- •Зеленцова в.Л., Мышинская о.И., Малахова ж.Л.,
- •Содержание введение
- •Предмет педиатрия
- •Краткие исторические сведения о предмете
- •Периоды детства и их характеристика
- •Особенности сбора анамнеза в педиатрии
- •Анамнез жизни ребенка раннего возраста (до 3 лет)
- •Анамнез жизни детей старшего возраста (дополнительно):
- •Анамнез заболевания
- •Семейный анамнез
- •Материально-бытовые условия
- •Общий осмотр ребенка Клинические критерии оценки тяжести состояния больного
- •Выявление отклонений в развитии ребенка и факторов, их вызывающих
- •Малые аномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза)
- •3. Стигмы шеи, плечевого пояса, грудной клетки, позвоночника:
- •5. Стигмы конечностей:
- •6. Стигмы мочеполовой системы:
- •Физическое и психомоторное развитие ребенка Физическое развитие детей. Биологическая акселерация
- •Понятие об акселерации и ретардации
- •Методика антропометрических исследований
- •Анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей
- •Физиологические рефлексы новорожденного.
- •Психомоторное развитие детей. Роль воспитания, импринтинг.
- •Семиотика поражений центральной нервной системы
- •Температура тела и терморегуляция у ребенка
- •Методы измерения температуры.
- •Нормы температуры в различных областях:
- •Органы чувств Анатомо-функциональные особенности органов чувств у детей (зрения, слуха, обоняния, вкуса, кожной чувствительности)
- •Методы исследования и семиотика нарушений
- •Кожа и подкожно-жировая клетчатка Анатомо-физиологические особенности кожи, ее дериватов и подкожно-жировой клетчатки
- •Семиотика поражений кожи и подкожно-жировой клетчатки, методика обследования
- •Костно-мышечная система Анатомо-физиологические особенности костной системы
- •Анатомо-физиологические особенности мышечной системы у детей
- •Семиотика поражений костной и мышечной систем, методика исследования
- •Дыхательная система Анатомо-физиологические особенности системы дыхания у детей, методика исследования
- •Анатомо-физиологические особенности полости носа и придаточных пазух
- •Методика исследования органов дыхания
- •Семиотика и синдромы поражения системы дыхания, методика исследования
- •Критерии и степени дыхательной недостаточности
- •Лабораторные и инструментально-графические методы исследования при заболеваниях органов дыхания Инструментальные методы исследования
- •Методы исследования внешнего дыхания
- •Лабораторные методы исследования
- •Рентгенологические методы исследования
- •Система кровообращения Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения
- •Кровообращение плода
- •Кровообращение новорожденного
- •Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей
- •Методы инструментального исследования
- •Семиотика основных поражений сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика и синдромы поражения сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни
- •Пищеварительная система Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения
- •Методика исследования органов пищеварения.
- •Семиотика основных поражений и нарушений органов пищеварения у детей
- •Основные синдромы поражения органов пищеварения
- •Мочевыделительная система Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочеотделения
- •Семиотика и основные синдромы при поражениях органов мочеобразования и мочеотделения
- •Исследование мочи
- •Инструментальные методы исследования
- •Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
- •Синдром почечной недостаточности
- •Эндокринная система и органы половой системы Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей. Половое развитие
- •Методика исследования эндокринных желез и семиотика нарушения роста и полового созревания
- •Нарушения роста
- •Семиотика поражений эндокринной системы
- •Система крови и органов кроветворения у детей Особенности кроветворения у плода
- •Особенности периферической крови у детей. Общий анализ крови
- •Семиотика поражения системы крови и органов кроветворения
- •Типы кровоточивости
- •Лимфоидная система и иммунитет у ребенка
- •Исследование вилочковой железы.
- •Исследование селезёнки.
