Недоношенный ребенок

Невынашивание беременности является одним из самых распространенных осложнений в акушерской практике. Частота преждевременных родов в большинстве развитых стран составляет 5-10% от числа родившихся детей. Невынашивание беременности свидетельствует о выраженных нарушениях в организме матери и плода, связанных с неблагоприятным воздействием, как правило, целого комплекса социально-экономических, биологических и медико-организационных факторов.

Недоношенные дети в первые часы и дни жизни входят в самую высокую группу риска по заболеваемости и летальности. Выживаемость недоношенных новорожденных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Известно, что среди умерших в периоде новорожденности 70% составляют дети с массой тела при рождении менее 1500 г. Дополнительными факторами риска, приводящими к увеличению смертности среди недоношенных детей, являются следующие:

1. Кровотечение у матери перед родами.

2. Многоплодная беременность.

3. Роды в тазовом предлежании.

4. Перинатальная асфиксия.

5. Мужской пол.

6. Гипотермия (т.е. переохлаждение новорожденного недоношенного ребенка).

Основная причина смерти недоношенных детей в периоде новорожденности – синдром дыхательных расстройств. На втором месте находятся перинатальные поражения нервной системы: тяжелые гипоксически-ишемические повреждения, а также травмы головного и спинного мозга. Далее следуют инфекционные заболевания, врожденные пороки развития и гемолитическая болезнь новорожденных.

Впоследствии у недоношенных детей высока вероятность формирования тяжелых форм гипоксически-ишемической энцефалопатии. Кроме того, в раннем возрасте у детей, родившихся недоношенными, значительно чаще развиваются анемия, рахит, хронические расстройства питания и болезни органов дыхания.

Преждевременные роды (рождение недоношенного ребенка) происходят до окончания полных 37 недель беременности. Срок беременности (срок гестации) условно отсчитывают с первого дня последнего менструального цикла.

Недоношенность – это уровень развития плода, рожденного до окончания нормального периода внутриутробного развития (22-37 недель), характеризующийся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов внешней среды.

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. Вскрытию с оформлением протокола патологоанатомического исследования подлежат умершие живорожденные (новорожденные) и мертворожденные с массой 500 г и более, длиной 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более. Дети с массой 500 г при сроке беременности 22 недели, могут быть зарегистрированы медицинским учреждением как живорожденные, если они прожили 7 суток после рождения.

Порядок определения критериев живорождения, мертворождения и перинатального периода регламентирован приказом МЗ РФ №318 от 4.12.1992 г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения». В том же приказе рекомендуется следующая терминология: все дети с массой тела при рождении менее 2500 г (как доношенные, так и недоношенные) называются новорожденными с низкой массой тела, менее 1500 г – с очень низкой, менее 1000 г – с экстремально низкой массой тела.

Факторы риска рождения недоношенного ребенка можно разделить на три большие группы: