11.Социальная значимость травматизма. Классификация травм, связанных и не связанных с производством.

Травмы и отравления занимают 2 место в структуре заболеваемости (у детей – 4), наблюдается их рост. 30% всех больных в амбулаторных условиях и 50% хирургических больных в стационарах лечатся по поводу травм. 2.Травмы и отравления занимают 5 место в структуре болезненности, наблюдается их рост (у детей – 6). 3. Травмы и отравления одна из основных причин (3 место) в структуре заболеваемости с временной потерей трудоспособности. 4. Травмы и отравления занимают 3-4 место в структуре общей смертности, наблюдается их рост. Это основная причина смертности лиц трудоспособного возраста. 5. Занимают 3-4 место в структуре инвалидности, наблюдается их рост. 6. 70% всех травм у мужчин и 56% у женщин приходится на трудоспособный возраст. 7. Травмы и отравления чаще регистрируются у мужчин, особенно в трудоспособном возрасте. В возрасте 55 лет у женщин (эстрогенная защита снижается). 8. Обуславливают значительные экономические затраты.

Природно-климатические, биологические, временные факторы имеют значение в возникновении травматизма (больше в выходные, в городе – зимой, в сельской местности – летом). Алкоголь – 40% является причиной смерти от трав, 24% транспортный травматизм, 14% непроизводственный травматизм. Причиной большинства травм является не столько повышение травмаопасности окружающей среды, сколько низкая толерантность населения к их воздействию (т.е. низкая травма-защищенность населения). Низкая толерантность обусловлена образом жизни: национальное питание, алкоголь. Она оказывает влияние и на последующее заживление ран. Низкая толерантность связана с недостаточной медицинской грамотностью населения.

Классификация травм, связанных и не связанных с производством.

1. Пространственно-временный признак: а) производственный б) непроизводственный (бытовой, уличный и др.) 2. Профессия: а) профессиональный (военный, спортивный) б) непрофессиональный. 3. Травмирующий фактор: а) транспортный б) умышленный 4. По возрасту: а) взрослый б) детей 5. По полу: а) мужчин б)женщин 6. По месту жительства: а) городских жителей б) сельских жителей 7. По характеру получения травмы: а) переломы б) растяжения в) ушибы г) вывихи д) раны е) ожоги ж) повреждение мозга з) множественные и комбинированные повреждения. 8. Локализация: а) головы (в том числе травматизм ЛОР-органов, глаз) б) верхних конечностей в) нижних конечностей г) туловища д) внутренних органов 9. Последствия: а) без потери трудоспособности б) с временной потерей в) со стойкой потерей г) со смертельным исходом

12. Вывих в коленном суставе. Причина возможного нарушения магистрального артериального кровотока. Клиника компенсированной и декомпенсированной ишемии. Вправление вывиха. Лечебная иммобилизация после вправления.

Вывих коленного сустава — имеет медицинское определение, как смещение суставной поверхности одной кости по отношению к суставной поверхности другой кости. Вывих сопровождается повреждением связочного аппарата и капсулы сустава, что выражается наличием припухлости, нарушениями функции и деформацией конечности.

Большеберцовая кость может быть вывихнута вперед, назад или в сторону.

Причина возможного нарушения магистрального артериального кровотока.

Нарушение магистрального артериального кровотока возникает из-за того, что подколенная артерия либо спазмирована из-завывиха, либо разорвана, либо тромбирована.Очень важно найти пульсацию на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Если на здоровой стороне эта пульсация отчетливая, а на стороне вывиха ее нет, то значит магистральный артериальный кровоток нарушен.

Клиника компенсированной и декомпенсированной ишемии.

С практической точки зрения целесообразно делить ишемию конечности на две группы - компенсированную и декомпенсированную. В первом случае показано оперативное восстановление проходимости артерии, которое приведет к полному восстановлению кровотока и практически полному восстановлению функции конечности.

Для декомпенсации кровотока характерно утра активных движений, потеря болевой и тактильной чувствительности - даже немедленное восстановление кровотока оперативным путем не гарантирует анатомической целости конечности.

В случаях явно некротических изменений в конечности показана ампутация. Демаркационная линия наиболее отчетливо проявляется через 24-48 ч от момента прекращения кровотока и развития симптомов декомпенсации кровообращения в конечности.

Восстановление кровотока должно проводиться при некомпенсированной ишемии I стадии не позднее 6-8 ч, при ишемии II стадии восстановление кровотока противопоказано.

Вправление вывиха.

Вправление вывиха, ввиду возможности вредных последствий повреждения сосудов и нервов, следует произвести без промедления. Анестезию применяют спинномозговую или, лучше, наркоз. Для вправления вытягивают ногу за голень и надавливают на выдающиеся смещенные концы костей.Вправление легче удается при одновременном сгибании ноги в колене. Обильное обычно скопление крови и выпота в суставе отсасывают. После вправления ногу на 10-15 дней укладывают в слегка согнутом положении в заднюю гипсовую шину, распространяющуюся на стопу, голень и бедро. Ходить разрешают не ранее 4-5 недель.

