Ситуационная задача №8

На прием к дерматовенерологу обратился больной 26 лет с жалобами на высыпания на подошвах, в межпальцевых складках стоп, зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА. Около года назад заметил шелушение кожи в межпальцевых складках стоп. Спустя некоторое время на коже межпальцевых складок стали появляться трещины, беспокоил зуд. В течение последней недели появились пузырьки на подошвах.

Больной активно занимается спортом, посещает бассейн, спортзал, пользуется сауной.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. В межпальцевых складках стоп шелушение. В четвертой межпальцевой складке на фоне отека и эритемы трещина, окаймленная рогом отслаивающегося эпидермиса. На сводах стоп величиной с горошину пузырьки с прозрачным содержимым, покрышки пузырьков плотные.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?

3. С чем можно дифференцировать данный дерматоз?

4. Методы общей и наружной терапии.

5. Меры общей и личной профилактики.

ОТВЕТЫ:

1. Микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма.

2. Микроскопическое и культуральное исследование чешуек и покрышек пузырей с кожи стоп.

3. 1) Папулезный сифилид ладоней и подошв

2) Микотическая экзема.

3) Контактный аллергический дерматит.

4) Дисгидроз.

5) Пустулезный псориаз ладоней и подошв.

4. Общая терапия:

1. Антигистаминные препараты (супрастин , тавегил, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)

2. Гипосенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%, кальция хлорид 10%)

3. Витаминотерапия (витамины группы В, С, никотиновая кислота)

Наружная терапия:ежедневные теплые ножные ванны с калия перманганатом , при этом необходимо удалить корки , вскрыть пузырьки, срезать бахрому рогового слоя эпидермиса, нависающую по краям эрозию, а также покрышки нагноившихся пузырьков и пузырей. После ванночки накладывают влажно-высыхающие повязки или примочки с жидкостью Алибура или 2% водным раствором резорцина, борной кислоты. По прекращении мокнутия применяют водные растворы анилиновых красок (генциан- или метилвиолета) или мази (кремы) с глюкокортикостероидными гормонами (флуцинар, фторокорт, ультралан). При стихании острых воспалительных явлений назначаются фунгицидные средства (ламизил, эконазол, экзодерил, травоген, кетоконазол). После окончания форницидной терапии необходимо проводить противорецидивное лечение, которое заключается в обтирании кожи в течение 1-го месяца 2% салициловым или 1% тимоловым спиртом и припудривании 10% борной пудрой, пудрой амиказола, батрафена, леварила, толмицена. Необходимо также провести дезинфекцию обуви больного.

5. Общая профилактика:

1) Ликвидация путей распространения инфекции

2) Активное выявление и лечение больных микозом стоп,

особенно со стертыми формами и микозоносителей.

Личная профилактика:

1) Устранение факторов предрасполагающих к развитию микоза ( повышенной потливости и микротравматизма кожи стоп)

2) Санитарно- просветительная работа ( разъяснение правил индивидуальной профилактики, комплекс общих оздоровительных мероприятий, дезинфекция обуви).