- •Семиотика нарушений иммунитета у ребенка
- •Синдром увеличения лимфатических узлов
- •??? Занятие № 15. Новорожденный ребенок. Доношенный и недоношенный новорожденный
- •Недоношенный ребенок
- •I. Социально-экономические:
- •II. Биологические:
- •III. Клинические:
- •2. Преимущества женского молока
- •3. Значение молозива в питании новорожденных первых дней жизни. Характеристика молозива
- •4. Естественное вскармливание и техника введения прикорма
- •5. Блюда прикорма и сроки их назначения при естественном вскармливании
- •Занятие № 16. Питание кормящей матери. Гипогалактия
- •1. Питание и режим кормящей женщины
- •2. Формы и степени гипогалактии, ее причины, меры предупреждения
- •Занятие № 17. Искусственное вскармливание. Смешанное вскармливание
- •1. Искусственное и смешанное вскармливание
- •2. Техника искусственного вскармливания
- •Питание ребенка первого года жизни
- •Естественное вскармливание
- •Защитные факторы грудного молока
- •Алгоритм коррекционных мероприятий при вторичной гипогалактии и лактационных кризах:
- •Смешанное и искусственное вскармливание
- •Организация прикорма
- •Сроки введения прикорма
- •Методы расчета питания
- •1. Объемный метод.
- •Занятие № 18. Питание детей
- •1. Современные принципы рационального питания здоровых детей старше 1 года жизни Питание детей раннего возраста (1–1,5 года; 1,5–3 года)
- •Питание детей дошкольного возраста
- •2. Питание детей школьного возраста (6—17 лет)
- •(Утв. Коллегией мз рф 31.05.1991 г.)
- •(Утв. Коллегией мз рф 31.05.1991 г.)
- •Занятие № 19. Особенности обмена веществ у детей. Семиотика нарушений
- •19.1 Основной обмен у детей
- •Энергозатраты роста
- •19.2 Особенности белкового обмена и потребность в белке детей различного возраста. Семиотика нарушений
- •Свойства пищевых белков, учитываемые при нормировании питания
- •(Мг на 1 г белка)
- •Врожденные заболевания, в основе которых лежит нарушенный метаболизм белков
- •19.3 Особенности углеводного обмена у детей. Семиотика нарушений
- •19.4 Особенности жирового обмена. Семиотика нарушений жирового обмена
- •Различия в химическом составе триглицеридов и жировой ткани у детей и взрослых
- •Нарушения обмена липидов могут происходить на различных этапах метаболизма
- •19.5 Особенности водно-солевого обмена и синдромы его нарушения
- •Закаливание
Психомоторное развитие детей. Роль воспитания, импринтинг.
Соответственно морфологическому строению ЦНС у детей имеется ряд особенностей функций нервной системы. Поскольку кора, пирамидные пути, стриарное (полосатое) тело к рождению ребенка недостаточно развиты, все жизненные функции регулируются у новорожденного промежуточным мозгом, главным образом, таламопаллидарной системой, т.е. подкоркой. С этим связаны характерные для новорожденного своеобразные, атетозоподобные движения, движения обхватывания и в дальнейшем ползание.
С последующим развитием нервной системы появляются статические и двигательные функции: держание головы, сидение, стояние, ходьба. По мере созревания коры движения ребенка становятся целеустремленными, произвольными (табл. 4).
На втором году дети ходят уверенно и пытаются преодолеть препятствия (лестницу, скат, горку). Складывают кубики, закрывают дверь, начинают играть с мячом. Наблюдаются большие успехи в развитии речи. К концу второго года словарный запас достигает более 200 и появляются первые речевые цепи.
