- •2.Передняя бр. Стенка.
- •3.Перевязка сонной артерии
- •2. Схема в. Н. Шевкуненко, согласно которой на шее следует различать 5 листков фасций.
- •1. Задняя область плеча (regio brachii posterior)
- •1. Топографическая анатомия передней области голени.
- •3.Операции на почках
- •1.Трепанационный треугольник Шипо
- •2. Перевязка подколенной артерии (a. Poplitea).
- •2. Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.
- •3. Показания к ампутации делят на абсолютные (безусловные) и относительные (условные). К абсолютным показаниям относятся:
- •2. Плевра. Топография плевры. Полость плевры. Висцеральная плевра. Париетальная плевра.
- •3.Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени.
- •3. Ваготоми́я — хирургическая процедура, заключающаяся в рассечении основного ствола или ветви блуждающего нерва. Номенклатура медицинских услуг
- •2. Пищевод
- •3. Кишечные швы. Кишечный шов. Требования к кишечному шву.
- •2. Внутреннее основание черепа. Внутренняя поверхность основания черепа. Передняя черепная ямка. Средняя черепная ямка. Отверстия основания черепа.
- •3. Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.
- •2. Средостение. Mediastinum. Границы средостения. Определение средостения.
- •3. Аппендэктомия. Операции при аппендиците. Как удаляется червеобразный отросток?
- •2. Забрюшинное пространство. Стенки забрюшинного пространства. Границы забрюшинного пространства.
- •2. Височно-крыловидное пространство. Топография височно-крыловидного пространства. Венозное крыловидное сплетение. Крыловидное сплетение.
- •3. Энтеростомия. Цекостомия. Аппендэктомия.
- •2.Желчный пузырь. Топография желчного пузыря. Проекции желчного пузыря. Синтопия желчного пузыря.
- •2. Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.
- •1. Пальцы. Ладонная поверхность пальцев кисти. Слои ладонной поверхности пальцев. Костно-фиброзные каналы пальцев. Синовиальные влагалища сухожилий на пальцах руки.
- •2. Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoideus)
- •3. Выбор метода оперативного вмешательства и его технические особенности
- •2. Селезенка — непарный паренхиматозный орган кроветворной и лимфатической систем. Селезенка располагается в верхнем этаже полости живота, глубоко в заднем отделе левого подреберья.
- •3. Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.
- •2. Этажи полости малого таза. Брюшинный отдел таза. Ход брюшины в мужском тазу.
- •3. Резекция желудка. Резекция желудка по Бильрот. Резекция желудка по Гофмейстеру—Финстереру
- •1. Бедренный канал ( canalis femoralis ). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала.
- •2. Переднее средостение. Топография переднего средостения. Границы переднего средостения. Органы переднего средостения.
- •3. Доступ при повторных операциях на легком. Осложнения повторных операций на легком
- •1. На задней поверхности колена после удаления подколенной фасции выявляется углубление ромбовидной формы – подколенная ямка.
- •1. Внешние ориентиры задней области голени. Головка малоберцовой кости, мыщелок большеберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки, ахиллово сухожилие, выпуклости головок икроножной мышцы.
- •2. Границы поясничной области:
- •2. Хирургическая анатомия печени.
- •3.Ляминэктомия: показания, основные этапы и общая техника
- •1. Разъединение тканей
- •3.Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей по Троянову – Тренделенбургу.
- •1. Повреждения бедренного нерва
- •3.Операции на поджелудочной железе: показания, доступы, виды операций, общая техника.
- •2. Хирургическая анатомия прямой кишки.
- •3. Костно-пластическая и декомпрессионная трепанация черепа: показания, этапы, техника, инструментарий.
- •2. Операции на суставах подразделяют на:
- •3. Раны свода черепа. Первичная хирургическая обработка проникающих ран свода черепа. Операция при ране на голове.
- •3. Нефрэктомия – это оперативное вмешательство на почке, которое заключается в ее удалении. Эта операция проводится строго под общим наркозом.
- •3. Костнопластическая ампутация голени по Пирогову
- •2. Венозный отток от толстой кишки. Лимфоотток от толстой кишки. Иннервация толстой кишки.
- •3.Ничего не нашла…кроме
- •2. Артротомия
- •3. Лечение портальной гипертензии. Показания и противопоказания к операции при портальной гипертензии
- •2. Техника операций при косых паховых грыжах. Принципы операций при косых паховых грыжах. Этапы операции при косых паховых грыжах.
- •3. По отношению к надкостнице
- •4. По способу закрытия костного опила
- •2. Раскрытие брюшной полости во время операций на ее органах называется чревосечением, или лапаротомией (от греч. Lapara— живот, tomia— разрез).
- •3. Ампутации и экзартикуляции на верхней конечности
- •2. Кровоснабжение головного мозга. Артерии мозга. Внутренния сонная артерия. Arteria carotis interna. Топография сосудов головы. Топография сонной артерии.
