Ситуационная задача №41

У больного «А» на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиной с мелкую горошину, поверхность части из них эрозирована. В углах рта мокнущие папулы. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. КСР (4+). У его половой партнёрши «С» на коже туловища обильная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ –эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно выражены паховые лимфоузлы. Они подвижны, безболезненны. Половая связь с «А» в течение трех месяцев.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз больным.

2. Кто из них является источником заражения?

3. Проведите дифференциальною диагностику папулезной и пятнистой сыпи.

ОТВЕТЫ:

1. Больной «А»-Вторичный рецидивный сифилис. Больная «С»-Вторичный свежий сифилис.

2. Источник заражения-Больной «А».

3. Сифилитическую розеолу необходимо дифференцировать с отрубевидным лишаём, токсикодермией, инфекционной эритемой при брюшном тифе, сыпном тифе, кори, краснухе, розовым лишаем Жибера, «мраморной кожей», пятнами от укусов лобковых вшей. Папулезный сифилид на коже мошонки и вокруг ануса необходимо дифференцировать с остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, вегетирующей пузырчаткой, красным плоским лишаем, фолликулитами, мягким шанкром, контагиозным моллюском. Мокнущие папулы в углах рта необходимо дифференцировать со стрептококковым импетиго, кандидозом углов рта (заедой).

Ситуационная задача №42

К дерматовенерологу обратилась больная с жалобами на высыпания на половых губах.

При осмотре на гребнях больших половых губ плотные папулы синюшно-красного цвета, часть из них мацерирована. Вокруг ануса гипертрофические, эрозивные папулы. На коже живота единичные лентикулярные папулы синюшно-красного цвета. Полиаденит.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику папулезных высыпаний.

ОТВЕТЫ:

1. Вторичный сифилис кожи слизистых оболочек.

2. 1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого мацерированных и эрозированных папул для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП в количественном варианте.

3. Папулезные высыпания на половых губах и вокруг ануса необходимо дифференцировать с ложно-сифилитическими папулами, остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, вегетирующей пузырчаткой, фолликулитами, мягким шанкром, контагиозным моллюском. Папулезные высыпания на туловище необходимо дифференцировать с псориазом, красным плоским лишаем, парапсориазом.

Ситуационная задача №43

К лор-врачу обратилась больная 18 лет с жалобами на осиплость голоса, незначительную болезненность при глотании, появившиеся неделю назад; недомогание, утомляемость.

При осмотре полости рта на миндалинах обнаружены белесоватого цвета папулы величиной до горошины, местами видны эрозии.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительный диагноз.

2. Тактика лор-врача в отношении больной.

3. Наметьте план обследования и дальнейшую тактику ведения больной врачом-дерматовенерологом.

ОТВЕТЫ:

1. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.

2. Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

3. План обследования больной:

1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозий на миндалинах для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП в количественном варианте.

Тактика ведения больной:

1). Дополнительные лабораторные, инструментальные исследования и консультации специалистов (по показаниям).

2). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.