2) Сотрясение головного мозга. Дифференциальная диагностика . Сотрясение и ушибы головного мозга. Лечение больного.

СГМ относится к легкой ЧМТ. Первым и наиболее ярким симптомом является потеря сознания ( на мгновение или минуты). У 8% может его не быть. В этом случае на короткое время наступает оглушение. Следующее – это рвота и головная боль. При осмотре – горизонтальный нистагм, снижение фотореакции зрачков на свет, снижение корнеальныхрефлектов, парез конвергенции, девиация языка , снижение брюшных , кремастерных и подошвенных рефлексов . Эти симптомы одновременно не встречаются , обычно присутствуют лишь некоторые из них. Эти симптомы нестабильны . к 7-8 дню все очаговые симптомы исчезают. Надолго остаётся парез конвергенции , нистагм. Часто встречаются и вегетативыерастройства( нарушение сна , тошнота , плохой аппетит, потливость, лабильность пульса, гиперчувствительность к свету, шуму , быстрая утомляемость , общая слабость).

Дифференциальная диагностика .

признаки	СГМ	УГМ
Потеря сознания	Мгновенная, минута , без потери .	Минута , часы , сутки.
Общемозговые симптомы	Доминируют, но выражены легко.	Значительны и продолжительны.
Очаговые симптомы	Слабые.	Разная .
Пульс	Лабилен или нормален.	Нормален , тахикардия либо брадикардия.
Рвота	Однократная	Повторная
Переломы костей черепа .	нет	Возможны.
КТ	Признаки травмы нет	Очаги ушиба мозга.
Менингеальные симптомы	нет	Есть и нарастают вначале .

Лечение больного.

Строгий постельный режим не менее 10 дней, запрещены чтение, слушание музыки , просмотра телевизора. Максимальный отдых, продлённый сон. Назначают фенобарбитал( 0,05 ) и димедрол ( 0,05 ).также назначают сосудорасширяющий препарат ( кавинтон 0,005, или трентал 0,1, или циннаризин 0, 25, либо любой другой). Необходимо полноценное питание и витамины . В стационаре лечатся 15 дней. Общая нетрудоспособность – не менее 30 дней.

3) Остановка кровотечения при шоке .

Есть несколько вариантов временной остановки кровотечения :

А) прижатие артерии пальцем в ране : при ранении подключичной артерии , сонной , бедренной .

Б) прижатие артерии пальцем к кости проксимальнее место ранения:

В) наложение давящей повязки на рану .

Г) наложение жгута:

Условия наложения жгута:

-жгут на голое тело не накладывается .

-накладывается выше места ранения , но ближе к ране.

- надо только придавить артерию .

- засекается время наложения жгута.

Техника наложения:

Помощник прижимает артерию к кости выше места ранения. место наложения жгута должно быть прикрыто одеждой . Накладывающий жгут растягивает его , взяв одной рукой за конец , а второй за середину его. Помощник удерживает конечность свободной рукой от смещения её при наложении первого тура жгута. Первый тур накладывается заведомо чрезмерно туго, чтобы сразу прекратилось кровотечение из раны. Помощник перестаёт придавливать сосуд . кровотечение из раны не должно быть. Жгут ослабляем до появления кровотечения из раны, а затем затягивается ровно на столько , чтобы кровотечение прекратилось . жгут с лёгким растяжением закручивается вокруг первого тура и скрепляется цепочкой со стопорным концом другого конца.

- форсированное сгибание конечности.

-высокое поднятие конечности.

-наложение лигатуры или зажима на сосуд.