Ситуационная задача №24

У девочки, которой исполнилось 16 лет, фиолетовые высыпания, образующие сетчатый рисунок, впервые возникли на тыле стоп в возрасте 10 лет. В течение 6 лет высыпания постепенно распространились на туловище и конечности. Кроме высыпаний больную больше ничего не беспокоит. Она не принимает никаких лекарственных средств, включая отпускаемые без рецепта, не курит.

Физикально: основные физиологические показатели в норме.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: фиолетовые высыпания, образующие сетчатый рисунок, преимущественно расположены на тыле стоп и передней поверхности голеней, в меньшей степени-на предплечьях, кистях и нижней части туловища. Высыпания бледнеют при диаскопии, становясь желтовато-бурыми из-за отложения гемоседерина. Высыпания не пальпируются. Капилляры задних ногтевых валиков не изменены. Других патологических изменений не выявлено.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести больной.

3. Ваш план лечения больной.

ОТВЕТЫ:

1. Идеопатическое ливедо.

2. ОАК, БАК, серологическое обследование на сифилис (РСК или РМК), биопсия кожи.

3. План лечения:

1). Лечение сопутствующих заболеваний, санация очагов инфекции.

2). Ангиопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты, симптоматические средства.

3). НСПВС.

4). Витаминотерапия (аскорбиновая кислота и ее синергисты).

5). Антиоксиданты.

6). Гипосенсибилизирующая терапия.

7). Дезинтоксикационная терапия.

8). Физические методы лечения: оксигенотерапия, лазеротерапия.

9). Эфферентные методы терапии (гемосорбция, плазмоферез, лимфоцитоферез).

10). Диспансерное наблюдение, рациональное трудоустройство.

11). Динамический лабораторный контроль: анализы крови, мочи, иммуно- и коагулограмма, биохимические исследования).

Ситуационная задача №25

К врачу дерматовенерологу обратился больной по поводу язвы в области головки полового члена.

В анамнезе случайная половая связь четыре недели назад.

При осмотре в области головки полового члена язвочка размером 0.4-0.5 см. округлой формы, с четкими краями, дно ровное, мясо-красного цвета. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается уплотнение. Регионарные лимфатические узлы размером 1.5*1.0 см., плотно-эластические, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для установления диагноза?

3. С какими язвенными поражениями в области гениталий необходимо провести дифференциальную диагностику?

ОТВЕТЫ:

Первичный сифилис половых органов.

1. 1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологические исследования: РСК или РМП, РИФ-Абс или ИФА или РПГА.

2. Мягкий шанкр, шанкриформная пиодермия, острая язва Чапина-Липшютца, чесоточная эктима, кожный лейшманиоз, раковая язва, туберкулезная язва, молниеносная гангрена половых органов Фурнье, гонорейные язвы, трихомонадные язвы, травматическая язва.

Ситуационная задача №26

К врачу дерматовенерологу обратился больной по поводу язвы в области уздечки полового члена.

Язву заметил 5 дней назад, смазывал мазью с антибиотиками. Женат. Имеет ребенка двух лет. Случайные половые связи отрицает. При осмотре в области уздечки полового члена язва размером с мелкую горошину, правильной формы, дно ровное, покрыто серозно-гнойным налетом. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается уплотнение. Паховые лимфатические узлы размером 1.0*0.3см., плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.

При обследовании: бледная трепонема с язвы не обнаружена. Серологические реакции крови (КСР) отрицательные.

ВОПРОСЫ:

1. Возможный диагноз.

2. Тактика ведения больного.

ОТВЕТЫ:

1. Первичный сифилис половых органов.

2. 1). Назначение на область язвы на несколько дней влажно-высыхающих повязок с изотоническим раствором хлорида натрия и проведение повторного микроскопического исследования в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы. Если бледная трепонема в отделяемом язвы не обнаружена, то необходимо провести пункцию паховых лимфатических узлов.

2). Клиническое и серологическое обследование больного: РИФ или ИФА или РПГА.

3). Серологическое обследование жены: РСК или РМП, РИФ или ИФА или РПГА.

4). После обследования матери при необходимости серологическое обследование ребенка: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

5). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.