Лекция по АГ обновлена

Псевдорезистентность:

Отсутствие приверженности к лечению

Перегрузка объемом

Избыточное употребление поваренной соли

Гипертония “белого халата”

Псевдогипертония у пожилых

Использование обычной манжеты при ожирении.

Лекарственные причины:

низкие дозы

нерациональная комбинация

взаимодействие с ПНВС, оральные контрацептивы, антидепрессанты.

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

Сопутствующие заболевания и состояния:

.прогрессирующий нефросклероз

.курение

.ожирение нарастающее

.ночное апноэ

.инсулинорезистентность

.алкоголь

.поражение головного мозга

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

Злокачественность:

-повышение АД более 220 и 130 мм.рт.ст. и наличие ретинопатии 3-4 степени и артериосклероза.

Причины

.40% феохромоцитома

.30% - вазоренальная

.12%- первичный альдостеронизм

.10% -паренхиматозные заболевания почек.

.2% - ГБ.

.6% - остальные (склеродермия, опухоли почек и

т.д.).

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

Классификация ретинопатии

 III степень — на фоне резкого спазма артериол и расширения венул определяются признаки гипертонической ретинопатии:

отечность и умеренное помутнение сетчатки;

множественные кровоизлияния в сетчатку;

рыхлые “хлопьевидные” экссудаты на сетчатке.

IV степень — любые из вышеперечисленных признаков + отек диска зрительного нерва.

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

АГ у пожилых

Безусловная необходимость постоянной базисной терапии

Ограничение поваренной соли и снижение веса оказывает существенный эффект.

Начальная доза препаратов должна быть снижена вдвое.

Возможность эпизодов гипотонии

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

Препараты выбора у пожилых и при ИСАГ:

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индап, арифон-ретард)

Альтернативные препараты - длительно действующие антагонисты кальция из группы дигидропиридинов (амлодипин – норваск)

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

"

Астана"