Ситуационная задача №11

На прием к врачу дерматологу обратился больной 22 лет с жалобами на высыпания на коже рук и ног, туловища, сопровождающиеся умеренным зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больным в течение недели, когда на коже туловища, рук, ног, появились пятна ярко-красного цвета, сопровождающиеся зудом. Возникновение заболевания связывает с приемом антибиотиков по поводу хламидийной инфекции.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер. Симметричный. На коже шеи, верхних и нижних конечностей, груди, живота, спины на фоне эритемы множественные мелкие папулы, везикулы, единичные волдыри и экскориации.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие лабораторные методы исследования могут подтвердить причину возникновения заболевания?

3. План лечения больного.

4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

ОТВЕТЫ:

1. Распространенная алиментарная токсикодермия (медикаментозного генеза).

2. Положительные иммунологические тесты: РПГА (реакция пассивной гемагглютинации); прямой и непрямой тест дегрануляции базофилов или тучных клеток; показатель повреждения нейтрофилов; ИФА для определения антител класса IgG,IgM,IgE; РПМЛ (реакция подавления миграции лейкоцитов.

3. Общая терапия:

• Отмена всех лекарственных препаратов

• Молочно-растительная диета с ограничением соли, углеводов, экстрактивных веществ, обильное питье.

• Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, ацесоль, полиоксидин, реамберин).

• Дегидратационная терапия (фуросемид, гипотиазид)

• Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель)

• Слабительные средства (магния сульфат 25% р-р по 10-15 мл х 2-5 раз в сутки. Внутрь)

• Гипосенсибилизирующая терапия ( глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%, кальция хлорид 10%)

• Антигистаминные препараты ( супрастин, тавегил, кестин, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)

Местная терапия:Везикулопустулезные элементы вскрыть стерильной иглой, обработать растворами анилиновых красителей (1-2 % раствором метиленового синего, 0,5 % раствором перманганата калия, краской Кастеллани). Затем используют кортикостероидные мази (элоком, акридерм, локоид, адвантан).

4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

• Исключить бесконтрольный прием любых лекарственных препаратов (особенно антибиотиков)

• Диспансерное наблюдение

Ситуационная задача №12

На прием к дерматологу обратилась больная 20 лет с жалобами на высыпания на коже туловища, рук и ног, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Больной себя считает в течение 2-х дней. Заболевание началось после приема антибиотиков по поводу ангины. Появилась сыпь на туловище, беспокоил зуд. Отдельные элементы сыпи за несколько часов исчезали, новые появлялись.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже конечностей и туловища. Высыпания представлены уртикарными элементами различной величины, возвышающимися над уровнем кожи, розово-красного цвета. Дермографизм красный, стойкий, разлитой.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечебных мероприятий.

3. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

ОТВЕТЫ:

1. Острая крапивница

2. Общая терапия:

• Прекращение приема антибиотиков

• Молочно-растительная диета, с ограничением острых, пряных блюд, тонизирующих напитков

• Гипосенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10%, тиосульфат натрия 30%, кальций хлорид 10%)

• Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)

• Стабилизаторы мембран лаброцитов и базофилов (интал по 0,02 гр х 2 раза в сутки, кетотифен по 0,001 гр х 2 раза в сутки

• Магния сульфат 10 – 25% (по 10-15 мл х 3-5 раз в сутки) – послабляющий эффект

• Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтерогель)

• Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, ацесоль, полиоксидин)

1. Rp.: Sol. Suprastini 2% - 1.0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл в/м 2 раза в день.

2.Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 10 мл в/в

Местная терапия:

• Растворы и взбалтываемые взвеси со спиртом и водой, содержащие противозудные вещества (0,5-2% димедрола, 1-2% ментола, 1-2% тимола, 5-10% анестезина, 1-2% фенола), «Меновазин», столовый уксус разведенный в воде 1:3, 1-4% раствор лимонной кислоты, гель «Совентол» 1-2 раза в сутки

• кортикостероидные мази (элоком, акридерм, локоид, адвантан)

3. Рекомендации:

• Исключить бесконтрольный прием лекарственных средств (особенно антибиотиков)

• Диспансерное наблюдение