- •3. Осмотр брюшной полости при ранениях. Ревизия брюшинной полости при проникающих ранениях живота.
- •2. Операции при грыже белой линии живота. Принципы операций при скользящих грыжах.
- •3.Смотри билет 38.
- •2. Этажи полости малого таза. Брюшинный отдел таза. Ход брюшины в мужском тазу.
- •3. Резекция тонкой кишки
- •2. Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.
- •3. Лоскутные способы ампутации. Лоскутные ампутации. Способы укрытия культи кости при ампутации. Укрытие культи кости при ампутации.
- •2.П одготовка к операции при ущемленной грыже брюшной стенки. Операция при паховой грыже.
- •3. Спленэктомия
- •2. Глубокая область лица. Глубокий отдел околоушно-жевательной области. Топография глубокой области лица. Пространства глубокой области лица.
- •3. Мастит. Операции при гнойных маститах. Локализация гнойников в молочной железе.
- •2. Нижний этаж брюшной полости. Нижний этаж полости живота. Брыжейка тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки.
- •3. Сосудистый шов. Шов по Каррелю. Сосудистый шов Карреля в модификации Морозовой. Этапы выполнения сосудистого шва.
- •2. Анатомия трахеи и бронхов. Физиология гортани, трахеи и бронхов
- •3. Хирургическое лечение аневризм
- •2. Пересадка кожи
- •3. Лечение недостаточности кровообращения. Профилактика недостаточности кровообращения
- •2. Сонный треугольник. Топография сонного треугольника. Границы сонного треугольника. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу.
2. Средостение. Mediastinum. Границы средостения. Определение средостения.
Комплекс органов (сердце с перикардом и большими сосудами, а также другие органы), которые заполняют пространство между медиастинальньши частями париетальной плевры, называется средостением, mediastinum. Органы средостения окружены клетчаткой.
Спереди средостение ограничено грудиной и внутригрудной фасцией.
Сзади средостение ограничено грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией.
Боковыми стенками средостения являются идущие в сагиттальном направлении листки внутригрудной фасции и прилежащие к ним средостенные части париетальной плевры (рис.7.16).
Нижнюю стенку средостения образуют диафрагма и диафраг-мальная фасция. Следует подчеркнуть, что все перечисленные фасции являются отдельными частями внутригрудной фасции, fascia endothoracica.
Верхнюю стенку средостения составляют отдельные фасциаль-ные тяжи и листки, расположенные между органами и сосудами и верхней частью париетальной фасции груди — membrana suprapleuralis — на уровне верхней апертуры грудной клетки.
В связи с тем, что переходные складки плевры спереди и сзади значительно приближаются друг к другу, средостение на поперечном разрезе имеет почти круглую форму.
Топография средостения. Верхнее средостение. Нижнее средостение. Переднее средостение. Среднее средостение. Заднее средостение.
Средостение делят на верхнее и нижнее.
Границей между ними является условная горизонтальная плоскость, проведенная на уровне верхнего края корней легких (бифуркации трахеи), что соответствует IV—V грудным позвонкам сзади и 2—3-му межреберью спереди.
Верхнее средостение, mediastinum superius, включает все образования, расположенные выше этой границы.
Нижнее средостение, mediastinum inferius, расположенное ниже этой плоскости, делится, в свою очередь, на переднее, среднее и заднее.
Переднее средостение, mediastinum anterius, в виде узкой щели располагается между телом грудины и примыкающими отделами межреберий и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы.
Среднее средостение, mediastinum medium, содержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.
Заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено спереди бифуркацией трахеи, бронхоперикардиальной мембраной и задней стенкой перикарда, сзади — телами IV—XII грудных позвонков, покрытых предпозвоночной фасцией. В заднем средостении расположены нисходящая аорта и пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы.
3. Аппендэктомия. Операции при аппендиците. Как удаляется червеобразный отросток?
Доступ при аппендэктомии. Как правило, используется косой переменный доступ Волковича—Дьяконова. Реже применяют параректальный разрез Леннандера.
Косым разрезом длиной 9—10 см в правой паховой области послойно вскрывают переднюю стенку живота. Середина разреза должна проходить на границе средней и наружной третей линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком (точка Мак Барни). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и с помощью желобоватого зонда или изогнутыми ножницами отслаивают его от мышц и рассекают на всю длину кожной раны по направлению к верхнему, а затем к нижнему ее углу (в верхнем углу раны рассекают мышцу).
С помощью тупоконечных ножниц тупо по ходу мышечных волокон расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. При этом края мышечной раны располагаются почти перпендикулярно краям кожного разреза. Поперечную фасцию живота рассекают, приподняв пинцетом. Брюшину поднимают в ране в виде конуса анатомическим пинцетом, проверяют, не захвачен ли какой-либо орган вместе с ней, и надсекают ее ножницами или скальпелем. Края брюшины захватывают зажимами Микулича, приподнимают и рассекают брюшину на всю длину раны.
