Исследование вилочковой железы.

До настоящего времени наиболее распространенным методом исследования вилочковой железы (тимуса) является рентгенологический. Вилочковая железа расценивается как увеличенная, если на рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции в средостении выявляется характерная овальная, треугольная или лентовидная тень с прямым, волнообразным или неровным контуром, расположенная с одной или обеих сторон сосудистого пучка и выполняющая сердечную талию слева и/или вазокардиальный угол справа.

На современном этапе достаточно информативным методом является ультразвуковое сканирование тимуса (УЗИ вилочковой железы). УЗИ позволяет определять физиологические возрастные инволютивные изменения в тимусе, которые в норме начинаются с возраста 1 год, протекают с разной скоростью, проявляются уменьшением размеров органа и повышением его эхогенности. В норме после 12 лет тимус при УЗИ не визуализируется.

Исследование периферических лимфатических узлов у детей.

Для клинического исследования доступны поверхностно расположенные главным образом 5 групп периферических лимфоузлов:

1. шейные, среди которых выделяют: а) затылочные; б) за ушами на сосцевидном отростке и впереди уха на околоушной слюной железе; - в) подчелюстные (под углом нижней челюсти); г) подбородочные (обычно по одному с каждой стороны); д) собственно шейные - по ходу грудино-ключично-сосковой мышцы, впереди и сзади; - е) над- и подключичные;

2. подмышечные;

3. локтевые - в sulcus bicipitalis medialis et lateralis;

4. торакальные - у нижнего края большой грудной мышцы;

5. паховые.

Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации, причем основным методом обследования следует считать пальпацию.

Осмотр периферических лимфоузлов начинают с затылочной области, далее на сосцевидном отростке осматривают заушные лимфатические узлы, потом подчелюстные, подбородочные, собственно шейные (поворачивая голову ребенка в обе стороны), над- и подключичные, подмышечные и паховые. Чаще при осмотре можно выявить увеличение собственно шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов.

Затем приступают и пальпации лимфатических узлов. Указательным и средним пальцами обеих рук симметрично, пытаясь прижать пальпируемые лимфоузлы к более плотной ткани (мышечная, костная), прощупываются лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке. Пальпация проводится в такой же последовательности, как и осмотр. Сначала пальпируют затылочные лимфатические узлы, идя далее вперед и вниз, ощупывают заушные лимфатические узлы, на сосцевидном отростке, подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные - надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, торакальные (у нижнего края большой грудной мышцы) и паховые. Наиболее трудно поддаются пальпации подбородочные, подмышечные и локтевые лимфатические лимфоузлы. Подбородочные лимфатические узлы ощупываются легкими движениями пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. Чтобы найти подмышечные узлы необходимо ввести пальцы как можно глубже в подмышечную впадину и из нее вести пальцы книзу по грудной клетке. Локтевые узлы прощупываются следующим образом: захватив кистью руки нижнюю треть предплечья противоположной руки обследуемого ребенка, сгибают руку ребенка в локтевом суставе и затем указательным и средним пальцами другой руки (одноименной с рукой ребенка) продольными скользящими движениями прощупывают sulcus bicipitalis lateralis и medialis на уровне локтя и несколько выше.

При наличии показаний исследуют мезентериальные лимфоузлы. Пальпация их проводится в зонах Штернберга (левый верхний и правый нижний квадранты живота). Пальцы правой руки "вводят" в брюшную полость по наружному краю прямой мышцы живота в области левого верхнего и правого нижнего квадрантов. Направление пальцев перпендикулярно к позвоночнику и затем производят скользящие движения вдоль позвоночника сверху вниз.

Если лимфатические узлы удалось прощупать, то необходимо отметить следующие их особенности: количество (много, мало, единичные), величину желательно в миллиметрах или сантиметрах), консистенцию (мягкие, эластичные, плотные), подвижность, отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно или спаяны в пакеты), отношение к окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет), и, наконец, чувствительность при пальпации (болезненны или безболезненны). наконец, чувствительность при пальпации (болезненны или безболезненны).

У здоровых детей обычно пальпируется не более трех групп лимфатических узлов. В норме не пальпируются подбородочные,над- и подключичные, торакальные, кубитальные, подколенные. Лимфатические узлы можно назвать нормальными, если их размер не превышает 0,5см в диаметре, они единичны, мягкоэластической консистенции, подвижны, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны. Лимфаденопатия ~ увеличение размеров лимфатических узлов иногда с изменением их консистенции. Полиаденит - увеличение количества лимфатических узлов.