Ситуационная задача №35

К врачу обратился больной с жалобами на неприятные ощущения в области ануса. Во входе в анус имеется щелевидная эрозия, слегка уплотненная в основании, мясо-красного цвета, без воспаления вокруг, безболезненная.

1. Какие заболевания следует предполагать?

2. Как подтвердить диагноз?

ОТВЕТЫ:

1. Хроническая трещина, изъязвившийся геморроидальный узел, полип, рак прямой кишки.

2. 1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

Ситуационная задача №36

У мужчины 32 лет на головке полового члена 7 дней тому назад появилась язва размером 1 см в диаметре округлых очертаний, с дном мясо-красного цвета, уплотнением в основании, без болезненная. Смазывал эритромициновой мазью, эффекта не отмечалось.

1. Что нужно осмотреть дополнительно?

2. Какое дополнительное исследование показано?

ОТВЕТЫ:

1. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки, пропальпировать паховые лимфатические узлы.

2. 1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

Ситуационная задача №37

У больной, обратившейся к гинекологу, правая большая половая губа увеличена в размерах, при надавливании следа от вдавления пальцем не осталось, цвет кожи синюшный. Лимфоузлы паховые с обеих сторон размером 2.0*1.5 см., подвижные, безболезненные. На коже туловища обильная розеолезная сыпь. В анамнезе беспорядочная половая жизнь.

ВОПРОСЫ:

1. Тактика врача-гинеколога.

2. Ваш предположительный диагноз.

3. Дальнейшая тактика ведения больной.

ОТВЕТЫ:

1. Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

2. Вторичный сифилис кожных и слизистых оболочек.

1). Провести больной пункцию паховых лимфатических узлов с последующим микроскопическим исследованием в темном поле пунктата для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП в количественном варианте.

3). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов

Ситуационная задача №38

К врачу дерматовенерологу обратился больной 40 лет с высыпаниями на коже туловища. В течение года имеет регулярные половые связи с одной женщиной. При осмотре на коже туловища крупная розеолезная сыпь, мелкоочаговое облысение на волосистой части головы, поредение бровей, вокруг ануса-сгруппированные эрозированные папулы. При осмотре половой партнерши высыпаний на коже и слизистых у неё не обнаружено, периферические лимфатические узлы не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Тактика в отношении половой партнёрши. Её возможный диагноз.

ОТВЕТЫ:

1. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.

2. 1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозированных папул для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП в количественном варианте.

3. Серологическое обследование половой партнерши: РМП (в количественном варианте) или РСК с кардиолипиновым (в количественном варианте) и трепонемным антигеном; РИФ-Абс. или ИФА или РПГА. Возможный диагноз: Скрытый ранний сифилис.