1. Задняя область плеча (regio brachii posterior)

Область покрыта кожей, более толстой, чем на передней поверхности. В подкожной клетчатке разветвляется задний кожный нерв плеча (ветвь лучевого нерва). За поверхностной фасцией следует собственная фасция, образующая задний фасциальный футляр, в котором находится лишь одна мышца — трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii), которая иннервируется лучевым нервом. Между плечевой костью в области sulcus n. radialis и трехглавой мышцей формируется канал — canalis humero-muscularis. В нем проходит n. radialis вместе с глубокой артерией плеча. Нерв, спирально обогнув кость сзади и снаружи, появляется в зоне локтевой ямки. Он проникает между плечевой и плечелучевой мышцей, разделяясь на глубокую и, поверхностную ветви. Здесь же появляется концевая ветвь глубокой артерии плеча — a. collateralis media.

Разрезы на лице при гнойных процессах производятся, учитывая месторасположение основных ветвей лицевого нерва. Это разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области, по ходу скуловой дуги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти по краю ее. Флегмоны в ретромандибулярной области - разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, а вглубь проникают тупо (пальцем). Флегмоны щеки в области m. massetes (осложнение паротита) - поперечный разрез от мочки уха к углу рта. В височной области типичный разрез идет позади лобного отростка скуловой кости.

Разрезы на лице при гнойных процессах.

Для производства разрезов на лице необходимо строго руководствоваться анатомическими ориентирами, чтобы избежать возможных повреждений ветвей лицевого нерва, влекущих за собой функциональные расстройства и деформацию Исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва, необходимо избрать для разрезов наиболее «нейтральные» пространства между ними. Этому требованию соответствуют радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области, по ходу скуловой дуги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и по краю ее.

В.Ф. Войно-Ясенецкий для вскрытия флегмон в ретромандибулярной области (паротиты, парафарингеальные флегмоны) рекомендует производить разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, а вглубь проникать тупым способом (лучше пальцем). При таком разрезе пересекается n.colli, что не вызывает существенных расстройств; иногда может быть повреждена n.marginalis mandibu1ае (иннервирует мышцы подбородка), Флегмоны щеки в области m.masseter, являющиеся чаще всего распространением паротита, вскрывают поперечным разрезом, идущим от нижнего края мочки уха (на 2 см впереди) по направлению к углу рта. Разрез проходит между ветвями лицевого нерва; они повреждаются при таких разрезах лишь в редких случаях. Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка (corpus adiposum buccae) рекомендуется вскрывать разрезом, начинающимся на 2-3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4-5 см. Разрез не следует делать глубоким, т.к. здесь можно повредить v.facialis и стенонов проток. Ветви лицевого нерва при таком разрезе повреждаются редко. При околочелюстных флегмонах лучше производить разрез через слизистую оболочку преддверия рта на щечно-челюстной складке.

В височной области основным типичным разрезом должен быть разрез позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.

Гастроэнтеростомия — это хирургическая операция наложения анастомоза между желудком и тонкой (как правило, тощей) кишкой.

Такая операция показана:

1) при тяжелом общем состоянии больного,

2) у глубоких истощенных стариков,

3) при технической невозможности резекции желудка,

4) при неоперабильном раке со стенозированием в области пилорического отдела.

Брауна гастроэнтеростомия — это хирургическая операция наложения анастомоза между желудком и тощей кишкой, при которой задний серо-серозный и серозно-мышечные швы накладывают до вскрытия желудка и кишки, что предохраняет операционное поле от загрязнения.

Бельфлера гастроэнтеростомия — это хирургическая операция наложения анастомоза \"бок в бок» между передней стенкой желудка и тощей кишкой кпереди от поперечной ободочной кишки.

гастроэнтеростомия вертикальная

это Г. «бок в бок» с расположением кишечной петли в направле­нии от малой кривизны желудка к большой.

Гаккера гастроэнтеростомия — это хирургическая операция наложения заднего горизонтального га­строэнтероанастомоза с проведением длинной петли тощей кишки позади поперечной ободочной киш­ки.

Гастроэнтеростомия задняя — это Г., при которой анастомоз с тощей кишкой накладывается на зад­ней стенке желудка позади поперечной ободочной кишки, через отверстие в его брыжейке.

Кохера гастроэнтеростомия — это задняя вертикальная гастроэнтеростомия с поперечным дугообраз­ным рассечением тонкой кишки.

Гастроэнтеростомия передняя — это Г., при которой анастомоз с тощей кишкой накладывается на пе­редней стенке желудка, кпереди от поперечной ободочной кишки.

Петерсена гастроэнтеростомия — это вертикальная задняя гастроэнтеростомия, при которой приво­дящую петлю кишки фиксируют ближе к малой кривизне, а отводящую — к большой кривизне

Ру гастроэнтеростомия — это модификация резекции желудка по способу Бильрот-II, при которой про­изводят поперечное рассечение тощей кишки, ее отводящий конец вшивают в заднюю стенку культи желудка и образуют анастомоз \"конец в бок» между приводящей и отводящей петлями кишки.

Техника операции по Петерсену. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Выводят большой сальник с поперечноободочной кишкой и откидывают кверху. На петлю накладывают эластический кишечный жом так, чтобы ручка его была обращена к дистальному концу петли. При этом следует остерегаться повредить у края ободочной кишки сосудистую аркаду, а внизу — ветвь верхней брыжеечной артерии. Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, выпячивают заднюю его стенку через отверстие, сделанное в mesocolon. На заднюю стенку желудка в поперечном к его оси направлении накладывают кишечный жом так, чтобы его ручка была направлена кверху, к большой кривизне, а бранши — вниз, к малой.

Захваченная складка имеет длину 10 см. Теперь оба жома — на кишке и желудке — располагают рядом и начинают накладывать анастомоз. Обращенные друг к другу стенки желудка и кишки соединяют на протяжении 10 см узловыми шелковыми серозно-мышечными швами. Концы крайних швов оставляют в качестве держалок, захватив их зажимами Бильрота. Стенку желудка, а затем кишки на расстоянии 0,75 см от линии узловых швов разрезают через все слои. Края отверстий кишки и желудка соединяют непрерывным кетгутовым швом через все слои на всем протяжении, как это описано при резекции кишки.

После закрытия просвета жомы снимают и накладывают наружные узловые серозно-мышечные швы. Отверстие в mesocolon фиксируют к месту анастомоза. Для этого на расстоянии 5 см от линии соустья накладывают "узловые" шелковые швы, соединяющие края рассеченной брыжейки со стенкой желудка (см. рис. 487, в). С каждой стороны накладывают по 4 шва и один шов в области переднего конца соустья. Это устраняет опасность проникновения петель кишок в сальниковую сумку и их ущемления. Сальник с поперечноободочной кишкой и желудок укладывают на свое место. Таким образом, соустье оказывается в нижнем этаже брюшной полости. Брюшную стенку зашивают по общим правилам. Положительной стороной метода Петерсена является то, что он обеспечивает беспрепятственную эвакуацию желудочного содержимого благодаря вертикальному направлению анастомоза и более высокому положению приводящей петли по отношению к отводящей.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4