Вопрос 49. Хондросаркома. Клиника. Диагностика и лечение.

Хондросаркома — относительно часто встречающая злокачественная опухоль кости. Наблюдается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, причём у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Может возникать в любой кости (будь то длинная трубчатая, плоская или короткая), развивающая из хряща путем энхондрального окостенения. Чаще локализуется в костях таза, плечевого пояса и ребрах, реже в конечностях и позвоночнике. Нередко поражает проксимальные концы бедренной и плечевой кости. У 10-15 % больных хондросаркомы развиваются вторично из предшествующих патологических процессов: остеохондроматоз, энхондромы, экхондромы, солитарные остеохондромы, болезнь Олье (дисхондроплазия), болезнь Пэджета (деформирующая остеодистрофия).

Симптомы

1. Сильные бедренные боли (в результате сдавления опухолью седалищнего нерва), боли в спине и крестеце, реже в позвоночнике, которые усиливаются по мере роста опухоли

2. Затруднения движения суставов, сопровождающихся сильной болью

3. Частая отечность над местом локализации опухоли

4. Пояснично-крестцовый радикулит

Клиника и диагностика.

Основным признаком озлокачествления хондромы является внезапное увеличение размеров ранее существовавшей доброкачественной опухоли. Клиническое течение хондросарком обычно медленное. Опухоль постепенно распространяется по длиннику (диафизу) кости. Инфильтрация, прорастание и разрушение коркового слоя кости опухолью происходит медленно При прорыве опухоли черезнадкостницув мягкие ткани её рост обычно ускоряется. Быстро текущие формы хондросарком наблюдается примерно у 10 % больных. Характерным является гематогенное метастазирование влёгкие, которое наблюдается значительно реже и позже, чем приостеосаркомах. Местные рецидивы часты и более злокачественны, чем первичныеопухоли.

Диагностика

Ведущим методом распознавания хондросарком является рентгенологическое исследование.

• Рентгенологическими признаками озлокачествления опухоли хрящевой тканиявляются быстрое нарастание деструкции, разрушение кортикального слоя, которое может наблюдаться на небольшом участке, выхода опухоли в прилежащие к кости мягкие ткани. Периостальные наслоения в виде козырька или спикул выражены нерезко.

Хондросаркома разделяется на:

1. Центральную (возникает внутри кости)

2. Периферическую (возникает на поверхности кости)

3. Эпиэкзостотическую (похожа на эпиэкзостотическую хондрому)

Лечение

1. Оперативное вмешательство — включает в себя полное иссечение первичой опухоли вместе с метастазами. Нередко приходится делатьампутациии экзартикуляции конечности с половиной таза или плечевым поясом.

2. Лучевая терапия — подходит только для ранних стадий хондросарком, так как в более поздних стадиях опухолиустойчивы к радиоизлучению.

3. Химиотерапия — подходит для высокодифференцированной и мезенхимной хондросаркомы, которые очень чувствительны к химиотерапевтическим препаратам.

4. Комплексные терапии включают в себя наиболее эффективные методы лечения при всех типах хондросарком — радиохирургическое либо химиохирургическое лечение.