Ситуационная задача №27

К проктологу обратилась больная 25 лет с жалобами на болезненность при акте дефекации. Болезненность незначительная, почувствовала её 2 дня назад. При осмотре на слизистой ануса язва удлиненной формы, размером 0.8-0.2 см., с ровными плотными краями. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Экспресс-диагностика сифилиса (МРП) отрицательная. Проктолог назначил сидячие ванночки с отваром ромашки, смазывание бальзамом Шостаковского. Через 2 недели у больной на коже туловища появилась обильная розеолезная сыпь, полиаденит.

ВОПРОСЫ:

1. В чем ошибка проктолога? Как врач должен был поступить?

2. Какой диагноз был у больной?

3. Тактика дальнейшего ведения больной.

ОТВЕТЫ:

1. В том, что врач-проктолог не направил больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу. Врач-проктолог должен был направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

2. Первичный сифилис анальной области.

3. 1). Направление больной на консультацию к врачу-дерматовенерологу и проведение серологического обследования больной: РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

2). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.

Ситуационная задача №28

К лор-врачу обратилась больная 20 лет по поводу язвы в области миндалины. При осмотре в области левой миндалины имеется язва округлых очертаний размером 0.8-0.8 см., безболезненная, края уплотнены. Лимфоузлы подчелюстные размером 1.0*0.3 см,. безболезненные, плотно-эластической консистенции.

ВОПРОСЫ:

1. Какова должна быть тактика врача?

2. Предположительный диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

ОТВЕТЫ:

1. Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

2. Первичный сифилис других локализаций.

3. Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана.

Ситуационная задача №29

К урологу обратился больной с жалобами на невозможность открыть головку полового члена. При осмотре головка полового члена не открывается, цвет его кожи не изменен. Консистенция плотная, болезненности нет. При легком массаже отделяемого из препуциального мешка не отмечается. Паховые лимфоузлы размером 1.5*1.0 см., плотно-эластические, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительный диагноз.

2. Тактика уролога.

3. Какие исследования прежде всего должен сделать венеролог?

ОТВЕТЫ:

1. Первичный сифилис половых органов.

2. Провести больному экспресс-диагностику сифилиса (МРП). Направить больного на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

1). Провести больному пункцию паховых лимфатических узлов с последующим микроскопическим исследованием пунктата в темном поле для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование: РСК или РМП, РИФ-Абс. или ИФА или РПГА.

Ситуационная задача №30

Больная 30 лет обратилась к хирургу поликлиники по поводу язвы в области правой грудной железы. При осмотре язва локализуется в области ареолы соска, подковообразной формы, с ровными краями, уплотнением в основании, безболезненная. Подмышечные лимфоузлы справа размером 1*1.5 см., плотно-эластические, безболезненные.

ВОПРОСЫ:

1. О каком диагнозе должен думать хирург?

2. Тактика хирурга в отношении больной.

3. Тактика врача-венеролога.

ОТВЕТЫ:

1. Первичный сифилис других локализаций.

2. Направить больную на консультацию к врачу – дерматовенерологу.

1). Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого язвы для обнаружения бледной трепонемы.

2). Серологическое обследование больной: РСК или РМП, РИФ- Абс. или ИФА или РПГА.

3). Обследование предполагаемого источника заражения и половых контактов.