Ситуационная задача №31

К урологу обратился больной с жалобами на невозможность открыть головку полового члена. При осмотре головка полового члена не открывается, синюшно-красного цвета. При легком массаже отделяемое из препуциального мешка гнойное. Паховые лимфоузлы размером 1.5*1.0 см., плотно-эластические, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.

ВОПРОСЫ:

1. Тактика уролога.

2. Предположительный диагноз.

3. Какие исследования необходимо провести венерологу для окончательного установления диагноза?

ОТВЕТЫ:

1. Направить больного на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

2. Первичный сифилис половых органов.

3. 1). Провести больному пункцию паховых лимфатических узлов с последующим микроскопическим исследованием пунктата в темном поле для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

Ситуационная задача №8

К лор-врачу обратилась больная с жалобами на неловкость при глотании.

При осмотре правая миндалина резко увеличена в объёме, синюшно-красного цвета, плотная, безболезненная при пальпации. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные при пальпации.

ВОПРОСЫ:

1. Возможный диагноз.

2. Тактика лор-врача.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

ОТВЕТЫ:

1. Первичный сифилис других локализаций.

2. Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

3. Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана.

Ситуационная задача №32

К Вам обратился больной по поводу язвы в области венечной борозды. Язва размером 1 см в диаметре, округлых очертаний, покрыта желтовато-серым налетом, без воспалительной реакции вокруг, в основании определяется плотно-эластический инфильтрат. Паховые лимфатические узлы увеличены.

1. Поставьте диагноз

2. Наметьте план обследования.

ОТВЕТЫ:

1. Первичный сифилис половых органов.

2. 1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

Ситуационная задача №33

К хирургу обратился больной с жалобами на увеличение паховых лимфатических узлов, особенно справа. Узлы размером от фасоли до лесного ореха, имеют плотно-эластическую консистенцию, кожа над ними не изменена, безболезненны, подвижны, не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не увеличены, общее самочувствие хорошее.

1. Что необходимо осмотреть дополнительно?

2. Обнаружена одна или несколько безболезненных с уплотнением в основании язвочек. Какие исследования необходимы?

3. Диагноз при положительных результатах исследования.

ОТВЕТЫ:

1. Наружные половые органы.

2. 1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

3). Первичный сифилис половых органов.

Ситуационная задача №34

К хирургу обратился врач гинеколог, у которого неделю тому назад на указательном пальце правой руки около ногтя, слегка огибая его, появилась неглубокая плотная язвочка с максимальным размером в 1 см в диаметре, покрытая желтовато-серым налетом, без воспалительной реакции вокруг. 2 дня тому назад появились преимущественные ночные стреляющие боли.

1. Ваш вероятный диагноз.

2. Исследования для подтверждения диагноза.

3. Чем отличается панариций стрептококковой этиологии от шанкра- панариция?

ОТВЕТЫ:

1. Первичный сифилис других локализаций.

2. 1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

3. Шанкр-панариций начинается с образования эрозий или язвы на тыльной поверхности пальца и одновременного уплотнения подлежащих тканей фаланги. Язва отличается глубиной, края её извилисты, иногда нависающие. Дно покрыто гнойно-некротическими массами, часто видны участки омертвевшей ткани. Мягкие ткани становятся не только плотными, но как бы спаянными в одно целое (от кожи до надкостницы). Инфильтрат не имеет четких границ и распространяется на всю фалангу, что свойственно другим дактилитам. Пораженная фаланга становится отечной, булавовидно вздутой, кожа над ней приобретает темно- или багрово-красный цвет. Сходство с панарицием увеличивает самопроизвольные стреляющие или пульсирующие боли, нарастающие при малейшем движении. Вскоре увеличивается локтевые и подмышечные лимфатические узлы, пальпация которых болезненна. Течение шанкра-панариция длительное (недели, месяцы). Причиной атипичного течения первичной сифиломы на пальцах рук, по-видимому является присоединение вторичной инфекции. При наличии шанкра-панариция у больных может развиваться недомогание, лихорадка, симптомы общей интоксикации. Панариций ногтевой фаланги, характеризуется сильной болью, которая вскоре делается нестерпимой, носит пульсирующий характер, лишает больного сна. Температура повышается не резко, общее состояние страдает мало. Концевая фаланга пальца в запущенных случаях булавовидно утолщена, в свежих случаях заметно лишь небольшое выпячивание с ладонной стороны. Гиперемия кожи часто мало выражена, иногда вообще не заметна.