Лекция по АГ обновлена
.pdf
АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца
При стабильной стенокардии β-адреноблокаторы или антагонисты кальция+статины и аспирин
При ПИК - β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ (периндоприл, рамиприл-хартил) +статины и аспирин
Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"
Застойная сердечная недостаточность
ИАПФ
Антагонисты рецепторов к А II- (кандесар)
Бетта-адреноблокаторы (карведилол-таллитон,
бисопролол, метопролол-ретард)
В сочетании с ингибиторами АПФ применение диуретиков по показаниям.
Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"
Заболевания почек
АГрешающий фактор прогрессирования ХПН, адекватный контроль АД замедляет ее развитие.
Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция (обладают нефропротективным действием) . При уровне креатинина более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности.
У больных с |
ПН и протеинурией |
терапия |
в более |
агрессивном режиме. При потере белка >1 г/сутки |
целевой |
||
уровень АД - |
125/75 мм рт. ст., при менее выраженной |
||
протеинурии -130/80 мм рт. ст. |
|
|
|
Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"
Динамика (% в год) показателей функционального состояния почек у больных СД на фоне применения различных антигипертензивных препаратов
Препарат
Плацебо
Бета-блокаторы/диуретики
Дигидропиридиновые антагонисты Са короткого действия (нифедипин)
Дигидропиридиновые антагонисты Са продлен ного действия (амлодипин)
Недигидропиридиновые антагонисты Са(верапамил, дилтиазем)
ИАПФ
ИАПФ + верапамил SR
|
|
D Среднее |
|
D Протеи |
D СКФ |
|
|
АД (%) |
|
нурия (%) |
(%) |
|
|
-2 |
|
+39 |
-8 |
|
|
-10 |
|
-20 |
-9 |
|
|
-12 |
|
+2 |
-48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-16 |
|
-27 |
-8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-16 |
|
-42 |
+2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-17 |
|
-48 |
-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-19 |
|
-76 |
+0 |
|
|
|
|
|
|
Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"
Стратегии антигипертензивной терапии при хронических прогрессирующих заболеваниях почек
Стратегия |
Схема |
Начальная |
ИАПФ (подбор дозы с начальной до умеренной ) |
|
+ограничение потребления поваренной соли |
|
ИАПФ (умеренная доза) +ограничение потребления |
|
поваренной соли+диуретик (петлевой) |
2-ой этап |
ИАПФ +диуретик |
|
|
|
+недигидропиридиновый АК |
|
(изоптин-ретард) |
|
ИАПФ +диуретик +β-адреноблокатор (при ХСН) |
|
ИАПФ +диуретик+агонист ИР (физиотенз-при |
|
Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана" |
|
метаболическом синдроме)) |
Дозы ИАПФ при ХПН
Уровень |
Доза ИАПФ |
Мониторирование |
креатинина |
(средняя |
показателей |
(мкмоль/л) |
терапевтическая) |
|
|
|
|
120-250 |
В 2 раза ниже |
Контроль АД, |
|
|
креатинина, калия |
|
|
|
|
Отменить при |
Контроль АД, |
250-350 |
повышении уровня |
креатинина, калия |
|
креатинина >30% |
|
|
от исходного |
|
|
Средняя |
Контроль АД, |
>500 |
терапевтическая в |
креатинина, калия |
|
дни диализа |
|
Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"
Сахарный диабет
Большее значение приобретают меры коррекции образа жизни.
Целевой уровень лечения АД 130 и 80 мм рт.ст.
Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"
Эффективность антигипертензивных препаратов у пациентов с АГ и СД 2-го типа
Класс |
|
Влияние на |
|
|
препаратов |
|
|
|
|
коронарные |
прогрессиро |
инсульты |
||
|
||||
|
события |
вание |
|
|
|
|
нефропатии |
|
|
|
|
|
|
|
Тиазидные |
Благоприятно |
Не известно |
Благоприятно |
|
диуретики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Петлевые |
Не известно |
Не известно |
Не известно |
|
диуретики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Центр. |
Не известно |
Не известно |
Не известно |
|
адренергиче |
|
|
|
|
ского д-ия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бетта- |
Благоприятно |
Благоприятно |
Благоприятно |
блокаторы
Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"
Класс |
|
|
Влияние на |
|
|
препаратов |
|
|
|
||
коронарные |
прогрессиро |
инсульты |
|||
|
|
||||
|
|
события |
вание |
|
|
|
|
|
нефропатии |
|
|
|
|
|
|
||
Альфа- |
противоречив |
Не известно |
Не известно |
||
адреноблока |
о |
|
|
||
торы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Дигидропир |
противоречив |
Не известно |
Благоприятно |
||
идиновые |
о |
|
|
||
АК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Недигидро |
Не известно |
Благоприятно |
Не известно |
||
пиридиновы |
|
|
|
||
е АК |
Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана" |
||||
|
|||||
Класс |
Влияние на |
||
препаратов |
|
|
|
коронарные |
прогрессиро инсульты |
||
|
|||
|
события |
вание |
|
|
|
нефропатии |
|
Ингибиторы Благоприятно Благоприятно Благоприятно
АПФ
АРАII |
Не известно Благоприятно Не известно |
Жусупова Г.К.Кафедра внутренних болезней №3 АО "Медицинский университет Астана"