – Т- или Y-образный с выраженным смещением; С1.3 – Т-образный метафизарный.  С2 – полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарныйоскольчатый: С2.1 – интактный клин + детализация; С2.2 – фрагментированный клин + детализация; С2.3 – сложный. С3 – полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый: С3.1 – метафизарный простой; С3.2 – метафизарныйоскольчатый; С3.3 – метафизарно-диафизарныйоскольчатый.