Вопрос 66. Классификация переломов верхнего отдела костей предплечья по ao/asif. Транспортная иммобилизация. Протокол лечения на этапах оказания помощи.

Классификация переломов верхнего отдела костей предплечья по AO/ASIF:

А – внесуставные переломы:

А1 – только локтевой кости,

А2 – только лучевой кости,

А3 – обеих костей предплечья.

В – внутрисуставный перелом одной из костей предплечья:

В1 – только локтевой кости,

В2 – только лучевой кости,

В3 – одной кости внутрисуставный перелом, другой – внесуставный.

С – сложные внутрисуставные переломы обеих костей предплечья:

С1 – простые,

С2 – одной из костей предплечья простой, другой – многооскольчатый,

С3 – сложные переломы обеих костей предплечья.

Транспортная иммобилизация при переломах верхнего отдела костей предплечья осуществляется лестничной шиной Крамера (80 см). Руку фиксируют в таком же положении, как при переломах плеча. При этом угол сгибания в локтевом суставе при переломах венечного отростка локтевой кости и шейки лучевой кости должен быть до 90^о, а при переломах локтевого отростка – 110-120^о. Шину изгибают под соответствующим углом, придают ей форму желоба, выстилают ватой. Длина ее должна быть не менее чем от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Руку укладывают в приготовленную таким образом шину, располагая ее по разгибательной поверхности поврежденной конечности. Затем прибинтовывают шину. Руку подвешивают на косынке.

При переломах локтевого отростка первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и даче анальгетиков. При переломах без смещения отломков на 4-5 нед. накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Конечность при этом согнута в локтевом суставе до 120°, предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть – в положении легкого разгибания. Через 3 нед. лонгету делают съемной.

Большинство переломов локтевого отростка — это переломы со смещением, при них показано оперативное лечение. Фиксацию отломков производят при помощи длинного шурупа, спиц и стягивающей проволочной петлей (по Веберу). При стабильной фиксации гипсовой иммобилизации не требуется. При сомнении в стабильности остеосинтеза накладывают гипсовую лонгету до 3-4 нед.

Перелом венечного отростка локтевой кости. Первая помощь — иммобилизация сустава транспортной шиной в положении сгибания. При переломе венечного отростка с небольшим смещением на 2 нед. накладывают гипсовую лонгету (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча). Конечность согнута в локтевом суставе до 90°. При большом смещении венечного отростка и многооскольчатом переломе показано оперативное лечение: пришивание отростка, удаление мелких осколков. Иммобилизация сустава лонгетой до 4-6 нед. (в положении сгибания до 80-90°).

Переломы головки и шейки лучевой кости. Первая помощь: иммобилизация конечности транспортной шиной или косынкой. При переломах без смещения после обезболивания накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания конечности в локтевом суставе до 90-100°. Срок иммобилизации – 2-3 нед. При переломах со смещением отломков производят репозицию (под наркозом) путем давления на головку в направлении, обратном смещению. При этом конечность сгибают в локтевом суставе до 90° и предплечье супинируют. Иммобилизация гипсовой лонгетой – 4-5 нед. Контрольная рентгенограмма через неделю после репозиции. Оперативное лечение показано при неудавшейся репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Фиксируют отломки 1-2 спицами, мини-шурупами. При оскольчатых переломах показана резекция головки.