I. Социально-экономические:

1. Отсутствие или недостаточность медицинской помощи.

2. Плохое питание беременной женщины.

3. Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия.

4. Низкий уровень образования.

5. Профессиональные вредности.

6. Вредные привычки.

7. Нежелательная беременность.

II. Биологические:

1. Первородящие женщины в возрасте моложе 18 и старше 30 лет.

2. Возраст отца моложе 18 и старше 50 лет.

3. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – пред-шествующее искусственное прерывание беременности, особенно криминальное, аборт с осложнениями, число предшествующих абортов, наличие спонтанных абортов.

4. Беременность, наступившая вскоре после родов.

III. Клинические:

1. Хронические соматические заболевания (особенно с явлениями декомпенсации или обострения во время беременности).

2. Хронические гинекологические заболевания, эндокринопатии.

3. Патология беременности – поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, оперативные вмешательства, психические травмы, физические травмы, иммунологический конфликт между беременной женщиной и ее плодом, плацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции, аномалии развития и хромосомные заболевания плода.

В клинической практике чаще встречается сочетание ряда факторов, перечисленных выше.

Классификация. Ранее было принято различать 4 степени недоношенности в зависимости от массы тела при рождении. К недоношенным I-й степени относили детей, родившихся с массой 2500-2002 г; II-й – 2000-1501 г; III-й – 1500-1001 г; IV-й – 1000 г и менее.

В настоящее время при постановке диагноза «Недоношенный новорожденный» указывается срок беременности в неделях, в котором произошли данные роды. Например: «28 недель. Недоношенный новорожденный». Далее в диагнозе уточняется соотношение массы к гестационному возрасту: большой к гестационному возрасту (БГВ), соответствует гестационному возрасту (СГВ), маленький к гестационному возрасту (МГВ). Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста, а именно: массу, длину тела, окружности головы и груди принято оценивать по специальным центильным таблицам Г.М. Дементьевой. Такое распределение детей по группам позволяет прогнозировать патологию для каждого ребенка. Например, для детей, родившихся МГВ, в первые часы и дни жизни типичны обменные нарушения (гипогликемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, гипомагниемия). Соответственно, детям МГВ требуются мониторинг и своевременная коррекция метаболических нарушений с целью предупреждения повреждений ЦНС.

Учитывая вышеизложенное, полный диагноз должен формулироваться следующим образом: «28 недель. Недоношенный новорожденный, МГВ».

Морфологические признаки недоношенности. Для недоношенных детей характерно непропорциональное телосложение: относительно большие голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка. Вертикальный размер головы составляет 1/3 от длины тела. Отмечается преобладание мозгового черепа над лицевым, кости черепа податливы, широко раскрыты швы и роднички. У глубоконедоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела наблюдается выраженная гиперемия кожного покрова. Типично обильное лануго (пушковые волосы) не только на плечиках и спинке (как у доношенного ребенка), но и на щеках, бедрах и ягодицах. У детей, родившихся в сроке менее 35 недель беременности, ногти не достигают кончиков пальцев. Вследствие недоразвития хрящевой ткани ушные раковины у недоношенных детей мягкие. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Функциональные особенности недоношенного ребенка заключаются в сонливости (неохотно открывают глаза), вялости, слабом крике, отсутствии или снижении сосательного рефлекса, снижении мышечного тонуса (именно поэтому для них типична «поза лягушки»), а также в несовершенстве терморегуляции. Недоношенные дети легко переохлаждаются и перегреваются.

Дыхание недоношенного ребенка отличается большей частотой и лабильностью: оно бывает поверхностным, неравномерным по глубине, у глубоко недоношенных детей наблюдаются эпизоды апноэ (остановки дыхания на 10 с и более). Частота дыханий от 36 до 62 в мин.

У недоношенных детей часто возникают гемодинамические нарушения, поскольку замедлена перестройка кровообращения (поздно закрываются артериальный проток и овальное окно) и повышена вязкость крови. Преобладает тонус симпатического отдела нервной системы, поэтому любые раздражители вызывают учащение сердцебиений и повышение артериального давления. ЧСС в периоде новорожденности составляет 140-160, а при беспокойстве может достигать 200-220 ударов в мин.

Со стороны почек отмечается низкая клубочковая фильтрация, почти полная реабсорбция ионов натрия, снижение концентрационной и секреторной функции. Для недоношенных детей типична лабильность вводно-электролитного баланса. Гипонатриемия, гипоальбуминемия и низкий диурез вызывают склонность к отекам.

Максимальная убыль в массе у недоношенных детей составляет 9-14%, а восстановление первоначальной массы тела происходит ко второй – третьей неделе жизни.

Пищеварительная система отличается малым объемом желудка, слабостью кардиального сфинктера, наклонностью к частым срыгиваниям, низкой протеолитической активностью желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и кишечника.

Транзиторная гипербилирубинемия у недоношенных новорожденных наблюдается значительно чаще и продолжительнее, чем у детей, родившихся в срок. Из-за незрелости мозговых структур высок риск возникновения ядерной желтухи при относительно низкой концентрации билирубина (170 мкмоль/л).

Склонность к инфекционным заболеваниям обусловлена такими особенностями иммунитета, как снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, уровня лизоцима и β-лизинов, титра пропердина и комплимента.

Проявления гормонального криза у глубоко недоношенных детей практически не отмечаются.

Таким образом, у недоношенных детей затруднен процесс адаптации к условиям внеутробного существования и высок риск срыва адаптации. Особенно это касается недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. И, как уже отмечалось выше, в первые часы и дни жизни для недоношенного ребенка самым опасным является развитие синдрома дыхательных расстройств.

Синдром дыхательных расстройств (СДР I-го типа, Болезнь гиалиновых мембран) – полиэтиологический клинический симптомокомплекс, характеризующийся тяжелой дыхательной недостаточностью, развивающейся у недоношенных детей сразу или в течение первых 12 ч после рождения.

Учитывая вышеизложенное, одной из важнейших задач здравоохранения является совершенствование перинатальных технологий и преемственности на всех этапах наблюдения за беременной, роженицей, родильницей и новорожденным. Совершенствование стандартов и методов диагностики, лечения и прогноза здоровья плода и новорожденного позволит не только сохранить жизнь новорожденным, но и предупредить развитие тяжелых осложнений в последующие годы жизни.

?????