Этапы аппендэктомии. I — выведение слепой кишки и червеобразного отростка; II — перевязка брыжейки; III — отсечение отростка от брыжейки; IV — наложение кисетного шва вокруг основания отростка; V — перевязка червеобразного отростка кетгутовой лигатурой; VI — отсечение отростка, обработка его культи; VII — погружение культи отростка в кисетный шов; VIII — наложение Z-образного шва.
Выведение слепой кишки при аппендэктомии. Отыскивают слепую кишку, ориентируясь по ее сероватому цвету, лентам, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков со стороны правой боковой борозды. Захватывают слепую кишку пальцами с помощью марлевой салфетки, осторожно выводят ее вместе с червеобразным отростком из разреза, обкладывают марлевыми салфетками и приступают к той части операции, которая проводится вне брюшной полости (рис. 8.63).
Отсечение брыжейки отростка при аппендэктомии. Захватывают зажимом брыжейку червеобразного отростка у его верхушки (в брыжейку можно ввести 15-20 мл 0,25% раствора новокаина). На брыжейку отростка накладывают кровоостанавливающие зажимы, брыжейку отсекают.
Удаление отростка при аппендэктомии. Подтягивая мобилизованный отросток вверх с помощью зажима, наложенного на брыжейку у его верхушки, накладывают на стенку слепой кишки серозно-мышечный кисетный шов шелком или капроном вокруг основания червеобразного отростка Шов не затягивают. В этом месте отросток пережимают кровоостанавливающим зажимом, затем зажим снимают и по образовавшейся бороздке перевязывают отросток кетгутом. Выше лигатуры, лежащей на основании отростка, накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним и лигатурой отросток отсекают скальпелем и удаляют. Слизистую оболочку культи отростка обрабатывают спиртовым раствором йода, отсекают концы кетгутовой нити и с помощью ранее наложенного кисетного шва погружают культю в стенку слепой кишки. Удерживая концы затянутого кисетного шва, накладывают Z-образный шов и затягивают его после отсечения концов нити кисетного шва. Затем отсекают концы нитей Z-образного шва.
Слепую кишку при аппендэктомии осторожно погружают в брюшную полость. Полость живота послойно закрывают. Париетальную брюшину зашивают непрерывным швом. Края мышц сближают 2—3 узловыми швами. Апоневроз наружной косой мышцы живота, а также кожу сшивают узловыми шелковыми швами.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14
Серозные оболочки: анатомо-физиологические особенности и свойства, взаимоотношения с органами, значение в хирургии.
Топографическая анатомия забрюшинного пространства: фасции и клетчаточные пространства, сосуды, нервные сплетения.
Операции при панарициях: показания, обезболивание, виды разрезов.
Ответ: 1. Серозная оболочка — тонкая плотная соединительнотканная мембрана толщиной около 1 мм, выстилающая внутреннюю поверхность полостей тела человека и животных. К серозным оболочкам относятся брюшина, плевра, перикард и др. Покрыта однослойным плоским эпителием (мезотелием).
Серозная оболочка вырабатывает и поглощает специфическую серозную жидкость, которая поддерживает динамические качества внутренних органов. Также она выполняет защитную функцию. При воспалении обычно гладкая, эластичная и прозрачная ткань становится шероховатой, мутной и плотной. В патологических случаях серозная оболочка разрастается вплоть до слипания.
Серозные оболочки покрывают вторичную полость тела и находящиеся в ней органы. Из вторичной полости формируются две плевральные, перикардиальная, брюшинная и две полости около яичек. Как правило, полости всегда ограничены париетальным и висцеральным листками. Между этими листками оформляется серозная полость. Между серозными листками имеется тончайший слой серозной жидкости, что облегчает смещение органов не только при изменении положения тела, но главным образом при дыхании, сердцебиении и пищеварении. При сращении париетального и висцерального листков возникают тяжелые функциональные нарушения органов.
Серозная оболочка различных полостей отличается лишь толщиной и некоторыми мелкими, несущественными особенностями. Серозная оболочка покрыта мезотелием, имеющим плоскую многоугольную форму, крупные ядра и четкие межклеточные границы. Соединительнотканная основа серозной оболочки состоит из эластических и коллагеновых слоев, ориентированных в различных направлениях. Под базальной мембраной располагается слой эластических волокон, поверхностных коллагеновых, коллагеново-эластических и глубокий коллагеновый слои. Чередование и толщина каждого слоя брюшины различны в зависимости от функциональной нагрузки данного участка брюшины. Слоистое строение соединительнотканной основы серозных оболочек обеспечивает их высокую прочность.