Естественное вскармливание

Состав грудного молока

В женском молоке содержатся уникальные биологические вещества, которые невозможно полностью смоделировать в его искусственных заменителях. Состав грудного молока непостоянен и изменяется в процессе лактации. В первые 5 дней после родов у женщины вырабатывается молозиво; в течение последующих 6-10 дней синтезируется переходное молоко; с 15-го дня лактации синтезируется зрелое женское молоко. Такой процесс последовательного изменения состава молока полностью соответствует быстро меняющимся потребностям ребенка в неонатальном периоде. Так, небольшой объем молозива в первые дни лактации возмещается относительно высоким содержанием белка и защитных факторов. В дальнейшем концентрация белка в молоке снижается и остается практически неизменной в течение последующего года (табл. 1).

Белок женского молока состоит преимущественно из сывороточных протеинов (70–80%), содержащих незаменимые аминокислоты, и казеина (20–30%). Белковые фракции женского молока принято разделять на метаболизируемые (пищевые), которые составляют 70–75%, и неметаболизируемые белки (иммуноглобулины, лактоферрин, лизоцим и др.), занимающие 25–30%.

В женском молоке в отличие от коровьего молока присутствует большое количество альфа-лактальбумина (25–35%), содержащего эссенциальные и условно эссенциальные аминокислоты (триптофан, цистеин). Альфа-лактальбумин способствует оптимальному усвоению ряда веществ из желудочно-кишечного тракта ребенка (в частности – кальция и цинка), а также обеспечивает рост бифидобактерий.

Таблица 1

Химический состав женского и коровьего молока (в расчете на 1 литр)

Пищевые вещества	Вид молока
	Грудное			Коровье
	Молозиво (1-5 день)	Переходное (с 4-5 дня)	Зрелое (со 2-3 нед)
Белок (г)	80-110	14-23	9-13	28-32
Жир (г)	28-41	29-44	37-45	32-50
Углеводы (г)	40-57	57-66	68-72	35-48
Энергетич. ценность (ккал)	1500	750-800	700	590

Женское молоко богато нуклеотидами, на долю которых приходится около 20% всего небелкового азота. Нуклеотиды являются облигатными компонентами РНК и ДНК. Действуя как межклеточные и внутриклеточные биологические медиаторы, нуклеотиды также участвуют в поддержании иммунного ответа, стимулируют рост и дифференцировку энтероцитов и клеток других тканей.

Жиры женского молока представлены, в первую очередь, триглицеридами, а также фосфолипидами, жирными кислотами и стеролами. В грудном молоке содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в 12–15 раз больше, чем в коровьем. ПНЖК – это предшественники арахидоновой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирных кислот, которые являются составной частью клеточных мембран, из них синтезируются простагландины, лейкотриены и тромбоксаны. ПНЖК также участвуют в процессах миелинизации нервных волокон и дифференцировки клеток сетчатки глаз. Доля длинноцепочечных ПНЖК в женском молоке небольшая (арахидоновая – 0,1-0,8% и докозогексаеновая – 0,2-0,9% от общего содержания жирных кислот), однако их количество значительно превышает таковое в коровьем молоке.

Жиры в материнском молоке переваривается легче, чем в коровьем. Этому способствует большая степень эмульгирования, а также наличие фермента липазы, действие которой начинается уже с ротовой полости.

Содержание холестерина в женском молоке относительно высоко и колеблется от 9 до 41 мг%, стабилизируясь к 15 суткам лактации на уровне 16-20 мг%. В организме холестерин используется для построения клеточных мембран, тканей нервной системы, синтеза других стероидов: желчных кислот, стероидных гормонов, витамина D3.

Основными компонентами углеводов женского молока являются дисахарид b-лактоза (80–90%), олигосахариды (15%) и небольшое количество глюкозы и галактозы. В отличие от альфа-лактозы коровьего молока, b-лактоза женского молока медленно расщепляется в тонком кишечнике ребенка, и частично доходит до толстого кишечника, где она метаболизирует до молочной кислоты, способствуя росту бифидо- и лактобактерий. Кроме того, лактоза улучшает всасывание минеральных таких минеральных веществ, как кальций, цинк, магний и др.

Олигосахариды – углеводы, включающие от 3 до 10 остатков моносахаридов, которые без изменения проходят по тонкому кишечнику, достигая просвета толстой кишки. Способствуя росту бифидобактерий, олигосахариды одновременно тормозят развитие условно патогенной флоры. Кроме того, олигосахариды женского молока имеют рецепторы для бактерий, вирусов (ротавирусов), токсинов и антител. В результате взаимодействиия с этими рецепторами олигосахариды блокируют их связывание с мембраной энтероцита. Таким образом, углеводы материнского молока оказывают пребиотическое действие и обусловливают его защитное действие в отношении кишечных инфекций у детей грудного возраста.

Минеральный состав женского молока также отличается от коровьего, в котором содержится в 3 раза больше солей, особенно макроэлементов. Однако низкое содержание минеральных веществ в грудном молоке физиологически обосновано, т.к. обуславливает его низкую осмолярность, что значительно снижает нагрузку на почки младенца. К макроэлементам относятся кальций, фосфор, калий, натрий, хлор и магний. Остальные минеральные вещества являются микроэлементами и присутствуют в тканях организма человека в малых количествах. Десять из них в настоящее время отнесены к классу эссенциальных: железо, цинк, йод, фтор, медь, селен, хром, молибден, кобальт и марганец.

Экспертами было установлено, что железо, кальций, магний, цинк усваиваются существенно лучше из женского молока, чем из коровьего. Это обусловлено, с одной стороны, их оптимальным соотношением с другими минеральными веществами (в частности кальция с фосфором, железа с медью и др.). С другой стороны, в материнском молоке присутствуют транспортные белки, которые также обеспечивают высокую биодоступность микроэлементов (в частности, лактоферрин – переносит железо, церулоплазмин – медь). Относительно небольшой уровень железа в женском молоке компенсируется высокой степенью его усвоения – до 50%.

Витамины: в женском молоке присутствуют все водо- и жирорастворимые витамины. Концентрация витаминов в молоке вариабельна, и во многом определяется питанием кормящей матери и приемом поливитаминных препаратов. Однако, следует подчеркнуть, что уровень витамина D в женском молоке крайне низок, что требует его дополнительного назначения детям, находящимся на естественном вскармливании.

Состав женского молока изменяется в процессе лактации, особенно на протяжении первых дней и месяцев кормления грудью, что позволяет наиболее полно обеспечить потребности грудного ребенка. Небольшой объем молока (молозива) в первые дни лактации компенсируется относительно высоким содержанием белка и защитных факторов, в последующие недели концентрация белка в женском молоке снижается и в дальнейшем остается практически неизменной. Наиболее лабильный компонент женского молока – жир, уровень которого зависит от его содержания в рационе кормящей матери и изменяется как во время каждого кормления, нарастая к его окончанию, так и в течение дня. Углеводы – более стабильная составляющая женского молока, но их уровень тоже изменяется во время кормления, будучи максимальным в первых порциях молока.

Преимущества естественного вскармливания:

Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является материнское молоко, обеспечивающее адекватное развитие и максимальную защиту детского организма. Данные о некоторых биологически активных факторах, присутствующих в грудном молоке представлены в таблице № 2.

Таблица 2