Ситуационная задача №39

Больная 30 лет обратилась на приём к лор-врачу с жалобами на охриплость голоса. Поставлен диагноз хронического тонзиллита, назначен тетрациклин. На третий день приёма тетрациклина у больной на туловище появилась розеолезная сыпь, не сливается, исчезает при надавливании. Цвет розеол розово-красный. Субъективные расстройства отсутствуют. Лор-врачом поставлен диагноз медикаментозной токсикодермии, отменен тетрациклин, назначена гипосенсибилизирующая терапия. Через 5 дней больная была вызвана в кожно-венерологический диспансер как предполагаемый источник заражения больного сифилисом.

ВОПРОСЫ:

1. Как должен был поступить лор-врач?

2. Как отдифференцировать сифилитическую сыпь от медикаментозной?

ОТВЕТЫ:

1. Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

2. Сифилитическая розеола представляет собой розовые, с нерезкими очертаниями, округлые пятна величиной с ноготь мизинца. Излюбленная локализация: боковые поверхности туловища, живота, редко поражается кожа лица, кистей, стоп. Высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями, не шелушатся, не сливаются, исчезают бесследно. Во время реакции обострения розеола приобретает более насыщенный цвет, может появляться в местах, где её не было до начала лечения. Токсидермия, проявляющаяся гиперемическими пятнами возникает после приема лекарственных веществ. Пятна возникают быстро, имеют остро-воспалительный характер, могут быть изолированными (как при сифилисе), но чаще имеют тенденцию к слиянию, особенно в складках тела (подмышечных, локтевых, подколенных). Нередко именно складки являются излюбленным местом локализации токсической розеолы, где она может приобретать геморрагический характер. В центре розеолезных пятен нередко развиваются шелушения, напоминающие розовый лишай. Обильное шелушение может также возникать при разрешении токсидермии. Больные часто жалуются на чувство жжения и зуда очагов поражения.

Ситуационная задача №40

К врачу дерматовенерологу обратился больной 40 лет с жалобами на высыпания на коже туловища. При осмотре на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь, в области ладоней и подошв папулы. Вокруг ануса гипертрофические, эрозивные папулы. Выражен полиаденит. В области уздечки полового члена рубчик размером 0.2-0.3 см. КСР(4 +) в титре 1:160

ВОПРОСЫ:

1. Какой следует поставить диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

ОТВЕТЫ:

1. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.

2. Сифилитическую розеолу необходимо дифференцировать с отрубевидным лишаём, токсикодермией, инфекционной эритемой при брюшном тифе, сыпном тифе, кори, краснухе, розовым лишаем Жибера, «мраморной кожей», пятнами от укусов лобковых вшей. Папулезный сифилид ладоней и подошв необходимо дифференцировать с ладонно-подошвенным псориазом, хронической экземой ладоней и подошв, роговой экземой, ладонно-подошвенной кератодермией, омозолелостями, бородавчатыми разрастаниями, анулярной гранулемой, саркоидом кожи. Гипертрофические, эрозированные папулы вокруг ануса необходимо дифферинцировать с остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, вегетирующей пузырчаткой, фолликулитами, мягким шанкром, контагиозным моллюском.