При большом повреждении связочного аппарата делают кровавое вправление с сшиванием связок. Особенно тщательно должны быть сшиты срединная и боковая связки. После вправления иногда наблюдается некоторое ограничение объема движений, шаткость походки, редко — рецидив вывиха.

Лечебная иммобилизация после вправления.

Поскольку при вывихе всегда рвутся связки коленного сустава, то иммобилизацию гипсовой лонгетой надо продолжить 4—5недель. После этого приступают к лечебной физкультуре, тепловым процедурам (грязи, парафин), массажу мышц бедра и голени. Лечебную физкультуру целесообразно проводить в хирургическом отделении больницы или в центре реабилитации.Трудоспособность после вправления свежего вывиха в коленном суставе восстанавливается не ранее чем через 2-3 месяца и притом не всегда полностью.

13.Повреждения почек при открытых и закрытых травмах.Клиника. Диагностика. Лечение.При повреждении паренхиматозных органов на пер­вый план выступают симптомы внутреннего кровотече­ния: бледность кожных покровов; частый, слабого на­полнения и напряжения, пульс; падение артериального давления; у некоторых больных определяются френикус-симптом, симптом “ваньки-встаньки”, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота (46%). Симп­томы раздражения брюшины менее выражены или вообще не выражены. Напряжение и болезненность опреде­ляются большей частью в зоне повреждения.

При закрытом повреждении почек возможны разрывы паренхимыпочек и почечных сосудов, почечной капсулы и сосудов почечной капсулы, размозжениепочкии даже отрыв ее от почечной ножки. Закрытые повреждения почек возникают при прямой травме поясничной области, чаще справа. Клиника за­висит от характера и массивности повреждения. Очень тяжелы размозжения почки и разрывы в области ворот.

Всегда отмечаются боли в поясничной области. У по­давляющего большинства больных имеется гематурия, от микро- до макро. Возможно наличие припухлости в поясничной области.

Для безусловно показанной госпитализации больно­го достаточно самого факта травмы и основных призна­ков травмы в области почки.

Обследование при подозрении на закрытое повреждение почки обязательно должно включать внутривенную урографию, которая позволяет выявить функцию неповрежденной почки и степень повреждения. В большинстве случаев повреждения почки лечат консервативно: покой, постельный режим, переливания гемостатических доз крови, кровоостанавливающие средства и антибиотики для предупреждения развития забрюшинной флегмоны. За время лечения повторяют рентгенологическое исследование и анализы мочи.

Показаниями к люмботомии яв­ляются: симптомы опасного для жизни кровотечения, гематурия, продолжающаяся более 48 часов, ухудшение общего состояния больного. При проведении операции на почке следует убедиться, что у больного имеется вто­рая почка.

Экстирпация почки показана в случаях:

1) отрыва ножки почки;

2) разрыва почки в нескольких местах;

3) разрыва паренхимы почки, доходящие до лоханки;

4) повреждения больной почки.

При незначительных повреждениях почки следует всегда попытаться зашить ее или произвести резекцию. Это легче выполняется при повреждении нижнего по­люса почки. Иссекать часть почки следует клинообраз­но и накладывать кетгутовые швы на всю толщину поч­ки.

Открытые повреждения почки (ранения) бывают колотыми, колото-резаными. Признаками открытого повреждения почки являются: выделение крови и мочи из поясничной раны и гематурия. Лечение открытых повреждений почки состоит в обязательной операции — люмботомии с ревизией почки. Во время операции стремятся сохранить почку, нефрэктомию производят в крайнем случае.

Симптомы при открытом повреждении (ранении)

Открытые повреждения (ранения) почки по клиническим проявлениям, принципам диагностики и лечения во многом схожи с закрытыми. Основные симптомы ранений:

• Боль в области раны.

• Гематурия.

• Урогематома.

• Наличие раны и раневого канала.

• Истечение мочи из раны.

Истечение мочи из раны, хотя и самый достоверный симптом, однако редко встречается в ранние сроки после повреждения. При подозрении на ранение почки можно использовать методику с реактивом Несслера, с целью определения мочи в кровянистых выделениях из раны. Урогематома при ранениях почки формируется редко.

Боль в поясничной области бывает различной интенсивности и зависит от состояния раненного и степени повреждения не только почки, но и других органов. Боль обуславливает защитное напряжение мышц живота, причем чем раньше оно появляется и чем сильнее выражено, тем больше оснований заподозрить одновременное поражение органов брюшной полости.

Гематурия также как и при закрытых повреждениях, - ведущий и самый частый симптом травмы почки. Кровь в моче появляется довольно быстро после ранения; уже при первом мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря, в моче содержится большое количество сгустков крови, что может привести к тампонаде мочевого пузыря. По степени гематурии нельзя судить о виде и объеме поражения почки. Наоборот, самые тяжелые ранения области ворот почки, могут совсем не сопровождаться появлением крови в моче, а небольшие надрывы почечной паренхимы порой ведут к профузной гематурии.

Лечение открытых повреждений почки состоит в обязательной операции — люмботомии с ревизией почки. Во время операции стремятся сохранить почку, нефрэктомию производят в крайнем случае