Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Operativnaya_khirurgia_ekzamen.docx
Скачиваний:
551
Добавлен:
27.03.2017
Размер:
413.11 Кб
Скачать

2. Сонный треугольник. Топография сонного треугольника. Границы сонного треугольника. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу.

Внешние ориентиры сонного треугольника. Подъязычная кость, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Границы сонного треугольника.

Верхняя граница сонного треугольника — проекция заднего брюшка m. digastricus,

передняя граница сонного треугольника — проекция верхнего брюшка m. omohyoideus,

задняя граница сонного треугольника — передний край т. sternocleidomastoideus.

Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу

Основной (медиальный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется по биссектрисе угла, образованного передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проекцией лопаточно-подъязычной мышцы.

3. Методы пластики пищевода А.

Предгрудинные методы пластики

1. Кожная пластика.

2. Пластика с использованием петли тонкой кишки.

3. Пластика с использованием части толстой кишки.

4. Пластика с использованием всего желудка.

5. Пластика с использованием части желудка.

6. Смешанные пластики с использованием тонкой кишки и кожи.

Б. Внутригрудные методы лечения

1. Загрудинные внеплевральные пластики.

2. Чресплевральные пластики в средостении.

Схема загрудинной предфасциальной внеплевральиой пластики пищевода толстым кишечником

3. Сегментарная резекция пищевода с анастомозом без замещения.

4. Анастомоз пищевода с желудком.

5. Резекции пищевода с замещением дефекта желудком, тонкой или толстой кишкой, кожей.

В настоящее время, с развитием анестезиологии и с ее внедрением в практику детской хирургии, преимущества на стороне внутригрудных пластик. Нами применяется загрудинная предфасциальная пластика пищевода.

Выбор петли кишки для трансплантата решается в зависимости от характера и расположения сосудов брыжейки, от развития аркад и от особенностей кровоснабжения. В большинстве случаев предпочтение следует отдать петле толстого кишечника.

В сомнительных для кровоснабжения случаях целесообразно использовать продольную стернотомию. Она обеспечивает максимальный контроль жизнеспособности трансплантата