Таблица 4
Схема развития статических функций и психомоторное развитие ребенка
Месяцы жизни |
Статические функции психомоторного развития |
Первый
Второй
Третий
Четвертый
Пятый
Шестой
Седьмой
Восьмой
Девятый
Десятый
Одиннад- цатый
Двенад-цатый |
Движения ручек и ножек вначале бессмысленны и бесцельны (импульсивные движения). Наблюдаются также движения рефлекторные (сужение зрачков от действия света, глотание, чихание) и движения инстинктивные (сосание). К концу первого месяца в промежутки бодрствования ребенок двигает ножками и ручками, поворачивает голову, появляются координированные движения глаз, следит глазами за яркими предметами. Ребенок реагирует на взрослого, когда тот попадает в поле зрения, появляются первые попытки удержать рукам» предметы и первые лепечущие звуки. Делает произвольные движения головой, поворачиваясь в сторону звука, узнает предметы, которые часто видит, следит за ними глазами, улыбается. Активно хватает предметы, лежащие перед ним. В состоянии, находясь в вертикальном положении, держать голову » свободно ее двигать. Узнает близких. Берет протянутую игрушку. Может выпрямлять ноги и стоять при поддержке подмышки. Может самостоятельно и без поддержки сидеть. Становится на четвереньки. Занимается с игрушками. Хорошо ест из ложки, при виде пищи открывает рот. Начинает использовать как средство общения звук в комбинации с движением. Проявляет интерес к окружающему, возникают эмоции (испуг, радость). Ребенок начинает понимать речь взрослого. Многократно произносит различные, слоги. Пьет из чашки. Сидит без поддержки. Встает на ноги, держится за неподвижную опору. Пытается стоять без опоры. Встает на колени, ищет спрятанную поблизости игрушку. Интересуется своим отражением в зеркале, тянется к нему, улыбается. Переступает, держась за каталку. Понимает названия некоторых предметов и имена близких людей, повторяет за взрослыми разнообразные звуки и слоги. Выполняет несложные поручения. Он сосредоточенно играет: накладывает один предмет на другой. Реакция на звук в связи с содержанием и знанием значения звука. Делает первые самостоятельные шаги, приседает без опоры. Произносит 8—10 слов. Знает название некоторых окружающих предметов. Понимает запрещения. |
Филогенетически древними являются вкусовой и обонятельный анализаторы. Их периферические рецепторы – вкусовые и обонятельные луковицы – у новорожденных развиты достаточно хорошо. Доношенные и даже недоношенные дети сразу после рождения реагируют на вкусовые раздражители и на многие запахи изменениями мимики, закрытием глаз, учащением дыхания и пульса, криком. Развитие этих анализаторов продолжается в раннем и дошкольном возрасте.
Слуховой анализатор анатомически и функционально сформирован к моменту рождения. Новорожденный ребенок на звуки реагирует вздрагиванием, изменением дыхания, пульсацией родничка, миганием, закрыванием глаз. Но отчетливая реакция на звук обнаруживается только в состоянии спокойного бодрствования ребенка, и почти не отмечается во время крика
Развитие второй сигнальной системы стало возможным на основе предшествующего развития первой сигнальной системы, т.е. накопления чувственного опыта, приобретенного ребенком на протяжении первого года жизни. Развитие речи — результат разно образной деятельности ребенка. (Таблица 4)
У новорожденного, как уже отмечалось, условные рефлексы осуществляются полностью первой сигнальной системой. Для этой начальной фазы развития высшей нервной деятельности человека характерно наличие временных связей. Это связи типа Н—Н («непосредственный раздражитель - непосредственная реакция»), как условно их принято обозначать по предложению А. Г. Иванова—Смоленского. Например, при подготовке ребенка к кормлению, когда мать готовится приложить ребенка к груди, он открывает ротик и сосредоточенно ищет грудь. Вздрагивает и мигает на резкий звук.
Начиная со второй половины первого года жизни, с периода овладения ребенком так называемой «пассивной» или «сенсорной» речью (т. е. когда ребенок начинает понимать речь окружающих), появляются первые условные реакции на словесные раздражители, т. е. закладывается начало совместной деятельности первой и второй сигнальных систем. На этой фазе развития высшей нервной деятельности человека к условным связям типа Н—Н прибавляются связи типа С—Н («словесный раздражитель — непосредственная реакция»). Например: на вопрос: «Где мама?» — ребенок сначала смотрит на маму, улыбается, позже показывает пальчиком или протягивает ручки. Вскоре показывает на наиболее полюбившиеся и знакомые игрушки; просьбы: «Дай собачку», «Возьми игрушку» — быстро выполняет.
