Ситуационная задача №58

К окулисту обратилась больная 16 лет, у которой сосуды склер левого глаза резко инъецированы, беспокоит светобоязнь, помутнение роговицы. Считает себя больной 3 недели.

ВОПРОСЫ:

1. Тактика врача-окулиста.

2. Предположительный диагноз.

3. Тактика венеролога. План обследования для подтверждения диагноза.

ОТВЕТЫ:

1. Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

2. Поздний врожденный сифилис.

3. 1). Клинико-серологическое обследование больной (стойкая позитивность КСР, РИФ или РИТ или ИФА или РПГА).

2). Клинико-серологическое обследование матери (анамнез матери, наличие у матери диагноза позднего сифилиса, положительные РСК с кардиолипиновым антигеном (в количественном варианте) и РМП(в количественном варианте, титры не высокие)), РИФ-Абс. или ИФА или РПГА, при возможности РИБТ; серологические реакции с ликвором: РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, РИФ с цельным ликвором.

Ситуационная задача №59

Мужчина 25 лет девять дней назад имел половую связь с женщиной, у которой установлен диагноз вторичного свежего сифилиса. При обследовании мужчины клинических проявлений сифилиса не выявлено. МРП (-), КСР(-).

ВОПРОСЫ:

1. Тактика врача-венеролога в отношении этого мужчины.

ОТВЕТЫ:

1. 1). Назначение превентивного лечения.

2). Клинико-серологический контроль после окончания лечения (однократное клинико-серологическое обследование через 3 месяца после лечения).

Ситуационная задача №60

Мужчина «А» восемь месяцев назад имел половую связь с женщиной, страдающей первичным сифилисом. При обследовании «А» клинических проявлений сифилиса не выявлено. Серологические реакции крови отрицательные.

ВОПРОСЫ:

1. Тактика венеролога в отношении данного мужчины.

ОТВЕТЫ:

1. Данный больной в дополнительном обследовании и лечении не нуждается.

Ситуационная задача №61

Мужчине 50 лет неделю назад была перелита кровь от донора, у которого оказался вторичный свежий сифилис. При обследовании клинических и серологических проявлений сифилиса у мужчины не выявлено.

ВОПРОСЫ:

1. Тактика венеролога в отношении данного мужчины.

ОТВЕТЫ:

1. 1). Назначение превентивного лечения.

2). Клинико-серологический контроль в течение 1 года после лечения.

Ситуационная задача №62

К Вам на консультацию направлена беременная женщина (29 недель) по поводу положительной реакции Вассермана RW(3+). Никаких жалоб не предъявляет.

При осмотре: на коже и слизистых оболочках высыпаний нет. Лимфатические узлы не пальпируются.

1. Какие дополнительные исследования?

2. Как можно объяснить RW+?

ОТВЕТЫ:

1. Серологическое обследование: РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

2. Как острую биологическую ложноположительную реагиновую серологическую реакцию на сифилис.

Ситуационная задача №63

В терапевтическое отделение поступил больной с гепатитом. Печень увеличена, плотная на ощупь, умеренно болезненна. Выявлена положительная реакция Вассермана.

1. Какое дополнительное обследование следует провести больному для уточнения диагноза?

ОТВЕТЫ:

1. Клинико-серологическое обследование больного: РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

Ситуационная задача №64

При обследовании донора реакция Вассермана и осадочные трижды оказались положительными. Клинических проявлений сифилиса при наружном осмотре кожи и слизистых оболочек не выявлено.

1. Дообследуйте пациента. В зависимости от полученных результатов поставьте диагноз.

ОТВЕТЫ:

1. Серологическое обследование донора: РМП (в количественном варианте) и РСК с кардиолипиновым (в количественном варианте) и трепонемным антигеном; РИФ-Абс. или ИФА или РПГА, при возможности РИБТ.

При отрицательных результатах серологического обследования-донор здоров.

При положительных результатах серологического обследования у донора-ранний сифилис скрытый.

Если возраст больного старше 40 лет, половые партнеры по данным клинико-серологического обследования здоровы или у них поздний латентный сифилис, наблюдается низкий титр реагинов КСР (1:5-1:10), РИФ и РИТ дают резкоположительные результаты донору показана спиномозговая пункция. Необходима постановка серологических реакций с ликвором: РСК с кардиолипиновы и трепонемным антигенами, РИФ с цельным ликвором.

При положительных результатах серологического обследования у донора-поздний сифилис скрытый.