Рентгенологические методы исследования

• Рентгенография легких позволяет оценить прозрачность легочных полей, рисунок легких и их изменения, увидеть наличие жидкости в плевральной полости, оценить состояние корней легких и вести динамическое наблюдение за течением заболевания.

• Рентгенография придаточных пазух носа даёт возможность диагностировать имеющуюся патологию синусов.

• Бронхография – способ, основанный на введении в бронхи контрастного вещества. Больного подготавливают к этому исследованию. После анестезии слизистой оболочки носа и носоглотки через нос вводят катетер. В зависимости от показаний под рентгенологическим контролем катетер попадает непосредственно в левый или правый главный или долевой бронх, затем вводят контрастное вещество. Бронхографический метод позволяет обнаружить патологические изменения в виде расширения бронхов (бронхоэктазы), каверн, опухолей бронхов.

• Томография – метод послойной рентгенографии. При томографии получаются изображения образований, залегающих на различной глубине грудной клетки, благодаря специальной движущейся трубке, позволяющей давать резкое изображение только тех структур, которые лежат в заранее заданной плоскости.

• Легочная артериография и аортография (оценивается состояние легочного кровообращения).

• Радиологическое сканирование легкихпозволяет сравнить вентиляцию и перфузию легких для диагностики эмболии.

Система кровообращения Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения

Масса сердца у новорожденного составляет 0,8 % от массы тела, что больше, чем у взрослых. Правый и левый желудочки приблизительно равны между собой. Толщина их стенок около 5 мм. У детей более интенсивно растет левый желудочек, стимулятором роста которого являются возрастающее сосудистое сопротивление и артериальное давление. Параллельно с ростом сердца увеличиваются и размеры магистральных сосудов. Окружность ствола легочной артерии у детей больше окружности ствола восходящей аорты. Просвет артерий с возрастом сужается относительно размеров сердца и нарастающей длины тела.

На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки. В таблице 8 приводятся границы сердца у детей в различные возрастные периоды.

Таблица 8

Границы относительной тупости сердца у детей различного возраста

Границы сердца	Возраст в годах
	0-2	3-7	7-12
Верхняя Левая Правая Толчок сердца	II ребро 1,5–2 см кнаружи от сосковой линии Правая парастер-нальная линия IV межреберье, 1–2 см кнаружи от левой сосковой линии	II межреберье 1–1,5 см кнаружи от сосковой линии Немного кнутри от парастернальной линии V межреберье, 1 см кнаружи от левой сосковой линии	III ребро Сосковая линия Ближе к правому краю грудины V межреберье, 0,5–1 см кнутри от сосковой линии

Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых, это объясняется более интенсивным обменом веществ и сравнительно поздним развитием вагусной иннервации сердца.

Частота пульса у ребенка подвержена большим колебаниям. Пульс новорожденных аритмичен, с неодинаковой продолжительностью и неравномерностью отдельных пульсовых волн и промежутков между ними.

Пульс заметно учащается под влиянием самых разнообразных факторов (крик, плач, кормление и т. д.). У детей с достаточной двигательной нагрузкой частота пульса меньше, чем у сверстников с гиподинамией. Рост давления происходит более интенсивно в первые 2–3 года жизни и в пубертатном периоде. Возрастные нормы пульса у детей представлены в таблице 9.

Таблица 9

Частота пульса у детей (по А. Ф. Туру)

Возраст	Пульс в мин.	Возраст	Пульс в мин.
Новорожденные 6 мес 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет	135—140 130—135 120—125 110—115 105—110 100—105 98—100 90—95	7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет	85—90 80—85 80—85 78—85 78—82 75—82 72—80 72—78

С возрастом происходит увеличение ударного и минутного объема крови, уменьшается общее периферическое сопротивление.