5)Подсиндесмозные повреждения голеностопного сустава. Диагноз. Протокол лечения на этапах оказания помощи в мирное время.

Подсиндесмозное повреждение голеностопного сустава – это повреждениея возникающие при супинации ( аддукции ). Механизм повреждения: при сдвиге стопы кнутримогут разорваться наружные коллатеральные связки , оторваться верхушка наружной лодыжки и произойти её отрывной перелом на уровне сустава. Затем таранная кость , смещаясь кнутри , сдвигает внутреннюю лодыжку. Возникает её вертикальный перелом, иногда вместе с заднемедиальным краем большеберцовой кости.

Диагностика переломов лодыжек несложная. Обычно имеется явная деформация сустава с вальгусным или варусным отклонением и ротацией стопы, бывает отёк.

Консервативное лечение повреждений голеностопного сустава.

При госпитализации устраняются вывихи стопы кзади и кнаружи и на повреждённую конечность до средней трети бедра надевается трубчатый сетчатый бинт. Он фиксируется турами мягкого бинта на уровне коленного и голеностопного сустава. Возможно применение клеола при условии индивидуальной переносимости . у кончиков пальцев сетчатый бинт завязывается узлом , и нога на пружине подвешивается к балканской раме. Бедро укладывается на шину Белера, стопа и голень остаются в подвешенном состоянии . при этом стопа под действием силы тяжести устанавливается в среднефизиологическом положении относительно большеберцовой кости. Происходит нейтрализация действия мышц антагонистов . За счёт натяжения связок , капсулы и сухожильно – мышечного аппарата стопа встаёт в положение нормальной супинации , инверсии и аддукции. Отломки репонируются самопроизвольно. Подвывиху кзади препятствует натяжении трицепса голени , смещающей голень и бедро назад при фиксированной стопе. Пациенту назначают анальгетики , препараты , улучшающие реологию крови . с первых суток разрешаются активные движения в коленном и голеностопном суставе . при этом включается мышечный нанос голени , что способствует скорейшему отхождению отёка. Последний исчезает к 3-5 –му дню. После этого решается вопрос об окончательно фиксации отломков. Сли повреждение стабильное , больной лечится консервативновплавновом порядке накладывается гипсовая повязка ( сапожок ). Окончательная репозиция отломков. Рентген . больной выписывается . частичная нагрузка разрешается через 4 недели.

6) Переломы диафизарного сегмента плечевой кости по AO/ ASIF. Иммобилизация этих переломов на этапах оказания помощи в мирное время. Техника иммобилизации большой шинойКрамера. Методы первичной и окончательной иммобилизации в травматологическом стационаре.

Переломы диафизарного отдела плечевой кости могут быть одинарные , двойные и тройные , поперечные , косые , косопоперечные и винтообразные. Все они могут быть неоскольчатые ,малооскольчатые и многооскольчатые.

Транспортная иммобилизация переломов плечевой кости на месте происшествия при оказании первой помощи должна осуществляться либо косынкой , либо полой пальто . если есть широкие бинты , то руку можно прибинтовать ими к туловищу поверх косынки.

На фельдшерско-акушерском пункте иммобилизация при переломах плеча осуществляется большой лестничной шиной ( 120 см ). Она накладывается с помощником . кроме шины необходима вата, семь широких бинтов, косынка булавка. Шина накладывается на одежду.

Техника иммобилизации шиной Крамера.

На шине отмеряется расстояние от кончиков пальцев до локтя. В этом месте она перегибается под прямым углом. Под локтевым отростком шина моделируется так , чтобы предупредить возможность образования пролежня от поперечных планок мышц. После этого по больному или помощнику , если он такого же примерно роста , как больной , шина моделируется по плечевому суставу так , что бы она со средины плеча отклонялась бы кпереди, легла бы на плечевой сустав спереди и сверху и затем шла бы сзади вниз к позвоночнику . После завершения моделирования шины хирургвсе поперечные проволоки её немного изгибаеткзади концевой фаланговой большого пальца . шина по внутренней поверхности прокладывается ватой , ком ваты вставляется в карман локтевого изгиба шины. Вата прибинтовывается к шине широким бинтом. Шина готова для наложения. В подмышечную впадину вставляется ком ваты величиной с кулак , завернуты в марлю. Предплечье и кисть должны лежать на шине тыльной стороной так , чтобы ладонь смотрела на больного. Шина фиксируется длинными вязками из бинта к туловищу и поврежденной руке. Для этого они привязываются к позвоночному краю шины, проводятся сзади и спереди вокруг здорового плечевого сустава, перекрещиваются между собой в подмышечной впадине, затем проводятся вокруг груди спереди и сзади, вновь перекрещиваюся при тугом натяжении вязок, проводятся вокруг повреждённого плеча и завязываются на наружной стороне шины. После этого шину прибинтовывают к руке и туловищу шестью широкими бинтами , накладывают косынку и фиксируют двумя марлевыми бинтами – лямками оба конца шины. Это метод первичной иммобилизации . если же больной нетранспортабелен , то первичная лечебная иммобилизация на период выведения из тяжелого состояния осуществляется в районной больнице или гипсовой лонгетой от ладони до надплечья , или скелетным вытяжением за локтевой отросток локтевой кости по харьковской методике.