После 8 мес у ребенка, благодаря подражательной деятельности и влиянию окружающих людей, появляются первые попытки произносить отдельные слова («мама, папа, баба» и т. п.) и членораздельные звуки. Таким образом, на этой фазе развития, до 1,5—2 лет, к первым двум типам временных связей прибавляются связи типа Н—С («непосредственный раздражитель — словесная реакция»). На втором году жизни у ребенка все более и более увеличивается запас слов, достигает 250—300. Слова объединяются в простые предложения из двух—трех слов: «хочу кушать», «пойдем гулять» и т. д. К концу третьего года запас слов увеличивается до 500—700. Поднимается на более высокий уровень развития вторая сигнальная система. Эта фаза развития высшей нервной деятельности характеризуется появлением связей между речевоспринимающим и речедвигательным отделами второй сигнальной системы, связей типа С—С («словесный раздражитель — словесная реакция») — на вопрос: «Девочка, как тебя зовут?» — отвечает: «Оля», «Сколько тебе лет?» — «Три года». Так постепенно вторая сигнальная система начинает играть ведущую роль, развивается способность к обобщению.
Таблица 4. Голосовые реакции и последовательность развития речи у здоровых детей
Возраст |
Голосовые реакции |
1-1,5мес |
Гуление: а-аа,е-ее и т.д. |
2-3 мес |
Гуление: г-у, ш-и, бу-у, эы и т.п. |
4 мес |
Свирель: аль-ле-е-лы-агы-аы ти т.п. |
7-8,5 мес |
Лепет: произносит слоги (ба-ба, да-да-да и т.д.). модулированный лепет – повторяет слоги с разнообразными интонациями |
8,5-9,5мес |
Слова: «мА-ма», «па-па», «ба-ба», «дя-дя», «те-тя», «ам-ам» и т.д. |
9,5-18 мес |
Звукоподражательные слова: «ав-ав» («собака»), «тик-так» («часы»), «му-му» («корова») и т.д. Все существительные употребляются в именитель-ном падеже, в единственном числе. |
18-20 мес |
Попытки связать два слова по фразу («Мама, дай!»). Усваивается повели-тельное наклонение глаголов («иди-иди!», «дай-дай! И т.д.), поскольку оно выражает желание ребенка и имеет для него большое значение. |
20-22 мес |
Появляются формы множественного числа (так как разница между одним предметом и несколькими очень наглядна). Словарь доходит до 300 слов. |
22-24 мес |
Имена существительные составляют приблизительно 63%, глаголы -23%, другие части речи – 14%. Союзов нет. От 18 до 24 месяцев - первый период вопросов «что это?» |
3-й год |
Появляются те грамматические формы, которые помогают ребенку ориентироваться в отношении к предметам, пространству (падежи), во времени (глагольные времена). Сначала появляется родительный падеж, затем дательный, творительный и предложный. Однако полное овладение падежными формами происходит значительно позже. Появляются многословные фразы, придаточные предложения; к концу года – соединительные союзы и местоимения. |
4-5 лет |
Условная форма придаточных предложений. Длинные фразы. Монологи. Заключительная фраза в развитии языка. Второй период вопросов «почему?» |
Импринтинг – механизм мгновенного запечатлевания, при котором первое впечатление определяет характер реагирования, влияющий на всю дальнейшую жизнь и деятельность организма. Длительное время его роль в нервно-психическом развитии детей изучалась недостаточно.
Однако наблюдения показывают, что он имеет немаловажное значение в формировании нервно-психического развития и даже будущего поведения, предопределяя его на долгие годы.
Материнский уход за ребенком оказывается важным звеном в правильном социальном поведении его в дальнейшем. Поведение и характер ребенка, достигшего школьного возраста, в значительной степени определяется вниманием тех людей, которые ухаживали за ним в раннем детстве. Дети, которые воспитывались родителями, как правило, более приспособлены к школьной жизни. Если же ребенка воспитывали бабушка или дедушка, такие дети хуже адаптируются к школе, у этих детей значительно хуже развиты координированные движения. Дети, которые воспитываются в детских учреждениях (яслях, детских садах), отличаются более ранним формированием и совершенствованием двигательных умений, в то же время у них хуже развиты речевые навыки и образное мышление.
В зависимости от условий среды, воспитания и различных заболеваний у ребенка может задерживаться нормальное развитие высшей нервной деятельности, поэтому врач-педиатр должен давать советы родителям по гармоничному воспитанию детей.