Лекция по АГ обновлена

Особенности процедуры

Проводится серия прицельных абляций в каждой почечной артерии для подавления активности гиперактивности почечной СНС.

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

Стандартные показания для проведения RDN:

САД >160 мм рт. ст., несмотря на прием 3 или большего числа гипотензивных препаратов;

среднее исходное артериальное давление 177/101 мм рт. ст. при приеме 4, препаратов

Расчетное значение СКФ > 45 мл/мин/1,73 м2

Не препятствующая процедуре анатомия почечных артерий: диаметр > 4 мм, без ангиопластики/стентирования почечных артерий в анамнезе, отсутствие значимого стеноза или других аномалий

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

Contraindications

Increased bleeding risk (bleeding diathesis, thrombocytopenia, severe anemia)

Chronic renal disease

eGFR < 45 mL/min/1.73m2

Type 1 diabetes

Previous renal artery intervention (angioplasty, stent implantation), anatomic abnormalities and variants of renal artery including aneurysms, severe stenosis, reference diameter < 4 mm, excessive tortuosity, aortic aneurysm

Age < 18 years

Pregnancy

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

Эффективность

У 85% пациентов

давление в среднем снижается на 30 мм рт. ст.

эффект сохраняется до 36 месяцев

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

Показания для госпитализации

рефрактерная к лечению АГ, высокий риск осложнений

Осложненный гипертонический криз

 подозрение	на САГ	при необходимости
проведения	инвазивных исследований, а
также при	невозможности		провести

обследование в амбулаторных условиях.

Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"

Скрининг БСК

Определение риска развития ССЗ и смертности от БСК

(шкала SCORE,

диагностика ССЗ)

Низкий	Средний	Высокий	Очень
риск	риск	риск	высокий

Очень высокий риск развития ССЗ и смерти

ССЗ, подтвержденные данными КАГ, радионуклидной визуализации, стрессовой ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДБЦС.

Наличие в анамнезе ИМ, ОКС, ЧКВ или АКШ, перенесенный ишемический инсульт или наличие заболевания периферических сосудов.

СД 2 типа или СД 1 типа с повреждением органовмишеней (например, микроальбуминурия).

Хроническая болезнь почек умеренной и выраженной степени тяжести (СКФ<60 мл/мин/1,73 м2).

10-летний риск развития смерти от ИБС по шкале

SCORE ≥10%.

Высокий риск развития ССЗ и

смертности

Уровень одного из факторов риска заметно повышен (наследственная дислипидемия, АГ высокой степени

Риск развития летальной сердечнососудистой патологии в ближайшие 10 лет по шкале SCORE ≥5% и <10%.